少數(shù)民族衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)及影響因素分析

劉真群 ，高英 ，劉真?zhèn)?，朱泓哲

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部繼續(xù)教育管理科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，新疆烏魯木齊 830011；3.阿克蘇市人民醫(yī)院普外科，新疆阿克蘇 830054；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨務(wù)工作部黨建科，新疆烏魯木齊 830011

基層衛(wèi)生人才是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)等“六位一體”服務(wù)功能提供者，也是基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和基層首診的重要保障[1]。目前，國(guó)內(nèi)研究普遍認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體數(shù)量和水平有待提高，人員分布不均衡問(wèn)題突出，因此，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)成為新醫(yī)改的重要任務(wù)[2-5]。 所以，基層衛(wèi)生人才是新一輪醫(yī)改中落實(shí)分級(jí)診療等各項(xiàng)醫(yī)改政策的突破口。 而《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)劃”）第一項(xiàng)主要任務(wù)就是“強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”。 因此，以規(guī)劃為指導(dǎo)，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)健委實(shí)施了《自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生人才推動(dòng)工程實(shí)施方案》，啟動(dòng)了基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目，即“自治區(qū)少數(shù)民族衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干短期培訓(xùn)班”，旨在為加強(qiáng)新疆各地州少數(shù)民族衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)骨干人才隊(duì)伍建設(shè)[6-8]。因此，為了解該項(xiàng)目的培訓(xùn)效果，該研究通過(guò)對(duì)2019 年8—10 月來(lái)該院參加培訓(xùn)的56 名學(xué)員進(jìn)行調(diào)查研究,從培訓(xùn)的反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層對(duì)該項(xiàng)目的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便為今后更好地開(kāi)展基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該項(xiàng)目的培訓(xùn)對(duì)象主要為在全疆基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)2 年以上，原則上不超過(guò)45 歲，具備一定漢語(yǔ)水平，具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的少數(shù)民族中青年業(yè)務(wù)骨干。 培訓(xùn)形式以專(zhuān)題輔導(dǎo)、專(zhuān)家授課、臨床教學(xué)查房、手術(shù)示教和實(shí)踐操作等形式進(jìn)行。該研究選取來(lái)院參加自治區(qū)少數(shù)民族衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干短期培訓(xùn)的所有學(xué)員作為該次調(diào)查研究對(duì)象，共計(jì)56人。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括基本情況、學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方式、內(nèi)容、培訓(xùn)基地、自我能力提升情況學(xué)員、 總體滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)及培訓(xùn)效果影響因素調(diào)查，并評(píng)估培訓(xùn)前后學(xué)員理論各技能考核成績(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

雙人錄入問(wèn)卷數(shù)據(jù)信息，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

56 名學(xué)員中男性占28.57%（16/56），女性占71.43%（40/56）。平均年齡為（33.39±5.21）歲。漢族占 10.71%（6/56），維族占 53.57%（30/56），其他民族（哈薩克族、回族及蒙古族等） 占35.71%（20/56）。 大專(zhuān)學(xué)歷者占35.71%（20/56），本科及以上學(xué)歷者占 64.29%（36/56）。 初級(jí)職稱(chēng)占57.14%（32/56），中級(jí)職稱(chēng)占 42.86%（24/56）。工作年限小于 10年者占 53.57%（30/56），≥10 年者占 46.43%（26/56）。5.34%（3/56）來(lái)自一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，57.14%（32/56）來(lái)自二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，37.50%（21/56）來(lái)自三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)方式、內(nèi)容、基地的評(píng)價(jià)

