用自由體位聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)對(duì)其分娩控制感及疼痛的影響

莫順弟

（珠海市斗門(mén)區(qū)婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

分娩是女性人生中的重大事件，是指胎兒及胎兒的附屬物脫離母體的整個(gè)過(guò)程。部分女性在初次分娩的過(guò)程中由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，可存在極大的心理壓力，進(jìn)而可影響其分娩的結(jié)局。以往，采用傳統(tǒng)的方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)常讓其取仰臥位，以方便對(duì)其進(jìn)行胎心胎位監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程觀察及陰道檢查。但產(chǎn)婦取仰臥位進(jìn)行分娩，可導(dǎo)致其產(chǎn)程延長(zhǎng)，疼痛感增加。有研究資料顯示，采用自由體位聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)的效果很好[1]。在本次研究中，筆者主要探討用自由體位聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)對(duì)其分娩控制感及疼痛的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018年11月至2020年11月期間珠海市斗門(mén)區(qū)婦幼保健院收治的100例初產(chǎn)婦。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行檢查顯示其為單胎妊娠產(chǎn)婦。2）沒(méi)有生育史。3）對(duì)醫(yī)護(hù)的配合度較高。4）患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）臨床資料不詳。2）分娩前使用催產(chǎn)素或進(jìn)行人工破膜。3）合并有語(yǔ)言溝通障礙。4）合并有妊娠并發(fā)癥。5）其四肢不能自主活動(dòng)。6）合并有精神疾病[2]。將這些研究對(duì)象隨機(jī)平均分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.33±2.01）歲；其孕周為38～43周，平均孕周為（38.24±1.02）周；其體重為50～78 kg，平均體重為（62.35±3.88）kg。研究組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.28±2.11）歲；其孕周為38～43周，平均孕周為（38.20±1.09）周；其體重為51～78 kg，平均體重為（62.55±3.89）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)珠海市斗門(mén)區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)方法對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，方法為：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位或半臥位。根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)度及頻率，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸頻率。采用有效的措施增加產(chǎn)婦的腹壓。采用自由體位聯(lián)合分娩球?qū)ρ芯拷M產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，方法為：1）在產(chǎn)婦分娩前，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，告知其分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀及相關(guān)配合要點(diǎn)，提高其對(duì)分娩的認(rèn)知度。2）在產(chǎn)婦分娩前，關(guān)注其心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理支持及鼓勵(lì)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，消除其疑慮，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒，使其保持愉悅的心情。告知產(chǎn)婦成功分娩的案例，以幫助其樹(shù)立進(jìn)行自然分娩的信心。3）在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，根據(jù)其實(shí)際情況為其調(diào)整體位，同時(shí)指導(dǎo)其使用分娩球進(jìn)行分娩，方法為：⑴將分娩球固定于座椅上。指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢地坐在分娩球上，用雙手握住座椅的扶手，然后上下、前后、左右輕輕晃動(dòng)身體。⑵助產(chǎn)士攙扶產(chǎn)婦，并指導(dǎo)其靠墻站立，用雙手握住旁邊可用于支撐的扶手，以半蹲的姿勢(shì)緩慢地進(jìn)行反復(fù)的深蹲。⑶指導(dǎo)產(chǎn)婦跪在軟墊上，用雙手抱住分娩球，將身體逐漸前傾，然后左右搖晃腰部。⑷指導(dǎo)產(chǎn)婦用床頭支撐背部，兩腳分開(kāi)蹲在床上。在胎兒露出胎頭后，將床頭抬高約30°，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐臥位進(jìn)行分娩。⑸將分娩球放在床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦趴在分娩球上進(jìn)行前后、左右的晃動(dòng)。⑹在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，指導(dǎo)其在宮縮間歇放松肌肉，以恢復(fù)體力。4）在產(chǎn)婦分娩后，讓其與胎兒進(jìn)行皮膚接觸。指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安撫，緩解其負(fù)性情緒，使其感到作為母親的偉大與幸福。

1.3 觀察指標(biāo)

