手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植后佩戴繃帶鏡治療翼狀胬肉的療效

劉晶晶

翼狀胬肉是一種結(jié)膜變性疾病,一般發(fā)生在瞼裂鼻側(cè),也可發(fā)生在瞼裂顳側(cè)。當(dāng)瞼裂部球結(jié)膜與角膜上贅生物組織伸展到角膜時,可發(fā)生牽扯,產(chǎn)生散光。若胬肉生長在角膜表面,還將遮蔽睡孔,造成視力障礙［1］。通常情況,臨床以手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療為主,雖然術(shù)后在一定程度上緩解癥狀表現(xiàn),但是術(shù)后在外界物理刺激下將影響康復(fù)效果。相關(guān)研究指出,手術(shù)治療后佩戴繃帶鏡能促進角膜上皮細胞修復(fù),提升康復(fù)效果［2,3］。為此,本文選取50 例翼狀胬肉患者進行研究,采取手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植進行治療后佩戴繃帶鏡,取得較好臨床效果,內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年11 月收治的50 例翼狀胬肉患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各25 例。對照組(35 眼)男女比例為14∶11,年齡38～76 歲,平均年齡(56.15±6.62)歲；觀察組(36 眼)男女比例為13∶12,年齡39～78 歲,平均年齡(56.84±7.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)膜及結(jié)膜下組織出現(xiàn)翼狀增生,侵入角膜,符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②翼狀胬肉生長在瞳孔區(qū)2～3 mm 范圍內(nèi)；③屬于翼狀胬肉靜止期,未出現(xiàn)急性充血表現(xiàn)；④符合手術(shù)治療適應(yīng)證；⑤沒有眼科手術(shù)治療史；⑥所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼角外傷史；②合并慢性疾病史,如糖尿病、高血壓等；③精神障礙或異常者；④與他人溝通嚴(yán)重困難者；⑤配合度較差,或中途退出者。

1.2 方法 手術(shù)開展前,排除眼結(jié)膜炎癥、假性胬肉及角膜瘢痕等其他眼部疾病。手術(shù)前3 d,向患眼滴入左氧氟沙星滴眼液(商品名：可樂必妥,參天制藥株式會社能登工廠,國藥準(zhǔn)字J20100046,規(guī)格：24.4 mg∶5 ml),1 滴/次,6 次/d。

1.2.1 對照組 采用手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療,具體操作如下：對患眼常規(guī)鋪巾消毒后,滴入鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥株式會社,國藥準(zhǔn)字H20100363,規(guī)格：20ml∶80ml),每間隔5分鐘滴1次,3 滴/次,對眼球表面進行麻醉處理。接下來在顯微鏡下,向翼狀胬肉組織注射2%利多卡因注射液,進行局部浸潤麻醉。用顯微剪沿角鞏膜緣切線方向剪開翼狀胬肉體部與頸部的結(jié)膜及結(jié)膜下組織,用齒鑷逆向撕除覆蓋角膜表面的胬肉組織,刀片刮除角膜表面殘留的胬肉組織,不要殘留任何纖維組織至角膜表面光滑。接下來剝離鞏膜處胬肉組織,在分離球結(jié)膜后,清理病變部位的胬肉組織,并于鞏膜表面出血部位進行電凝止血。在清理過程中,讓患者進行眼球運動,避免損傷患眼內(nèi)直肌。接下來,于患眼上方結(jié)膜下行2%利多卡因注射液浸潤麻醉,根據(jù)患眼胬肉切除部位鞏膜裸區(qū)形狀和大小,制作帶有角膜緣干細胞的結(jié)膜植片。將帶有自體角膜緣干細胞移植片置入鞏膜裸區(qū),保持帶有角膜緣干細胞一側(cè)的結(jié)膜植片與角膜緣對齊,對合緊密后,使用醫(yī)用8-0 可吸收線縫合淺層鞏膜固定。術(shù)眼包扎。

1.2.2 觀察組 在采取對照組相同治療后,將軟性親水性接觸鏡(純視繃帶鏡,博士倫有限公司)覆蓋在患眼角膜上,進行包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗生素滴眼液預(yù)防感染,術(shù)后3 d 給予妥布霉素地塞米松滴眼液3 次/d,點眼(逐周遞減),減輕結(jié)膜植片水腫等炎癥反應(yīng)。術(shù)后1 周拆除結(jié)膜縫線及繃帶鏡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間及結(jié)膜充血水腫退去時間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括：疼痛、水腫、畏光及充血。③比較兩組臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛、畏光及視力下降等癥狀表現(xiàn)完全消失或明顯好轉(zhuǎn),創(chuàng)面完全愈合；有效：疼痛、畏光及視力下降等癥狀表現(xiàn)得到改善,創(chuàng)面逐漸縮?。粺o效：疼痛、畏光及視力下降等癥狀表現(xiàn)未發(fā)生明顯改善,甚至有加劇趨勢,創(chuàng)面未發(fā)生任何改變。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④出院后隨訪1 年,比較兩組疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間及結(jié)膜充血水腫退去時間比較 觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間及結(jié)膜充血水腫退去時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間及結(jié)膜充血水腫退去時間比較(,d)

