康復(fù)訓(xùn)練對冠心病PCI患者運(yùn)動耐量及心功能的影響

林秀鳳

冠心病是危害人類健康的“三大殺手”之一,患者主要起病于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心功能異常,該病可使患者出現(xiàn)心律失常、心絞痛等情況,嚴(yán)重情況下可能發(fā)生心源性休克、心力衰竭或猝死等嚴(yán)重結(jié)果［1］。對于冠心病,臨床最常用的方法是為了患者使用可以緩解動脈硬化、疏通血管的藥物,但藥物治療見效較慢,且容易受到患者個體差異的影響而出現(xiàn)治療效果不理想的結(jié)果［2］。對此,近年來臨床為患者進(jìn)行介入治療,如PCI 便是通過向患者冠脈內(nèi)置入球囊或支架來恢復(fù)血管的再通,增加循環(huán)血量,緩解患者的心肌缺血問題,減輕患者的心絞痛等病情［3］。當(dāng)然,單純的手術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,若能輔以積極的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,將會促進(jìn)患者更好更快地康復(fù)。本文選擇2019 年9 月～2020 年9 月于本院進(jìn)行PCI 的100 例冠心病患者,試分析應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練給患者運(yùn)動耐量及心功能帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月～2020 年9 月于本院進(jìn)行PCI 的100 例冠心病患者,以隨機(jī)抽樣法分為對照組與研究組,各50 例。研究組男30 例,女20 例；年齡49～71 歲,平均年齡(60.82±14.23)歲；病程2～26 年,平均病程(14.97±4.33)年。對照組男31 例,女19 例；年齡50～70 歲,平均年齡(60.86±14.20)歲；病程3～25 年,平均病程(14.99±4.01)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《臨床診療指南·心血管分冊》中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,且經(jīng)心電圖檢查、心臟彩超等手段確診［4］；②滿足PCI 手術(shù)的治療指征,無手術(shù)禁忌證,且身體狀況可耐受手術(shù)；③近期無其他治療史；④未合并心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等其他心血管疾?。虎莼颊邔Ρ敬窝芯恐橥?且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦、肝、肺、腎功能異常；②合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病或惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。虎勰δ墚惓；蚧加谐鲅约膊。虎芤蛞缽男圆?、交流障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法 兩組均采取PCI 手術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理：評估患者的危險(xiǎn)因素；根據(jù)醫(yī)囑為患者使用阿托伐他汀、阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物；對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；為患者開展健康宣教,增加患者對冠心病和PCI 手術(shù)的認(rèn)識,提高患者對治療和護(hù)理的依從性；給予患者心理疏導(dǎo),緩解其負(fù)性情緒；指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動；在患者出院后每1～2 周隨訪1 次。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加行康復(fù)訓(xùn)練,時間為PCI 術(shù)后第三日起：①第一階段：指導(dǎo)患者緩慢步行,8 min/次,步行訓(xùn)練可間歇性進(jìn)行,不可操之過急,以免引發(fā)心律失常,靶心率應(yīng)低于癥狀限制性心率的1/2［5］。②第二階段：指導(dǎo)患者在病房內(nèi)采取節(jié)律性的低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練,如患者在站立的同時進(jìn)行平衡訓(xùn)練,2 min/次,感到勞累則坐到床邊休息；或是進(jìn)行緩慢步行、上下樓梯的訓(xùn)練,8 min/次,同樣需確保靶心率應(yīng)低于癥狀限制性心率的1/2［6］。③第三階段(患者出院前)：患者的運(yùn)動訓(xùn)練從緩慢步行過渡到快速行走,5～30 min/次,患者若感到疲乏可休息。若患者身體狀況允許,還可以進(jìn)行騎自行車、劃船等訓(xùn)練,訓(xùn)練完畢后放松8 min,既可以平穩(wěn)患者的心率和血壓,也能提高患者運(yùn)動耐量［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 組間比較護(hù)理前、護(hù)理3 個月后的運(yùn)動耐量(6 min 步行試驗(yàn)距離)、心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑)。其中,各心功能指標(biāo)均經(jīng)心臟彩超測得或計(jì)算得出［8］。6 min 步行試驗(yàn)距離的測量方法為：選擇質(zhì)地硬、無障礙物、方向筆直的走廊,長度30 m,要求患者在盡可能快的速度下在走廊上行走,走至盡頭后立刻折返,如此行走6 min 后要求患者停止,隨后計(jì)算患者步行的總長度,若6 min 步行距離<150 m 則重度心功能不全,若6 min 步行距離在150～425 m 則中度心功能不全,若6 min 步行距離在426～550 m 則輕度心功能不全［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果比較 護(hù)理前,兩組的6 min 步行試驗(yàn)距離比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,研究組的6 min 步行試驗(yàn)距離(408.56±78.94)m 長于對照組的(304.38±61.03)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果比較(,m)

表1 兩組護(hù)理前后6 min 步行試驗(yàn)結(jié)果比較(,m)

注：與對照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,研究組的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

3 討論

對于PCI 治療冠心病患者而言,雖然我國在近年來基于最新版的PCI 治療指南、結(jié)合國外的經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)的臨床實(shí)踐,制定了圍手術(shù)期的藥物治療方案與二級預(yù)防策略,但患者仍會因我國目前仍不重視冠心病患者的PCI 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練而出現(xiàn)康復(fù)效果不佳的問題［10,11］。以本文中采取常規(guī)護(hù)理的對照組為例,其雖然為患者做到了遵醫(yī)用藥、生命體征監(jiān)測、健康宣教、飲食運(yùn)動干預(yù)、心理疏導(dǎo)等,以促進(jìn)其病情的進(jìn)一步改善,但這些方法在術(shù)后任何時間都有所應(yīng)用,因此對患者的影響并不明顯,患者大多在術(shù)后限制活動,而運(yùn)動的減少會使血液更加粘稠、血栓更容易形成,同時患者心肌長時間處于被動狀態(tài),其運(yùn)動耐量也會降低。對此,本文中研究組采取了康復(fù)訓(xùn)練,其基于常規(guī)護(hù)理措施,階段性地為患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動訓(xùn)練,既可以避免患者因長期臥床而血流不暢,預(yù)防血栓的形成［12-14］；也可以改善冠脈的血液循環(huán),提高心室的血運(yùn)功能,增加心肌供血,強(qiáng)化心肌收縮功能；還可以增加體內(nèi)血流灌注,降低交感神經(jīng)與外周血管張力,減輕心臟負(fù)荷,提高患者運(yùn)動耐量［15,16］。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組的6 min 步行試驗(yàn)距離(408.56±78.94)m 長于對照組的(304.38±61.03)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,研究組的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娍祻?fù)訓(xùn)練對患者心功能和運(yùn)動耐量均有顯著改善效果。對比牛喜娟等［17］的研究與本文中相應(yīng)指標(biāo)均較為相近,可見本文研究結(jié)果真實(shí)可靠。

康復(fù)訓(xùn)練可以提高冠心病PCI患者的6 min 行試驗(yàn)距離和左室射血分?jǐn)?shù),縮小患者的左室舒張、收縮末期內(nèi)徑,其對患者運(yùn)動耐量及心功能均有積極影響,值得臨床應(yīng)用。