1)觀察兩組產(chǎn)婦的LAS評(píng)分。用分娩控制評(píng)分量表（labour agentry scale，LAS）評(píng)估產(chǎn)婦的分娩控制感。評(píng)估內(nèi)容包括29個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的分娩控制感越好。2）觀察兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的VAS評(píng)分。用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛的程度，評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重[3]。3）觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間及第三產(chǎn)程的時(shí)間。產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間及第三產(chǎn)程的時(shí)間的時(shí)間越短表示對(duì)其進(jìn)行助產(chǎn)的效果越好。4）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。5）觀察兩組產(chǎn)婦分娩不良事件的發(fā)生率。分娩不良事件有產(chǎn)后出血、新生兒發(fā)生窒息、新生兒為巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的LAS評(píng)分、分娩時(shí)的VAS評(píng)分及產(chǎn)后的出血量

研究組產(chǎn)婦的LAS評(píng)分高于常規(guī)組產(chǎn)婦，其分娩時(shí)的VAS評(píng)分低于常規(guī)組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的LAS評(píng)分、分娩時(shí)的VAS評(píng)分及產(chǎn)后的出血量（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的LAS評(píng)分、分娩時(shí)的VAS評(píng)分及產(chǎn)后的出血量（±s）

分組 LAS評(píng)分（分） VAS評(píng)分(分)產(chǎn)后的出血量（mL）常規(guī)組（n=50）120.35±33.12 6.36±2.22 226.21±27.21研究組（n=50）174.13±33.66 4.55±1.88 185.33±25.10 t值 8.053 4.400 7.809 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間及第三產(chǎn)程的時(shí)間

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間及第三產(chǎn)程的時(shí)間均短于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間及第三產(chǎn)程的時(shí)間（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間及第三產(chǎn)程的時(shí)間（min，±s）

分組 第一產(chǎn)程的時(shí)間 第二產(chǎn)程的時(shí)間 第三產(chǎn)程的時(shí)間常規(guī)組（n=50）600.35±33.12 120.36±31.22 19.21±7.21研究組（n=50）520.13±25.66 86.55±23.88 15.33±5.10 t值 13.539 6.083 3.107 P值 0.000 0.000 0.003

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩不良事件的發(fā)生情況

在常規(guī)組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有2例，新生兒發(fā)生窒息的產(chǎn)婦有2例，新生兒為巨大兒的產(chǎn)婦有3例，其分娩不良事件的發(fā)生率為14%；在研究組產(chǎn)婦中，新生兒為巨大兒的產(chǎn)婦有1例，其分娩不良事件的發(fā)生率為2%；研究組產(chǎn)婦分娩不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩不良事件的發(fā)生情況[%（例）]

3 討論

妊娠及分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。部分女性在初次妊娠及分娩的過(guò)程中由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，可出現(xiàn)極大的心理壓力，進(jìn)而可影響其分娩的結(jié)局。因此，為了確保產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，需采取有效的方法對(duì)其進(jìn)行助產(chǎn)。楊志平[4]的研究結(jié)果顯示，用自由體位聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，可減輕其分娩時(shí)的疼痛,縮短其產(chǎn)程,減少其產(chǎn)后的出血量,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其自然分娩率。在本次研究中，用自由體位聯(lián)合分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)前，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理安撫及指導(dǎo)，可排除其疑慮，減輕其不良情緒，進(jìn)而可提高其對(duì)醫(yī)護(hù)的配合度[5]。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其使用分娩球，并讓其取坐位、站位、跪位、蹲位、趴位等合適的體位，可提高其分娩控制感，縮短其每個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間[6-7]。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，指導(dǎo)其在宮縮間歇放松肌肉，以保留其體力，可避免其出現(xiàn)體力不支的情況。在產(chǎn)婦分娩后，盡早讓其與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，可提高其與新生兒的親密度，讓其感到成為母親的成就感，進(jìn)而可消除其產(chǎn)后的不良情緒[8]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的LAS評(píng)分高于常規(guī)組產(chǎn)婦，其分娩時(shí)的VAS評(píng)分低于常規(guī)組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間、第二產(chǎn)程的時(shí)間及第三產(chǎn)程的時(shí)間均短于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05。在常規(guī)組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有2例，新生兒發(fā)生窒息的產(chǎn)婦有2例，新生兒為巨大兒的產(chǎn)婦有3例，其分娩不良事件的發(fā)生率為14%；在研究組產(chǎn)婦中，新生兒為巨大兒的產(chǎn)婦有1例，其分娩不良事件的發(fā)生率為2%；研究組產(chǎn)婦分娩不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05。

綜上所述，用自由體位聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)可提高其娩控制感，減少其分娩時(shí)疼痛，縮短其產(chǎn)程。