醫(yī)護(hù)技一體化護(hù)理模式在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果

羅詩(shī)玲，黃 平，袁志云

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510515）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性自身免疫疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等，隨著病程的進(jìn)展，其關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形及功能障礙，嚴(yán)重影響其日?；顒?dòng)[1]。目前，如何改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活自理能力、提高其生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)技一體化是指醫(yī)生、護(hù)士及治療師之間相互協(xié)作，共同為患者制定診療計(jì)劃及護(hù)理方案，并由始至終同步參與患者康復(fù)進(jìn)程的一種護(hù)理模式[2-3]。本次研究主要是分析對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)技一體化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年11月期間南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科收治的126例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）患者的關(guān)節(jié)存在不同程度的僵硬、疼痛、畸形及功能障礙，病情嚴(yán)重者已喪失生活自理能力。將這126例患者按照入院時(shí)間的不同分為對(duì)照組（n=63）和觀察組（n=63）。對(duì)照組患者的平均年齡為（46±11）歲；其平均病程為（10±8）年。觀察組患者的平均年齡為（48±11）歲；其平均病程為（12±10）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，方法是：護(hù)理人員配合醫(yī)生檢查病房，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，按要求完成相關(guān)的護(hù)理工作。此外，護(hù)理人員還需協(xié)助治療師對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)功能鍛煉及理療。在此期間，醫(yī)生、護(hù)理人員及治療師各自帶領(lǐng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在每周三召開(kāi)1次交流會(huì)，總結(jié)本周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行治護(hù)的相關(guān)事宜。對(duì)觀察組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)技一體化護(hù)理，方法是：1）將6名醫(yī)生、14名護(hù)士及2名治療師按照職稱(chēng)、資歷、經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)的方式分為2個(gè)專(zhuān)科責(zé)任護(hù)理小組。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)評(píng)估和診斷病情、制定治療方案。護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)新入院患者進(jìn)行疼痛癥狀的評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、制定相應(yīng)的護(hù)理方案及記錄各項(xiàng)療效指標(biāo)。治療師主要負(fù)責(zé)患者的康復(fù)理療及辨證膳食指導(dǎo)。從入院至出院期間患者的一切護(hù)理工作、治療工作及功能康復(fù)訓(xùn)練均由治療小組內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)理人員和治療師共同參與完成。2）在患者入院后的第1 d，由醫(yī)生、護(hù)理人員及治療師共同接診，使用Barthel指數(shù)評(píng)定表評(píng)估患者的生活自理能力，深入了解其病情，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定初步的診療方案和護(hù)理措施。從患者入院后的第2 d開(kāi)始，醫(yī)生、護(hù)理人員和治療師共同查房，根據(jù)患者的病情為其制定有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、起居調(diào)攝、健康教育及康復(fù)功能訓(xùn)練等綜合治療方案和護(hù)理計(jì)劃[5]。在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)技一體化護(hù)理期間，護(hù)理人員負(fù)責(zé)反饋對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的效果（包括患者生活自理能力的恢復(fù)情況及關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解情況等）及進(jìn)行護(hù)理時(shí)存在的問(wèn)題。臨床醫(yī)生針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答，并制定相應(yīng)的解決措施。治療師負(fù)責(zé)反饋患者進(jìn)行理療后的效果、進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的情況、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況及存在的問(wèn)題。醫(yī)生、護(hù)理人員和治療師根據(jù)三方的反饋內(nèi)容及患者的病情隨時(shí)調(diào)整方案。3）護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療（如關(guān)節(jié)腔穿刺、關(guān)節(jié)腔注射等）。護(hù)理人員配合治療師對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)理療（包括進(jìn)行中藥定向透藥治療、中藥封包治療、中藥熱奄包治療及低頻脈沖治療等）和功能鍛煉（指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)操、髖關(guān)節(jié)操、膝關(guān)節(jié)操、肩關(guān)節(jié)操、肘關(guān)節(jié)操、腕關(guān)節(jié)操及指關(guān)節(jié)操的練習(xí)，每個(gè)關(guān)節(jié)操練習(xí)10 min，每天鍛煉2次）。在患者接受治療期間，護(hù)理人員需增加巡視次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題或患者主訴其出現(xiàn)不適，務(wù)必及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作。4）主治醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者及其家屬講解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因、診斷依據(jù)、患者的臨床癥狀及治療方案。護(hù)理人員向患者及其家屬講解對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容（包括生活起居的調(diào)攝、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等）和護(hù)理期間的注意事項(xiàng)。治療師為患者及其家屬講解進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的內(nèi)容及優(yōu)勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間、Barthel指數(shù)評(píng)分表的評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度。使用Barthel指數(shù)評(píng)分表評(píng)估患者的生活自理能力。1）100分：患者無(wú)需依賴(lài)他人，生活可自理。2）61～99分：患者在少數(shù)情況下需要依賴(lài)他人的照顧。3）41～60分：患者在多數(shù)情況下需要依賴(lài)他人的照顧。4）40分或不足40分：患者完全需要依賴(lài)他人的照顧。使用滿意度調(diào)查表從疾病知識(shí)宣教、病區(qū)環(huán)境、并發(fā)癥預(yù)防、服務(wù)態(tài)度、指導(dǎo)功能性鍛煉、操作技術(shù)、治療服務(wù)及時(shí)性7個(gè)方面將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為十分滿意、滿意、基本滿意及不滿意4個(gè)等級(jí)。1）十分滿意：患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分＞90分。2）滿意：患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為76～90分。3）基本滿意：患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為61～75分。4）不滿意：患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分≤60分?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間的對(duì)比

