N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療嬰幼兒支氣管肺炎40 例療效及安全性評價

馮靜

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是嬰幼兒常見的肺部感染性疾病之一［1］。冬春寒冷季節(jié)以及氣候驟變時發(fā)病率明顯升高，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽氣促以及明顯的肺部濕啰音［2-3］。流行病學(xué)調(diào)查研究表明支氣管肺炎在嬰幼兒死亡原因中位居前列［4-5］。目前臨床上治療嬰幼兒支氣管肺炎多采用抗感染以及對癥治療，療效并不理想。有研究結(jié)果顯示N-乙酰半胱氨酸治療肺部炎癥效果良好，能降低炎癥因子水平，顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康［6-7］?；诖?，本研究探討了N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對患有支氣管肺炎的嬰幼兒的臨床治療效果和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年8 月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例患有支氣管肺炎的嬰幼兒進(jìn)行研究。將入選的80 例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照世界衛(wèi)生組織制定的嬰幼兒支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］,并經(jīng)血常規(guī)、胸部X 線片等檢查確診；②患兒住院前沒有采取治療措施；③本研究已通過萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒近親屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管、肺先天發(fā)育不良者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③合并惡性腫瘤者；④伴有嚴(yán)重感染者；⑤對本研究中所涉及藥物過敏者；⑥存在持續(xù)憋喘癥狀者；⑦重癥肺炎者。

1.3 方法

兩組患兒均接受嬰幼兒支氣管肺炎常規(guī)治療,積極消炎、退熱、平喘。對照組在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入，1 mg/次，2 次/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON S.P.A.，批準(zhǔn)文號H20150548，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）進(jìn)行霧化吸入，3 mL/次，2 次/d。兩組患兒霧化后均給予翻身扣背、輔助排痰等措施促進(jìn)深部痰液排出。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療7 d 后進(jìn)行療效評價。顯效：患兒的臨床癥狀完全緩解，濕啰音明顯改善，肺部X 片檢查結(jié)果顯示正常；有效：患兒的臨床癥狀明顯緩解，濕啰音有所改善，肺部X 片檢查結(jié)果顯示正在恢復(fù)；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，濕啰音無改變或加重，經(jīng)肺部 X 片檢查肺部下葉依然存在病理改變。總有效率=［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%［9］。（2）記錄兩組患兒臨床癥狀消失、吸氧治療和住院的時間。（3）于治療前后對患兒進(jìn)行床旁動脈血?dú)夥治?，測量兩組患者的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（4）記錄兩組患兒治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.50%，高于對照組患兒的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果的比較［例（%）］

2.2 住院情況

觀察組患兒的臨床癥狀及體征消失時間、吸氧治療時間和住院的時間均少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院情況的比較（d，）

表3 兩組住院情況的比較（d，）

2.3 動脈血?dú)?/h3>

治療后，觀察組和對照組患兒的PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患兒的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后動脈血?dú)獾淖兓╧Pa，）

表4 兩組治療前后動脈血?dú)獾淖兓╧Pa，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時血常規(guī)檢查的各項指標(biāo)均為正常值，未見明顯肝腎功能異常。

3 討論

嬰幼兒支氣管肺炎患兒由于肺部發(fā)育尚未成熟，咳嗽反應(yīng)力度不足，呼吸道分泌物無法及時排出，易造成呼吸道阻塞；且由于嬰幼兒機(jī)體免疫功能及防御能力低下，部分支氣管肺炎患兒可能繼發(fā)呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后恢復(fù)情況［10］。臨床實踐表明對于支氣管肺炎患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化治療，臨床治療效果不理想，有待進(jìn)一步提高［11］。N-乙酰半胱氨酸由天然氨基酸合成，進(jìn)入機(jī)體后可轉(zhuǎn)化為半胱氨酸,具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用［12-13］。臨床研究表明聯(lián)合應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，能提高肺炎的治療效果，可有效縮短病程，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組，臨床癥狀消失時間、吸氧治療時間以及住院時間均明顯短于對照組，血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)于對照組，表明N-乙酰半胱氨酸可顯著增加嬰幼兒支氣管肺炎的臨床療效，縮短患兒臨床癥狀改善時間，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康，與宋宏玲［14］研究結(jié)果基本相同，該研究結(jié)果可能是由于以下原因：（1）N-乙酰半胱氨酸可通過溶解痰液、降低痰液黏附力、增加纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液及時排出，進(jìn)而緩解呼吸道癥狀；（2）N-乙酰半胱氨酸可抑制致病菌生長，減輕局部炎癥反應(yīng)；（3）N-乙酰半胱氨酸良好的細(xì)胞膜穿透性可有效避免組織細(xì)胞進(jìn)一步損傷；（4）N-乙酰半胱氨酸可干預(yù)自然免疫進(jìn)程，避免抗體大量消耗，促使機(jī)體體液免3 疫系統(tǒng)逐漸恢復(fù)至正常水平。本研究結(jié)果顯示兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療安全性良好。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸霧化吸入能有效改善支氣管肺炎的臨床療效，能縮短患兒臨床癥狀消失時間，改善患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)，且安全性較高。