不同鎮(zhèn)痛藥在骨科術(shù)后疼痛治療中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

劉麗英，鄒思璐，戴丹，查登峰，夏如冰

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

手術(shù)后疼痛一直是困擾臨床治療的難題。骨科手術(shù)后，除了切口疼痛外，骨膜刺激、患肢腫脹、骨筋膜張力增高、術(shù)后加壓包扎和外固定等都可引起疼痛［1］。因此，骨科術(shù)后疼痛更常見(jiàn)、更劇烈，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。疼痛會(huì)使機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇、血糖、茶酚胺升高，使組織代謝加劇，不利于傷口的康復(fù)愈合，故術(shù)后的鎮(zhèn)痛非常重要［2］。本課題對(duì)地佐辛、帕瑞昔布和氟比洛芬酯進(jìn)行用藥安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，觀察目測(cè)類比評(píng)分和消耗的中樞性鎮(zhèn)痛藥物劑量，從而為建立個(gè)體化、合理化的鎮(zhèn)痛方案提供指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院擇期全身麻醉手術(shù)患者150 例，按用藥方式分為地佐辛注射液（參照組）、氟比洛芬酯注射液組（對(duì)照1 組）、注射用帕瑞昔布組（對(duì)照2 組）三組。參照組50 例患者體質(zhì)量（66.2±10.2）kg，體質(zhì)量范圍51～81 kg；年齡（45.2±7.6）歲，年齡范圍21～69 歲，女性33 例（66.0%），男性17 例（34.0%）。在ASA 分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)20 例（40.0%），Ⅱ級(jí)17 例（34.0%），Ⅲ級(jí)13 例（26.0%）。對(duì)照1 組50 例患者體質(zhì)量（66.5±10.0）kg，體質(zhì)量范圍52～81 kg；年齡（45.6±7.4）歲，年齡范圍22～69 歲，女性32 例（64.0%），男性18 例（36.0%）。在ASA 分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)21 例（42.0%），Ⅱ級(jí)17 例（34.0%），Ⅲ級(jí)12 例（24.0%）。對(duì)照2 組50 例患者體質(zhì)量范圍51～80 kg，體質(zhì)量（66.0±10.1）kg；年齡（45.4±7.8）歲，年齡范圍21～70 歲，女性31例（62.0%），男性19 例（38.0%）。在ASA 分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)19 例（38.0%），Ⅱ級(jí)18 例（36.0%），Ⅲ級(jí)13 例（26.0%）。三組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)［3］；（2）均具有正常的溝通能力；（3）均接受手術(shù)治療骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)非甾體抗炎藥或阿片類藥物過(guò)敏；（2）藥物成癮；（3）有呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 參照組 術(shù)后立即給予患者靜脈注射0.06～0.08 mg/kg 地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184150，規(guī)格：1 mL∶10 mg）。

1.3.2 對(duì)照1組 術(shù)后立即給予患者靜脈注射0.24～0.32 mg/kg 氟比洛芬酯注射液（武漢大安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183054，規(guī)格：5 mL∶50 mg/支）。

1.3.3 對(duì)照2 組 術(shù)后立即給予患者靜脈注射40 mg 注射用帕瑞昔布（規(guī)格：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193248，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果。術(shù)前、術(shù)后2、6、12、24 h 分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），總分0～10 分，表示無(wú)痛～劇痛［4］。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、消化道應(yīng)激潰瘍、皮膚瘙癢、呼吸抑制；（3）藥品費(fèi)用、總費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者的鎮(zhèn)痛效果比較

三組患者術(shù)前、術(shù)后2、6、12、24 h 的VAS 評(píng)分均逐漸降低（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后2、6、12、24 h兩組患者的VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果比較（分，）

表1 鎮(zhèn)痛效果比較（分，）

2.2 三組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組、對(duì)照1 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率22.0%（11/50）、2.0%（1/50）均顯著低于對(duì)照2 組44.0%（22/50）（P＜0.05），對(duì)照1 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3 三組患者的藥品費(fèi)用、總費(fèi)用比較

參照組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組患者的藥品費(fèi)用、總費(fèi)用均逐漸降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 藥品費(fèi)用、總費(fèi)用比較（元，）

表3 藥品費(fèi)用、總費(fèi)用比較（元，）

3 討論

目前術(shù)后鎮(zhèn)痛方法主要是以阿片類藥物和非甾體抗炎藥物為主，如地佐辛，就是一種常用的阿片受體激動(dòng)一拮抗類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)κ 受體具有激動(dòng)作用，對(duì)μ 受體具有拮抗、激動(dòng)雙重作用，且從臨床應(yīng)用情況上看，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響較小，惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用效果良好［5-6］。非甾體類抗炎藥目前臨床應(yīng)用較多的是氟比洛芬酯和帕瑞昔布，帕瑞昔布鈉是靜脈或肌肉注射的高選擇性環(huán)氧化酶2 抑制劑，優(yōu)點(diǎn)在于能顯著降低非類固醇鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)血小板聚集及腎功能影響微小，胃腸道不良反應(yīng)也很少，圍術(shù)期使用可降低中樞性鎮(zhèn)痛藥物的用量、降低心血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［7］。

有研究表明［8-9］，帕瑞昔布是骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛治療中安全有效的藥物。氟比洛芬酯屬于一種較為新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，其注射液主要是酯球載體制劑，待靜脈注射后，其會(huì)選擇性的在患者手術(shù)切口或炎癥部位聚集，進(jìn)而達(dá)到靶向治療的目的。該類藥物主要是通過(guò)外周以及中樞用作來(lái)達(dá)到抑制環(huán)氧化酶，進(jìn)而減少前列腺素生物的合成，達(dá)到減輕疼痛的目的［10］。本研究結(jié)果表明，三組患者術(shù)前、術(shù)后2、6、12、24 h 的VAS 評(píng)分均逐漸降低（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后2、6、12、24 h 兩組患者的VAS 評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參照組、對(duì)照1 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別是22.0%（11/50）、2.0%（1/50），均 顯 著 低 于 對(duì) 照2 組44.0%（22/50）（P＜0.05），對(duì)照1 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。參照組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組患者的藥品費(fèi)用、總費(fèi)用均逐漸降低（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比鎮(zhèn)痛藥在骨科術(shù)后疼痛治療中的成本-效果分析，有助于臨床醫(yī)生選擇更優(yōu)治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源。

綜上所述，骨科術(shù)后疼痛治療中地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液、注射用帕瑞昔布的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，氟比洛芬酯注射液的并發(fā)癥最少，注射用帕瑞昔布的藥品費(fèi)用、總費(fèi)用最低。