老年冠心病患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的效果及對并發(fā)癥的影響

姜麗君

冠心病是老年人較為多發(fā)的一種心血管疾病,此病對老年人的健康、生活等造成嚴(yán)重影響,甚至?xí){患者的生命安全。近年來,隨著我國人口老齡化問題的加劇,冠心病的發(fā)病率逐年增加,使很多老年家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,甚至增加了患者心理負(fù)擔(dān)。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死而引起的心臟病,患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為心絞痛、胸痛、心悸、困乏等,病情嚴(yán)重者還會造成猝死,因此冠心病發(fā)病后需盡快采取緊急搶救治療。為了降低臨床病死率,改善冠心病患者的活動能力和生活能力,盡早采取有效的康復(fù)訓(xùn)練很有必要［1］。鑒于此,本文將對收治的老年冠心病患者展開調(diào)查,重點(diǎn)分析早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)價值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年10 月收治的老年冠心病患者90 例,按照入院時間先后順序分為對照組及觀察組,各45 例。對照組,男女比例25∶20；年齡56～78 歲,平均年齡(65.99±5.48)歲；病程10個月～9 年,平均病程(4.52±1.50) 年。觀察組,男女比例26∶19；年齡57～80 歲,平均年齡(66.22±5.56)歲；病程11 個月～9 年,平均病程(4.63±1.69)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲心動圖和冠狀動脈造影檢查確診；年齡>55 歲；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；患者對本研究知情并已簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺栓塞及腦卒中等；心律失常者；重要臟器功能衰竭者；認(rèn)知、溝通障礙；精神疾病史；合并心肌炎、風(fēng)濕病及運(yùn)動禁忌項(xiàng)。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規(guī)治療,常規(guī)完成各項(xiàng)身體檢查,指導(dǎo)患者合理服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類藥物等,具體依據(jù)病癥對癥治療,用藥治療期間需叮囑患者規(guī)范生活作息,養(yǎng)成健康生活方式,戒煙、戒酒等。

1.3.2 觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練,具體訓(xùn)練內(nèi)容如下。

1.3.2.1 早期心理疏導(dǎo) 常年受冠心病的干擾和折磨,很多老年患者存在嚴(yán)重悲觀、絕望和恐慌等不良情緒,甚至?xí)?dān)心治療效果,害怕威脅生命,故在患者治療期間應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),主動與患者溝通,保持親切的態(tài)度向患者介紹冠心病的危險因素、危害、治療方法、防治措施等,向每一位患者發(fā)放健康宣傳冊,詳細(xì)介紹日常生活和飲食注意事項(xiàng),安慰患者放松心態(tài),不要緊張和焦慮,鼓勵其放寬心,保持樂觀、積極的心態(tài)面對治療,掌握有效的心理疏導(dǎo)法自行調(diào)節(jié)心理狀態(tài),消除不良情緒,主動向醫(yī)護(hù)工作者尋求幫助,傾訴內(nèi)心顧慮和擔(dān)憂,減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力,保持自信心態(tài)配合治療［2］。

1.3.2.2 早期階段康復(fù)訓(xùn)練(第1 周) 叮囑患者絕對臥床休養(yǎng),禁止下床活動,在醫(yī)生的建議下少量進(jìn)食,補(bǔ)充身體營養(yǎng)所需,常規(guī)治療和檢查工作外,由康復(fù)師協(xié)助患者被動活動身體,主動從關(guān)節(jié)和肌群開始訓(xùn)練,被動練習(xí)2～3 次/d,20 min/次,從被動訓(xùn)練到床上主動活動,慢慢增加活動量,輔助患者完成簡單的生活自理能力,如穿衣、梳頭、擦臉、刷牙等。結(jié)合患者的文化程度和知識接受能力展開健康宣教,發(fā)放教育手冊,用通俗易懂的話語告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性及訓(xùn)練技巧,正確向患者示范腹式呼吸方法,吸氣時腹部突起,呼氣時腹部收縮,盡量排空體內(nèi)氣體,保持均勻呼吸,定時檢測心率和血壓等指標(biāo),叮囑患者康復(fù)訓(xùn)練不要著急,應(yīng)穩(wěn)定心態(tài),循序漸進(jìn)的配合康復(fù)治療［3,4］。