表1 兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間及結(jié)膜充血水腫退去時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［眼(%)］

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［眼(%)］

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組疾病復(fù)發(fā)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況比較(眼,%)

3 討論

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性疾病,具體病因不明,可能與紫外線照射、粉塵等有一定聯(lián)系。該病多雙眼發(fā)病,以鼻側(cè)多見,一般無明顯自覺癥狀,或僅有輕度異物感。隨著病情發(fā)展,當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)后,將引起角膜散光或直接遮擋瞳孔,導(dǎo)致視力下降［4］。此外,瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及球結(jié)膜下纖維血管組織呈三角形向角膜入侵,還將妨礙眼球運動。為此,應(yīng)積極采取有效治療,控制病情發(fā)展,減少對眼睛損傷［5］。早期翼狀胬肉可采取藥物治療,但是由于早期臨床癥狀不顯著,使得病情進一步發(fā)展,胬肉體積逐漸增大。因此,臨床主要采取手術(shù)切除方式治療,在麻醉狀態(tài)下使用顯微鏡觀察,切除胬肉組織,再縫合傷口。但是相關(guān)研究［6］指出,在手術(shù)切除中存在以下問題：①角膜創(chuàng)面較大,易誘發(fā)炎癥反應(yīng)；②術(shù)后角膜修復(fù)過程中形態(tài)將發(fā)生改變,不利于視力恢復(fù)；③術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,導(dǎo)致手術(shù)失敗。為此,臨床積極尋找有效治療手段,降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能,提升臨床療效。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn),術(shù)后復(fù)發(fā)主要與缺乏角膜緣干細胞有關(guān)。因此,臨床提出在采取手術(shù)切除治療后采取自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療。自體角膜緣干細胞移植術(shù)是在局部麻醉狀態(tài)下將翼狀胬肉頭部、體部切除并分離后,取上方結(jié)膜組織帶角膜緣0.5 mm 左右的干細胞,放于角膜緣殘端處,對齊后進行縫合［7］。術(shù)中使用角膜緣干細胞是一種再生能力和更新能力較強的細胞,將其縫合至角膜緣殘端,可作為角膜和結(jié)膜屏障。同時還能阻礙新生血管和假性胬肉入侵,對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有積極意義。且該細胞來源于自體眼部,不僅能減少機體排斥反應(yīng),還能盡快適應(yīng)自身角膜彈性,促進角膜恢復(fù)。在手術(shù)過程中使用自體移植片時,應(yīng)根據(jù)角膜緣形狀和大小進行制作,避免自體移植片面積過小,使得胬肉復(fù)發(fā)和結(jié)膜側(cè)方新生血管入侵,導(dǎo)致治療失敗。為此,應(yīng)嚴(yán)格控制自體移植片大小,提升治療效果。此外,在切除術(shù)中,還應(yīng)徹底將所有胬肉組織取出,避免組織殘留,引起術(shù)后炎癥反應(yīng),導(dǎo)致手術(shù)失敗。

朱江等［8］研究指出,繃帶鏡是一種軟性硅-水凝膠鏡片,術(shù)后將其覆蓋在角膜表面,不僅可有效避免瞼結(jié)膜、縫線和角膜之間接觸,還能有效抑制炎癥反應(yīng),對減少眼部刺激,提升視功能效果顯著。同時還能提升術(shù)后舒適度,對加快角膜創(chuàng)面愈合具有積極意義［9］。為此,本文選取50 例翼狀胬肉患者進行研究,結(jié)果顯示：觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間、結(jié)膜充血水腫退去時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對照組的22.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.44%,高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組疾病復(fù)發(fā)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果與黃超斌等［10］研究結(jié)果相似,再次印證對翼狀胬肉采取手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療后,佩戴繃帶鏡產(chǎn)生臨床療效更高,治療效果更好。其主要是因為佩戴繃帶鏡舒適度和透氧性較高,能減少眼睛異物感。同時還能減少蛋白質(zhì)等分泌物沉淀,能給患者帶來舒適佩戴體驗［11］。將繃帶鏡覆蓋在角膜表面,還具有支架效果,有助于角膜上皮細胞移行生長,可使角膜上皮功能和眼表功能逐漸恢復(fù),視力逐漸恢復(fù)正常水平［12,13］。但是在本次研究中,觀察組仍存在1 眼治療無效情況,可能與配合度低下,術(shù)后護理不到位等有密切聯(lián)系,故術(shù)后還應(yīng)加強護理干預(yù),如定期換藥,使用滴眼液等,出院后叮囑患者盡量減少紫外線照射及煙霧刺激等,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述,對翼狀胬肉采取手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療后,佩戴繃帶鏡可加快創(chuàng)面愈合,縮短結(jié)膜充血水腫退去時間,同時還能減少并發(fā)癥發(fā)生,預(yù)后性較好,臨床療效確切,具有一定臨床推廣和應(yīng)用價值。