B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

趙 毅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

膝關(guān)節(jié)是人體最大的屈戍關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)的負(fù)重強(qiáng)度較大，因此關(guān)節(jié)附近的韌帶及半月板易發(fā)生損傷[1]?；颊哳净枷リP(guān)節(jié)損傷后，其下肢的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量均可受到嚴(yán)重影響。與進(jìn)行保守治療相比，進(jìn)行手術(shù)治療可更好地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛的癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率[2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要術(shù)式。與進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)相比，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者可較快下床活動(dòng)，因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥的幾率較低。椎管內(nèi)麻醉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常用麻醉方法。該麻醉方法對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較大。本次研究主要是分析對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月至2020年10月期間在重慶市墊江縣中醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）根據(jù)美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)。2）患者未合并有實(shí)質(zhì)性的臟器疾病。3）患者在參與本次研究前的3個(gè)月內(nèi)未接受抗凝治療。4）患者發(fā)生單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷。5）患者的下肢無(wú)畸形或異常感覺(jué)。6）患者知情并同意參與本研究。將這80例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40）。在試驗(yàn)組患者中，有男21例，女19例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（45.12±5.23）歲；其中病情為膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎及半月板損傷的患者分別有19例、14例及7例。在對(duì)照組患者中，有男20例，女20例；其年齡為19～74歲，平均年齡為（44.16±5.46）歲；其中病情為膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎及半月板損傷的患者分別有20例、15例及5例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了重慶市墊江縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，告知其屈背、屈髖、屈健側(cè)膝關(guān)節(jié)。2）對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒后，從L2-3或L3-4的椎間隙進(jìn)行穿刺至硬膜外。使用5 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射液對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后觀(guān)察其麻醉后5 min內(nèi)的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。在確定患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，使用10 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射液再次進(jìn)行麻醉，麻醉平面需低于T10水平。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，方法是：1）協(xié)助患者取平臥體，充分暴露其患肢的腹股溝區(qū)域至膝關(guān)節(jié)下區(qū)域。在B超的引導(dǎo)下于腹股溝區(qū)域進(jìn)行掃描，在疑似股神經(jīng)外1 cm處作標(biāo)記。將超聲探頭放置在標(biāo)記處的內(nèi)側(cè)，并對(duì)出現(xiàn)高頻信號(hào)的位置進(jìn)行穿刺。將無(wú)菌神經(jīng)刺激儀的電流強(qiáng)度設(shè)置為1 mA，頻率設(shè)置為2 HZ。當(dāng)患者的神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)明顯的肌肉收縮后，將電流強(qiáng)度調(diào)整為0.5 mA，若該處肌肉仍然抽動(dòng)，可將電流強(qiáng)度調(diào)整為0.3 mA。在穿刺處為患者注入10～25 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射液。2）協(xié)助患者取側(cè)臥位。將超聲探頭置于患者腘窩上方7～10 cm處，并與大腿股二頭肌、半腱肌、半膜肌保持垂直。根據(jù)超聲影像圖的顯示情況確定進(jìn)針深度。將無(wú)菌神經(jīng)刺激儀的電流強(qiáng)度設(shè)置為1 mA，頻率設(shè)置為2 HZ。當(dāng)患者發(fā)生足部或足趾抽動(dòng)時(shí)，可將電流強(qiáng)度調(diào)整為0.5 mA，若其仍存在足部或足趾抽動(dòng)的癥狀，可將電流強(qiáng)度調(diào)整為0.3 mA。當(dāng)患者的足部或足趾停止抽動(dòng)后，在穿刺處為患者注入10～25 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射液。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的麻醉時(shí)間、心率、收縮壓、舒張壓、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual simulation scoring，VAS）的評(píng)分。使用VAS對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。0分：患者無(wú)疼痛癥狀。1～3分：患者存在輕度疼痛的癥狀。4～6分：患者存在中度疼痛的癥狀，但其尚可忍受。7分及7分以上：患者存在重度疼痛的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)間的對(duì)比

試驗(yàn)組患者的平均麻醉時(shí)間為（11.25±3.86）h，對(duì)照組患者的平均麻醉時(shí)間為（6.42±1.78）h。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的平均麻醉時(shí)間更長(zhǎng)，P＜0.05。

2.2 兩組患者心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比

麻醉前，兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓相比較，P＞0.05。麻醉后10 min、20 min及30 min，兩組患者的心率相比較，P＞0.05。麻醉后10 min、20 min及30 min，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的收縮壓及舒張壓均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者心率的對(duì)比（次/分，±s ）

表1 兩組患者心率的對(duì)比（次/分，±s ）

組別 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后20 min 麻醉后30 min試驗(yàn)組 69.54±9.16 70.12±9.21 69.73±9.51 70.16±9.26對(duì)照組 70.23±10.55 69.89±9.89 71.32±10.11 71.84±10.25 t值 0.358 0.724 0.829 0.628 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓的對(duì)比（mmHg，±s ）

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓的對(duì)比（mmHg，±s ）

組別 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后20 min 麻醉后30 min試驗(yàn)組 收縮壓 136.21±15.16 135.81±13.21 138.42±14.55 137.11±14.95對(duì)照組 137.14±14.95 116.47±16.34 112.75±11.48 116.55±12.46 t值 0.829 3.297 3.912 4.890 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05試驗(yàn)組 舒張壓 94.32±13.88 95.44±14.56 94.55±10.34 93.57±7.89對(duì)照組 95.23±14.01 81.23±12.14 78.23±13.14 77.45±11.06 t值 0.657 4.289 4.948 4.041 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分的對(duì)比

試驗(yàn)組患者感覺(jué)阻滯起效的平均時(shí)間為（3.24±0.98）min，持續(xù)時(shí)間為（266.23±12.84）min，其運(yùn)動(dòng)阻滯起效的平均時(shí)間為（10.45±1.67）min，持續(xù)時(shí)間為（249.25±83.54）min；對(duì)照組患者感覺(jué)阻滯起效的平均時(shí)間為（1.36±0.72）min，持續(xù)時(shí)間為（211.47±11.88）min，其運(yùn)動(dòng)阻滯起效的平均時(shí)間為（2.45±0.58）min，持續(xù)時(shí)間為（198.24±79.35）min。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者感覺(jué)阻滯起效的平均時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效的平均時(shí)間和持續(xù)時(shí)間均更長(zhǎng)，P＜0.05。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后12 h和24 h的VAS評(píng)分均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表3 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 術(shù)后3 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗(yàn)組 1.87±0.54 2.23±0.89 2.79±0.44對(duì)照組 1.73±0.55 3.21±0.76 4.99±0.77 t值 0.925 3.547 4.235 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段。椎管內(nèi)麻醉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常用麻醉方法。該方法具有鎮(zhèn)痛效果較好、對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯速度快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。但患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸均會(huì)受到一定影響，因此，合并有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常及心腦血管疾病的患者不宜使用此方法進(jìn)行麻醉[3-4]。神經(jīng)阻滯麻醉是指將局部麻醉藥物注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，取得局部麻醉的效果。進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉可使麻醉藥物在神經(jīng)周?chē)鶆驍U(kuò)散，且不易進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不會(huì)對(duì)患者的交感神經(jīng)造成阻滯，從而不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[5]。綜上所述，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，且可保持其術(shù)中收縮壓及舒張壓的平穩(wěn)。