超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果探討

葉廣平 吳亞明 陳兆騰

乳腺良性腫瘤屬于常見(jiàn)的一種乳腺疾病,多發(fā)生在乳腺上皮組織,患者主要表現(xiàn)為乳房腫物,活動(dòng)度大,邊界大部分明顯,部分患者伴腫脹、疼痛等［1］。手術(shù)切除是乳腺良性腫瘤的主要治療方式,傳統(tǒng)切除術(shù)是一種開(kāi)放性手術(shù),腫瘤體積決定手術(shù)切口的大小,當(dāng)腫物體積較大時(shí)切口比較大,同時(shí)術(shù)后患者乳房表面易出現(xiàn)明顯的瘢痕,對(duì)乳房的美觀度產(chǎn)生影響,進(jìn)而對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生影響［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)發(fā)展,超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)在臨床中逐漸得到應(yīng)用,該手術(shù)存在切口小、切除準(zhǔn)確、創(chuàng)口美觀等優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年11 月收治的乳腺良性腫瘤患者120 例,以抽簽法分為甲組和乙組,每組60 例。乙組患者年齡23～62 歲,平均年齡(41.21±6.93)歲；病程1～5 年,平均病程(2.62±0.80)年；直徑0.7～3.6 cm,平均直徑(1.82±0.60)cm；左側(cè)33 例,右側(cè)27 例。甲組患者年齡22～63 歲,平均年齡(41.32±7.23)歲；病程1～6 年,平均病程(2.68±1.11)年；直徑0.8～3.5 cm,平均直徑(1.80±0.57)cm；左側(cè)34 例,右側(cè)26 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、彩超檢查、鉬靶檢查、病理診斷等確診為乳腺良性腫瘤的患者；沒(méi)有乳腺手術(shù)和藥物治療史的患者；治療依從性良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；存在精神障礙性疾病的患者；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并心、肝、腎功能不全的患者；合并嚴(yán)重感染的患者；處于妊娠期或者哺乳期的患者；乳腺惡性腫瘤者。

1.3 方法 甲組采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療：采用彩色多普勒超聲儀對(duì)腫瘤的大小、位置以及周圍血供等進(jìn)行明確,選擇最佳的穿刺位置。仰臥位,外展肩關(guān)節(jié),屈曲肘關(guān)節(jié)。消毒鋪巾,在超聲的引導(dǎo)下,經(jīng)1%的利多卡因?qū)δ[塊周圍、針頭穿刺孔道、乳房后間隙進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,按照術(shù)前的檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)切口位置進(jìn)行確定,切口在3 mm 左右,沿著手術(shù)麻醉路徑把8G 麥默通旋切刀頭插入,在超聲引導(dǎo)下刀頭深入到腫塊下方,凹槽對(duì)接病灶底部,做扇形反復(fù)旋切術(shù),負(fù)壓系統(tǒng)抽吸、排除切除的病灶,對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行逐一切割,直到超聲像圖顯示患者腫塊完全被切除,且沒(méi)有殘留病變后,完成切割,對(duì)術(shù)區(qū)的積血進(jìn)行吸除,旋切刀退出,局部壓迫,10 min 左右,進(jìn)行加壓包扎,術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)送檢。乙組采用傳統(tǒng)乳腺良性腫物切除術(shù)治療：術(shù)前通過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查,明確乳腺良性腫瘤的大小和位置,在乳房表面進(jìn)行定位線標(biāo),仰臥位,外展肩關(guān)節(jié),屈曲肘關(guān)節(jié)。消毒鋪巾,局麻,沿著定位線環(huán)形切開(kāi)乳暈外緣,把皮下組織掀起,對(duì)腫瘤周圍的皮下脂肪進(jìn)行鈍性分離,使乳腺良性腫物得到充分的暴露,把腫物推到手術(shù)切口處,在乳腺導(dǎo)管的平行處把乳腺切開(kāi),乳腺腫物分離、梭形切除,對(duì)乳腺殘端進(jìn)行處理,止血,皮膚縫合,留置引流條,加壓包扎,術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)送檢。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組手術(shù)情況,包括術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間；術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后疼痛評(píng)分、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間；記錄術(shù)后疼痛程度,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,總分10 分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越重。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮瓣壞死、皮膚凹陷、局部感染、局部血腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 甲組術(shù)中出血量少于乙組,手術(shù)時(shí)間短于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比()

注：與乙組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 甲組術(shù)后疼痛評(píng)分低于乙組,切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比()

注：與乙組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于乙組的18.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

乳腺良性腫瘤是最常見(jiàn)的一種女性腫瘤,隨女性工作壓力以及生活壓力增大,該病的發(fā)病率在逐漸上升,患者主要特征是乳腺腫塊［3］。乳腺良性腫瘤的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,大都同內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素水平失衡、雌激素受體的靈敏度增高、環(huán)境、精神等相關(guān),易惡化。手術(shù)是乳腺良性腫瘤的主要治療方式,以往是乳腺良性腫物切除術(shù)治療,手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),同時(shí)在乳房表面易留有瘢痕,降低乳房的外形美觀度,進(jìn)而對(duì)患者的自信心,甚至是生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［4］。

