中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的療效分析

胡金雷

結(jié)腸癌作為臨床上常見的惡性腫瘤,其主要分為腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌等,臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、血便等,導(dǎo)致其發(fā)病的因素多種多樣,有臨床研究認(rèn)為結(jié)腸癌的發(fā)病與大量攝入高脂肪食物、遺傳因素、纖維素?cái)z入嚴(yán)重不足、生活壓力大等因素有關(guān)［1］。若是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以有效的治療,結(jié)腸癌患者的癌細(xì)胞可以沿著腸管向腸壁浸潤,沿著切口面或縫線轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散。近年來,中國結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。其中,結(jié)腸癌的發(fā)病率上升尤為明顯。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期。目前結(jié)直腸癌治療以手術(shù)切除為主,輔以化療藥物、放療及靶向治療等。本文主要對中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的臨床療效進(jìn)行研究,現(xiàn)就結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年6 月本院收治的50 例結(jié)腸癌患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,各25 例。研究組男14 例(56%),女11 例(44%)；年齡31～63 歲,平均年齡(53.42±8.43)歲；病程0.5～7 年,平均病程(3.23±1.53)年。對照組男13 例(52%),女12 例(48%)；年齡36～64 歲,平均年齡(50.90±5.10)歲；病程0.6～6 年,平均病程(3.22±1.34)年。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)檢查確診為結(jié)腸癌；研究經(jīng)本院批準(zhǔn)后實(shí)施,均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)方式治療,具體操作：對患者進(jìn)行麻醉,取平臥位,按常規(guī)手術(shù)要求對手術(shù)區(qū)、相關(guān)設(shè)施消毒。取右、中上腹經(jīng)腹直肌切口,長約15 cm,逐層開腹。在距離盲部10 cm 處回腸和橫結(jié)腸中部各上一條布巾結(jié)扎腸管,分離大腸膜右側(cè),在胃右網(wǎng)膜血管弓外向幽門清掃。在距離盲腸15 cm 處回腸、橫結(jié)腸中段上鉗,切斷,回腸末端與橫結(jié)腸整塊切除,在回腸、結(jié)腸端端吻合消化道重建；用溫鹽水清洗腹腔,逐層縫合腹腔。

1.2.2 研究組患者采用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療,具體操作：對患者進(jìn)行麻醉、消毒；打開結(jié)腸系膜的左側(cè)部分,對其后方的胰腺組織進(jìn)行鈍性剝離,分析切斷回盲部與后腹壁的附著處,繼續(xù)向上切斷升結(jié)腸旁溝處側(cè)腹壁膜。取頭高腳低位,于中線附近已打開的胃結(jié)腸韌帶向右分離韌帶,直至幽門及十二指腸球部下方。術(shù)中切記損傷十二指腸球部,通過中間手術(shù)入路法解剖相關(guān)血管,游離結(jié)腸后對血管根部予以結(jié)扎處理,通過超聲刀銳性分離臟壁層筋膜,保證結(jié)腸系膜能夠被完整切除,徹底清掃淋巴結(jié),結(jié)扎血管根部。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、淋巴清除數(shù)。②術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、切口感染、乳糜漏、吻合口漏)發(fā)生率。③生活質(zhì)量,隨訪5 個(gè)月,利用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT)測評患者的生活質(zhì)量,含生理、情感、社會家庭與功能狀況,除情感狀況為24 分外,其他3 項(xiàng)均為28 分,共計(jì)108 分,生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對照組,淋巴清除數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 ()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組術(shù)后并發(fā)癥率為12.0%,低于對照組的36.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 研究組生活質(zhì)量評分為(43.25±5.42)分,低于對照組的(78.56±5.88)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.077,P=0.000<0.05)。

3 討論

在全世界范圍內(nèi),每年新發(fā)的結(jié)直腸癌患者可達(dá)到上千萬,是高發(fā)的惡性腫瘤,此病的發(fā)生是多因素造成的結(jié)果。近些年,隨著大眾生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口的老齡化,導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其中,結(jié)腸癌的發(fā)病率上升尤為顯著。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期。結(jié)腸癌是以40～50 歲年齡組發(fā)病率最高,其臨床表現(xiàn)主要有大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。

本次研究主要是對中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的臨床療效進(jìn)行分析,其中對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療,研究組患者采用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是將人體的胚胎發(fā)育過程作為解剖基礎(chǔ),銳性分離沿胚胎發(fā)育的先天層面,更加精細(xì)的解剖,保證包裹腫瘤系膜的完整性,以防結(jié)腸系膜破裂造成的腫瘤播散,符合腫瘤手術(shù)中的無瘤操作原則,從而經(jīng)過手術(shù)達(dá)到醫(yī)治腫瘤的目的［3-5］。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可以暴露結(jié)腸供給血管的根部,做到高位結(jié)扎,從而根除更多的淋巴結(jié)。就完整結(jié)腸系膜切除術(shù)來說,又分為側(cè)方入路與中間入路兩種方式,兩種方式在游離操作過程中都是結(jié)合胚胎解剖學(xué)結(jié)構(gòu)開展操作,是在直視下實(shí)現(xiàn)銳性分離,游離是從腫瘤的遠(yuǎn)側(cè)開始,逐漸向腫瘤靠近,但是兩種入路方式也存在一定的區(qū)別,側(cè)方入路是先將結(jié)扎血管分離之后再分離腸段,中間入路則是游離結(jié)腸后再對血管根部進(jìn)行分離結(jié)扎,兩種方式相比中間入路更符合腫瘤的無接觸原則［6-8］。多項(xiàng)臨床大樣本研究已證實(shí),相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式,該手術(shù)方式可明顯降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率,進(jìn)而延長患者存活時(shí)間,且不會增加術(shù)后并發(fā)癥［9］。本次研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于對照組,淋巴清除數(shù)多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組生活質(zhì)量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌能夠改善手術(shù)指標(biāo),而且不易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,可獲得較佳的生活質(zhì)量。但需要注意的是,在實(shí)際手術(shù)操作過程中,若是為患者實(shí)施中間入路完整腸系膜切除術(shù),務(wù)必要注意分清臟、壁層筋膜間隙,以便于有利操作過程中確保臟層筋膜完整銳性有利；淋巴結(jié)清掃操作過程中也需注意將腸系膜根部予以徹底清掃,確保根治效果；中央血管結(jié)扎過程中盡可能采用高位結(jié)扎的方式,若是周圍臟器存在腫瘤組織侵犯,就需要根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍,以便于確保患者臨床治療效果［10］。

綜上所述,采用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌患者,能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提升淋巴結(jié)清除率,值得在臨床應(yīng)用中推廣。