微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的療效觀察

唐燕漪

痔瘡是人群中發(fā)病率較高的一種疾病,是直腸下段肛管單位皮膚靜脈曲張或血管墊異常所致,分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,常見(jiàn)癥狀為便血、疼痛、脫垂等,誘因?yàn)殚L(zhǎng)久站立,久坐或便秘,隨著現(xiàn)代坐位生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變,痔瘡臨床發(fā)病率不斷上升［1,2］。輕癥痔瘡患者行保守治療多可緩解,重癥患者保守治療無(wú)效應(yīng)及早手術(shù)治療,痔瘡手術(shù)術(shù)式常見(jiàn)的為血栓性外痔剝離術(shù)、傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切術(shù)和微創(chuàng)痔瘡手術(shù),傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù)創(chuàng)傷大,傷口愈合慢,患者出血多,疼痛強(qiáng)烈；微創(chuàng)痔瘡手術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,患者愈合快,得到患者的青睞,現(xiàn)今應(yīng)用越來(lái)越廣泛［3］。為探討微創(chuàng)手術(shù)對(duì)嚴(yán)重痔瘡患者的療效,本院對(duì)2018 年8 月～2020 年1 月收治的104 例嚴(yán)重痔瘡患者開(kāi)展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院肛腸科2018 年8 月～2020 年1 月收治的104 例嚴(yán)重痔瘡患者作為研究對(duì)對(duì)象,患者均確診為嚴(yán)重痔瘡,均無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病,無(wú)出血性疾病及精神障礙性疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組(54 例)和對(duì)照組(50 例)。對(duì)照組中男33 例,女17 例；年齡32～71 歲,平均年齡(46.37±8.54)歲；內(nèi)痔27 例,混合痔23 例。觀察組中男39 例,女15 例；年齡30～74 歲,平均年齡(47.01±9.33)歲；內(nèi)痔29 例,混合痔25 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均完善術(shù)前檢查,對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià),高血壓、糖尿病患者先行降壓、降糖治療,告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組患者術(shù)前灌腸,應(yīng)用骶部麻醉,行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù),術(shù)后予以鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥物。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉后患者取截石位,會(huì)陰部鋪巾消毒,組織鉗于痔瘡脫垂及黏膜外翻程度相對(duì)輕的地方取3 個(gè)點(diǎn),將肛管擴(kuò)張器插入銅管內(nèi),取出內(nèi)栓,放入肛門(mén)鏡縫扎器,肛門(mén)鏡旋轉(zhuǎn),先取位置為齒狀線上3～4 cm 部位,進(jìn)行荷包縫合方式對(duì)患者直腸黏膜下部位縫合,而后取出肛門(mén)鏡縫扎器,肛門(mén)內(nèi)放入痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)圓形痔吻合器,將其旋轉(zhuǎn)到最大,收緊荷包,適當(dāng)牽引,使圓形吻合器與患者痔上通黏膜端吻合,關(guān)閉吻合器1 min 后取出。對(duì)患者吻合傷口情況進(jìn)行觀察,如有出血進(jìn)行縫扎,應(yīng)用凡士林紗布止血,于48 h 后取出凡士林紗布。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分。①并發(fā)癥包括尿潴留、感染、出血、便嵌塞等。②觀察術(shù)后6、12、24、48 h兩組患者的VAS 評(píng)分,評(píng)分范圍0～10 分,0 分為無(wú)痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為嚴(yán)重疼痛［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%,低于對(duì)照組的22.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分對(duì)比 術(shù)后6、12、24、48 h,觀察組患者VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

痔瘡是人群中發(fā)病率最高的一種疾病之一,輕癥患者經(jīng)保守治療可有效緩解,隨著疾病進(jìn)展,飲食生活習(xí)慣不當(dāng)可使病情加重,使患者痔核脫出,不能自行還納,需用手推回則疾病已發(fā)展為嚴(yán)重痔瘡,需及時(shí)手術(shù)治療［5,6］。臨床上痔瘡分為外痔、內(nèi)痔、混合痔,外痔表現(xiàn)為便血、疼痛、大便不暢、病變?cè)诟亻T(mén)位置,內(nèi)痔則不易發(fā)現(xiàn),患者可有疼痛、便血、便秘等癥狀,混合痔則有內(nèi)痔外痔的綜合表現(xiàn),癥狀更重,如治療不及時(shí)患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［7］。對(duì)于嚴(yán)重痔瘡患者應(yīng)行手術(shù)治療,能從根本上切除病灶,傳統(tǒng)手術(shù)方法為外剝內(nèi)扎手術(shù),其創(chuàng)面大,損傷重,術(shù)中出血多,患者周?chē)窠?jīng)組織損傷重,術(shù)后疼痛強(qiáng)烈,還可能導(dǎo)致大便失禁或肛門(mén)狹窄的不良后果?，F(xiàn)在微創(chuàng)痔瘡手術(shù)有逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方法的趨勢(shì),此種手術(shù)方法治療嚴(yán)重痔瘡具有良好的效果。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是在肛門(mén)內(nèi)置入吻合器,將直腸下段環(huán)形黏膜切除,讓直腸下端動(dòng)靜脈血管斷流,將可有效減少術(shù)中的出血量,術(shù)后縫合線和吻合器配合可讓患者傷口愈合加速,能使患者早日康復(fù)［8-10］。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)中損傷小,患者術(shù)后疼痛感輕,提升了患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間(19.01±1.47)min、住院時(shí)間(3.01±0.34)d 短于對(duì)照組的(38.79±2.02)min、(8.12±1.24)d,術(shù)中出血量(15.01±3.12)ml 少于對(duì)照組的(50.02±7.07)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%,低于對(duì)照組的22.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6、12、24、48 h,觀察組患者VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡可減少術(shù)中損傷,縮短住院時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者早日康復(fù),提升患者生活質(zhì)量,建議臨床推廣應(yīng)用。