隨者微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)在臨床中逐漸得到應(yīng)用,且已得到大部分臨床醫(yī)師的認(rèn)可。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)主要由旋切刀以及真空抽吸泵組成,經(jīng)切刀對(duì)病變組織進(jìn)行反復(fù)切割,對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行徹底的、有效的切除,通過(guò)真空抽吸泵對(duì)病灶組織進(jìn)行有效的抽吸、排出,當(dāng)做采集病理樣本的一個(gè)重要手段［5］。同時(shí),乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口較小,完成手術(shù)后不需要進(jìn)行縫合,可減少瘢痕組織的形成,而且傷口的愈合時(shí)間明顯縮短,乳房的美觀性比較高,易被患者接受［6］。在本課題中,甲組術(shù)中出血量(4.05±1.11)ml 少于乙組的(10.52±2.44)ml,手術(shù)時(shí)間(16.20±3.58)min 短于乙組的(32.42±6.42)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在乳腺良性腫瘤患者治療中,超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較短,且術(shù)中出血量少,分析其原因可能是乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口小,對(duì)于乳腺組織產(chǎn)生的損傷小,術(shù)中出血量明顯減少［7］。甲組術(shù)后疼痛評(píng)分(2.35±1.11)分低于乙組的(4.05±1.62)分,切口愈合時(shí)間(4.05±1.62)d、瘢痕長(zhǎng)度(2.62±0.56)mm、住院時(shí)間(6.33±2.41)d 均短于乙組的(7.33±1.79)d、(21.32±5.32)mm、(10.33±2.52)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度輕、切口愈合速度快、住院時(shí)間短、術(shù)后瘢痕形成少。甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于乙組的18.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明在乳腺良性腫瘤患者治療中,超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的治療安全性高。分析原因可能是：乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行,能夠準(zhǔn)確的明確腫瘤位置以及大小,降低周圍組織的損傷程度,且皮膚屏障得以保留,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［8］。

鄒小盼等［9］研究中,選取86 例乳腺良性腫瘤患者,按手術(shù)方法不同分為常規(guī)組和研究組,每組34 例；常規(guī)組采用傳統(tǒng)乳腺良性腫物切除術(shù)治療,研究組采用超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療,結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量(4.15±1.42)ml少于常規(guī)組的(10.41±2.38)ml,手術(shù)時(shí)間(16.12±4.32)min 短于常規(guī)組的(31.45±7.61)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組住院時(shí)間(6.48±2.26)d 短于常規(guī)組的(10.26±2.32)d,切口愈合時(shí)間(4.15±2.47)d 短于常規(guī)組的(7.26±2.89)d,VAS 評(píng)分(2.21±1.32)分低于常規(guī)組的(4.16±1.71)分,瘢痕長(zhǎng)度(2.74±0.68)mm 短于常規(guī)組的(22.15±6.15)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.64%少于常規(guī)組的20.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩項(xiàng)研究結(jié)果基本上一致,都證實(shí)了在乳腺良性腫瘤患者治療中超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的效果確切,值得推廣。

值得注意的是：超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口要盡量選擇在乳房下皺襞、乳暈旁、腋前線處,要順應(yīng)皮膚的紋路,使手術(shù)切口得以隱藏,提高術(shù)后乳房的美觀度；手術(shù)病灶經(jīng)十字交叉法進(jìn)行定位,使穿刺的準(zhǔn)確度提高,防止穿刺偏離,保證腫瘤切割的精準(zhǔn)度；術(shù)中對(duì)切除組織進(jìn)行觀察,仔細(xì)對(duì)病灶邊緣進(jìn)行辨認(rèn),保證徹底切除病灶組織［10］。

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)也存在一定可改善空間以及的局限性,我國(guó)大都通過(guò)粗針穿刺活檢方式進(jìn)行乳腺活檢,而西方國(guó)家是通過(guò)麥默通進(jìn)行微創(chuàng)取材,我國(guó)不使用微創(chuàng)取材的原因除了麥默通的成本比較高之外,還考慮到麥默通是否可完全規(guī)避針道轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),因此要嚴(yán)格把握患者術(shù)前的等級(jí)評(píng)估,級(jí)別超過(guò)4a 級(jí)時(shí)要盡量避免開(kāi)展微創(chuàng)旋切手術(shù)取材。同時(shí),也要重視微創(chuàng)術(shù)后出血、血腫等并發(fā)癥,因旋切微創(chuàng)術(shù)后沒(méi)有縫合、電凝止血等措施,易發(fā)生病灶創(chuàng)腔內(nèi)出血、形成血腫,所以術(shù)后要適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)局部加壓時(shí)間、彈力繃帶止血時(shí)間。

總之,通過(guò)超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行治療,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛程度輕、瘢痕長(zhǎng)度短、切口愈合快、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。