Orem自理理論在多發(fā)性骨髓瘤患者護理過程中的應(yīng)用效果

周 婕

(江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 211100)

多發(fā)性骨髓瘤作為一種惡性漿細胞病，臨床特征主要為骨髓內(nèi)異常漿細胞大量聚積，且以骨痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病后極易出現(xiàn)腎功能損傷、貧血、高鈣血癥及骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。臨床上對于多發(fā)性骨髓瘤的治療，多選用抑制自體造血干細胞、化療及來那度胺等新型藥物方式，雖然可以在一定程度上提升患者的存活率，但依然無法達到根治目的。研究提出，骨骼疼痛是多發(fā)性骨髓瘤患者的首發(fā)癥狀，病理性骨折與劇烈疼痛是造成多發(fā)性骨髓瘤患者長期臥床的主要原因，對患者日常生活、工作有著嚴(yán)重影響，因此在有效治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)配合合理的護理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上進一步減輕患者疼痛與負性情緒，改善其生活質(zhì)量[3-5]。本研究觀察了Orem自理理論用于多發(fā)性骨髓瘤患者護理過程中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月—2020年1月江蘇省人民醫(yī)院收治的92例多發(fā)性骨髓瘤患者，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)分子生物學(xué)、骨髓細胞學(xué)、病理學(xué)等檢查確診；伴明顯疼痛感，患者臨床資料完整。排除伴精神病癥、意識障礙者；病情危重，不能自理者；伴重要器官病變者；中途退出研究者。根據(jù)不同護理方式劃分為2組：對照組46例，男30例，女16例；年齡39～80(59.8±7.6)歲；國際分期體系(ISS)分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。研究組46例，男32例，女14例；年齡39～79(59.7±7.5)歲；國際分期體系(ISS)分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，患者均知情并簽署同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理：護理人員實時監(jiān)測并評估患者的疼痛情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用止痛藥予以鎮(zhèn)痛處理，向其介紹多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)知識，定期更換床單被褥，患者出院時囑咐其定時來院復(fù)查，說明注意事項等。

1.2.2研究組 基于常規(guī)護理給予Orem自理理論干預(yù)：①全補償護理。此類患者多存在多種負性情緒，如焦慮、抑郁等，導(dǎo)致其心理壓力、思想負擔(dān)加重，且隨著疾病進展，病變疼痛程度增加與范圍擴大，嚴(yán)重影響患者治愈信心，因此護理人員應(yīng)從生理、心理等多個方面開展全補償護理，使患者在感官刺激、個人活動、個人衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)、水及氧氣等一系列方面的需求得到滿足，通過全補償護理解決患者在生活上的自理問題，并實時觀察患者在心理上出現(xiàn)的變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，對于出現(xiàn)煩躁情緒的患者，護理人員應(yīng)積極主動與其溝通，多使用鼓勵性、安慰性語言，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持冷靜，而對于出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的患者，可邀請治療后身體狀態(tài)恢復(fù)良好的多發(fā)性骨髓瘤患者分享經(jīng)驗，增強患者治療信心，打消顧慮，減輕焦慮及抑郁情緒。②部分補償系統(tǒng)?；颊呒膊∏闆r穩(wěn)定之后，護理人員應(yīng)鼓勵、支持患者發(fā)揮自身能力參與自護，根據(jù)患者的實際需求將大小便用具、藥物、飲食、生活用品等送至病床前，指導(dǎo)及協(xié)助患者通過坐位或半臥位進行大小便、服用藥物、飲水進食、洗漱等，鼓勵與支持患者通過聽、看等一系列方式獲取信息，在此基礎(chǔ)上滿足患者在精神上的需求；同時護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者完成床上運動鍛煉，然后由床上運動向床邊活動、復(fù)健室、戶外運動過渡，使其能夠自行完成大小便、沐浴。③支持-教育系統(tǒng)。護理人員指導(dǎo)及協(xié)助患者學(xué)習(xí)必要的自我護理方法，引導(dǎo)患者應(yīng)用支持-教育系統(tǒng)，針對性開展健康教育，向患者說明促進健康的一系列技能與需要注意的重要事項，如參與社交活動、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物、每日定時排便、每日順時針按摩腹部、適當(dāng)增加膳食纖維與飲水量、適當(dāng)進行戶外運動等。④施護方式。護理人員指導(dǎo)及協(xié)助患者學(xué)習(xí)Orem自理理論，并對患者的護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、自我缺陷結(jié)構(gòu)及自我護理結(jié)構(gòu)予以評估，使患者理解人的自理是自尊需要。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1負性情緒評分 選用焦慮自評量表[7]評估焦慮狀態(tài)，表內(nèi)包含20個項目，每個項目分為4級評分，總分50～59分代表輕度焦慮，>59～69分代表中度焦慮，>69分代表重度焦慮，得分越高焦慮程度越高。選用抑郁自評量表[8]評估抑郁狀態(tài)，表內(nèi)包含20個項目，每個項目分為4級評分，總分53～62分代表輕度抑郁，>62～72分代表中度抑郁，>72分代表重度抑郁，得分越高抑郁程度越高。