1.3.2.3 中期階段康復(fù)訓(xùn)練(第2～3 周) 攙扶患者在床邊坐位,練習(xí)甩腿,繞踝關(guān)節(jié),適當(dāng)?shù)南麓卜鰤ψ邉?慢慢練習(xí)步態(tài)訓(xùn)練,如站立、走、下蹲、彎腰、旋轉(zhuǎn)等動作,患者可下床走動時再次強(qiáng)調(diào)冠心病的危險發(fā)病因素,叮囑患者康復(fù)運(yùn)動應(yīng)控制好訓(xùn)練強(qiáng)度和時間,避免太勞累增加心肌負(fù)擔(dān),限制步行范圍300～500 m/d,上下樓最多2 層,堅(jiān)持佩戴心電監(jiān)測儀,隨身攜帶急救藥品,日?？芍笇?dǎo)患者看書,參加老年疾病宣教活動,掌握更多疾病知識［5］。

1.3.2.4 出院康復(fù)指導(dǎo) 出院前記錄患者的相關(guān)信息,并告知家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒,發(fā)放冠心病飲食、生活教育手冊,強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng),叮囑患者堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉,調(diào)整健康飲食結(jié)構(gòu),改正不良生活習(xí)慣,可邀請同伴共同練習(xí)太極、體操等,增強(qiáng)機(jī)體功能［6］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用彩色超聲心動圖檢測患者的心功能指標(biāo),包括LVEF、LVESD、LVEDD；②以SAQ 量表評估患者的生活質(zhì)量,包括心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限、治療滿意度、疾病主觀感受,每項(xiàng)總分100 分,得分越高表示患者的生活水平越好；③統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括心律失常、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對比 干預(yù)前,兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的LVEF水平高于本組干預(yù)前,LVESD、LVEDD水平小于本組干預(yù)前,且觀察組患者LVEF水平高于對照組,LVESD、LVEDD水平小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對比()

表1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對比()

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者的SAQ 評分對比 干預(yù)后,觀察組患者的心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限、治療滿意度、疾病主觀感受評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的SAQ 評分對比(,分)

表2 兩組患者的SAQ 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 干預(yù)后,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

心血管疾病目前已成為全球最關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一,近些年來,隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食方式的改變和人口老齡化程度的加深,我國心血管疾病的患病率逐年增加,已嚴(yán)重威脅到老年人的健康生活和生命安全,冠心病作為典型疾病的代表,不僅要積極預(yù)防和治療,還要采取有效的康復(fù)措施盡快恢復(fù)健康,才能進(jìn)一步改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量［7］。

臨床治療冠心病的方法有很多,在對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練來改善其心功能,對延長老年冠心病患者的生存期,提高其生存質(zhì)量具有顯著成效。早期康復(fù)訓(xùn)練主要從老年患者的心理、疾病認(rèn)知和運(yùn)動鍛煉、生活方式等進(jìn)行綜合指導(dǎo),在不同階段提供不同的訓(xùn)練內(nèi)容,保證患者的肢體功能和心功能得到循序漸進(jìn)的改善和提高,逐步增加患者的運(yùn)動量,規(guī)避冠心病誘發(fā)因素,科學(xué)指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉,養(yǎng)成健康生活方式,提高患者對生活的信心和希望,引導(dǎo)其積極配合康復(fù)治療［8,9］。本研究顯示,干預(yù)后,兩組患者的LVEF水平高于本組干預(yù)前,LVESD、LVEDD水平小于本組干預(yù)前,且觀察組患者LVEF水平高于對照組,LVESD、LVEDD水平小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限、治療滿意度、疾病主觀感受評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能幫助老年冠心病患者良好控制病情,還能進(jìn)一步優(yōu)化其生活質(zhì)量,改善其心功能狀態(tài),促使患者盡早康復(fù)出院［10］。

綜上所述,應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能增強(qiáng)老年冠心病患者的心功能,還能進(jìn)一步提高其生活水平,值得臨床積極采納。