護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的平均住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

表1 兩組患者平均住院時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別 平均住院時(shí)間對(duì)照組（n=63） 11.17±3.84觀察組（n=63） 9.44±3.14 t值 3.21 P值 0.002

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分表評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分表的評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分表評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分表評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 治護(hù)前 護(hù)理后對(duì)照組（n=63） 74.60±15.90 83.49±12.9觀察組（n=63） 75.16±14.14 90.08±10.45 t值 0.208 -5.887 P值 0.834 ＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

3 討論

護(hù)理人員對(duì)臨床專(zhuān)科知識(shí)的掌握不全面，當(dāng)患者的病情發(fā)生變化時(shí)護(hù)理人員不能及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估其病情，且不能為其提供相應(yīng)的處理措施。受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的限制，護(hù)理人員不能獨(dú)立指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以免患者發(fā)生鍛煉方法錯(cuò)誤、動(dòng)作不到位等情況[6]。在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)技一體化護(hù)理時(shí)，醫(yī)生、護(hù)理人員及治療師在結(jié)合患者的生理、心理狀態(tài)、文化程度、社會(huì)因素的基礎(chǔ)上，共同對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的診療方案、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，盡可能使患者在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)高效的護(hù)理服務(wù)[7]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期臨床表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，若病情持續(xù)惡化可出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可喪失生活自理能力[8-9]。受肌體及四肢關(guān)節(jié)功能失用性衰退的影響，患者在治療過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑及絕望的不良心理。為此，專(zhuān)科責(zé)任護(hù)理小組成員需定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，以便及時(shí)掌握其情緒變化。對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，詳細(xì)解答其提出的問(wèn)題，以便及時(shí)消除其不良情緒，幫助其樹(shù)立起治愈疾病的信心，最終使其身體和心理均能得到良好的恢復(fù)。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的平均住院時(shí)間更短。這可能是因?yàn)椋瑢?zhuān)科責(zé)任護(hù)理小組成員能夠及時(shí)診斷患者的病情，制定和實(shí)施相應(yīng)的治護(hù)方案，較快緩解患者的病情，調(diào)攝其生活起居，指導(dǎo)其合理進(jìn)食，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。護(hù)理人員是醫(yī)生與患者之間的紐帶和橋梁，良好的醫(yī)護(hù)溝通是保證醫(yī)療過(guò)程完整性的基本條件。因此，醫(yī)生和護(hù)理人員之間需及時(shí)溝通，以保證患者的臨床療效及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量[10]。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，由于醫(yī)生和護(hù)理人員之間缺少有效溝通，護(hù)理人員僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾不斷加重。在本次研究中，醫(yī)生在接診時(shí)能及時(shí)了解患者的發(fā)病原因和病情的進(jìn)展，并可通過(guò)護(hù)理人員進(jìn)一步了解患者的詳細(xì)情況。護(hù)理人員能及時(shí)與醫(yī)生溝通患者提出的問(wèn)題，并及時(shí)為患者進(jìn)行解答。醫(yī)生會(huì)在聽(tīng)取護(hù)理人員的反饋后再下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員可以在充分了解醫(yī)囑的作用并能清晰的判斷醫(yī)囑是否正確無(wú)誤的情況下再執(zhí)行。由此可見(jiàn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)技一體化護(hù)理能夠促進(jìn)醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行良好的溝通，并為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。在本研究中，醫(yī)護(hù)技一體化護(hù)理模式始終以患者為中心，在將醫(yī)生、護(hù)理人員及治療師的工作職能進(jìn)行充分整合的基礎(chǔ)上，使三者之間能夠相輔相成、默契合作，從而使護(hù)理工作及患者的臨床療效達(dá)到最優(yōu)化。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)技一體化護(hù)理的效果顯著，可有效地提高其對(duì)護(hù)理的滿意度及生活自理能力，加快其康復(fù)的速度。