1.3.2疼痛情況 選取視覺模擬評分法(VAS)[9]評估，于紙上畫一條橫線，長度為10 cm，兩端分別為0分(無痛)與10分(劇烈疼痛)，評分越高即疼痛程度越高。

1.3.3自護能力 選取自我護理能力測定量表[10]評估自護能力，表內(nèi)包含4個維度，共43個條目，各條目評分0～4分，總分172分，評分越高即自我護理能力越高。

1.3.4生活質(zhì)量 選取健康調(diào)查簡表(SF-36)[11]評估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括：心理健康、情感角色限制、社會功能、活力、一般健康、軀體疼痛、軀體職能及軀體機能，滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.3.5護理滿意度 選取調(diào)查問卷評估滿意度，100分為滿分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為十分滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)選取SPSS 19.0軟件進行處理，計數(shù)資料由百分?jǐn)?shù)表示，組間對比進行2檢驗，計量資料由表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組負性情緒評分比較 2組護理前負性情緒評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組出院前負性情緒評分均明顯降低，且研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.22組疼痛評分比較 2組護理前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組出院前疼痛評分均明顯降低，且研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛評分比較分)

2.32組自護能力評分比較 2組護理前自護能力各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組出院前自護能力各項評分均明顯升高，且研究組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組多發(fā)性骨髓瘤患者自護能力評分比較分)

2.42組生活質(zhì)量評分比較 2組護理前生活質(zhì)量各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組出院前生活質(zhì)量各項評分均明顯升高，且研究組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量評分比較分)

組別例數(shù)一般健康護理前出院前軀體疼痛護理前出院前軀體職能護理前出院前軀體功能護理前出院前研究組4653.34±5.3177.04±7.14①52.24±5.0776.32±6.02①52.11±6.2475.11±7.13①53.66±5.0375.72±6.57①對照組4653.53±5.3869.23±6.67①52.42±5.4264.07±5.82①52.25±6.1363.14±6.09①53.14±5.2364.22±6.36①t0.1123.5750.1086.5430.0725.7090.3205.624P0.911<0.050.914<0.050.943<0.050.750<0.05

2.52組滿意度比較 研究組較對照組護理后滿意度更高(P<0.05)。見表5。

表5 2組多發(fā)性骨髓瘤患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)因素主要有慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、接觸化學(xué)毒物等，臨床早期階段缺乏典型癥狀，隨著疾病進一步進展可發(fā)生腎功能不全、出血、感染、骨痛及貧血等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[12-13]。且多發(fā)性骨髓瘤患者治療過程中需要長期臥床，服用藥物與放化療期間極易出現(xiàn)負性情緒，如焦慮、抑郁等，且疼痛感也會增大，導(dǎo)致患者醫(yī)護配合度下降，因此應(yīng)充分重視合理護理。

常規(guī)護理工作重心主要在于落實醫(yī)囑，未充分重視護理期間影響患者康復(fù)因素的處理，缺乏針對性護理措施，無法滿足臨床護理服務(wù)工作的實際需求，因此應(yīng)尋找更為合理、有效的護理模式。楊天霞[14]和王慧芳[15]報道，集束化護理可減輕多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛，改善患者情緒。近些年關(guān)于Orem自理理論的研究認(rèn)為，該模式可加深患者對自我護理重要性、必要性的認(rèn)知，使其全面了解自我護理能力提升對自身恢復(fù)的作用，從而掌握更多的自我護理知識及技能[16]。本研究將理論用于多發(fā)性骨髓瘤患者的護理中，其中全補償護理可有效減輕患者的心理壓力與思想負擔(dān)，增強其治愈信心，滿足患者在生理、心理上的實際需求，解決自理問題；部分補償系統(tǒng)可鼓勵、支持患者積極主動的參與自我護理，指導(dǎo)及協(xié)助患者完成自我護理各個事項，并逐步完成運動康復(fù)流程，進一步提升其自護能力；支持-教育系統(tǒng)可進一步增加患者對自我護理方法的認(rèn)知，提升其自我護理技能水平，督促患者合理用藥、定時排便、適當(dāng)參與戶外運動、社交活動等。

本研究結(jié)果顯示，研究組較對照組護理后負性情緒評分、疼痛評分更低，自護能力評分、生活質(zhì)量評分、滿意度更高。提示多發(fā)性骨髓瘤患者護理過程中Orem自理理論的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者負性情緒及疼痛感，提升其自護能力、生活質(zhì)量，還可進一步提升患者對護理服務(wù)工作的滿意度，促使其快速康復(fù)；但是本研究為回顧性分析，對病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時研究對象數(shù)量較少，還需要進一步驗證。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。