①培訓(xùn)方式：大部分學(xué)員表示滿(mǎn)意或很滿(mǎn)意，其中，理論培訓(xùn)課程設(shè)置94.64%（53/56）、實(shí)踐技能課程設(shè)置89.28%（50/56）、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng) 89.28%（50/56）、培訓(xùn)期間內(nèi)的福利補(bǔ)貼66.07%（37/56）。 ②培訓(xùn)內(nèi)容：大部分學(xué)員表示滿(mǎn)意或很滿(mǎn)意，其中，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃98.21%（55/56）、技能操作培訓(xùn) 94.64%（53/56）、理論培訓(xùn)內(nèi)容 96.43%（54/56）。③培訓(xùn)基地：大部分學(xué)員表示滿(mǎn)意或很滿(mǎn)意，其中，教學(xué)環(huán)境與設(shè)備94.64%（53/56）、帶教老師專(zhuān)業(yè)水平96.43%（54/56）、師資與學(xué)員的比例設(shè)置 96.43%（54/56）、基地帶教氛圍94.64%（53/56）、 患者與病種資源豐富情況100.00%（56/56），見(jiàn)表 1。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)方式、內(nèi)容及基地的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 學(xué)員對(duì)自我提升程度的評(píng)價(jià)

①臨床專(zhuān)業(yè)技能方面：大部分學(xué)員均表示有較大提高或很大提高，其中，專(zhuān)業(yè)操作技能94.64%（54/56）、專(zhuān)業(yè)理論水平 94.64%（53/56）、專(zhuān)業(yè)綜合素養(yǎng)91.07%（51/56）。②溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力方面：大部分學(xué)員均表示有較大提高或很大提高，其中，與患者及家屬85.71%（48/56）、與科室同事 91.07%（51/56）、 團(tuán)隊(duì)合作能力 89.28%（50/56）。③自我學(xué)習(xí)能力方面：大部分學(xué)員均表示有較大提高或很大提高， 其中， 專(zhuān)業(yè)進(jìn)展情況熟悉程度94.64%（53/56）、 安全及相關(guān)法規(guī)知識(shí)掌握程度 89.28%（50/56）、信息處理與表達(dá)能力 85.71%（48/56），見(jiàn)表 2。

表2 學(xué)員自我能力提升情況評(píng)價(jià)[n（%）]

2.4 培訓(xùn)前后考核成績(jī)變化情況

針對(duì)每名學(xué)員的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的培訓(xùn)計(jì)劃，在學(xué)員入院之初及培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)前后專(zhuān)業(yè)理論及技能考核，以便進(jìn)行客觀(guān)的培訓(xùn)效果評(píng)估。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，不同專(zhuān)業(yè)的理論、技能培訓(xùn)前后考核成績(jī)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 不同專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)比較[（），分]

表3 不同專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)比較[（），分]

專(zhuān)業(yè)口腔乳腺外科急診助產(chǎn)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后74.25±5.52 67.89±3.82 67.88±4.24 71.67±4.15 94.31±2.52 83.22±6.48 84.25±4.17 83.62±3.40 12.335 8.434 15.167 13.394 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

表4 不同專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前、后技能考核成績(jī)比較[（），分]

表4 不同專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前、后技能考核成績(jī)比較[（），分]

專(zhuān)業(yè)口腔乳腺外科急診助產(chǎn)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后69.94±4.49 64.11±3.30 62.18±3.46 69.13±4.37 84.41±3.41 82.43±5.53 78.00±5.15 80.25±4.22 16.128 11.494 12.881 15.404 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.5 培訓(xùn)效果影響因素

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，31 人認(rèn)為培訓(xùn)項(xiàng)目科室負(fù)責(zé)人的關(guān)注程度與科室?guī)Ы谭諊?、培?xùn)單位的整體醫(yī)療技術(shù)水平、培訓(xùn)方案的設(shè)置是影響培訓(xùn)效果的主要因素；17 人認(rèn)為自我個(gè)人因素，由于培訓(xùn)時(shí)間太短，無(wú)法快速適應(yīng)環(huán)境以及上級(jí)培訓(xùn)主管單位政策鼓勵(lì)措施不足，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高是影響培訓(xùn)效果的主要因素。

3 討論

推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生綜合變革的起點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)整個(gè)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的“網(wǎng)底”[9]。世界銀行、世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織在對(duì)中國(guó)深化醫(yī)改進(jìn)行調(diào)研總結(jié)時(shí)也建議中國(guó)政府建立“以人為本的一體化服務(wù)”模式以加強(qiáng)基本衛(wèi)生服務(wù)[10]。 然而，基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足的關(guān)鍵表現(xiàn)在基層衛(wèi)生隊(duì)伍的素質(zhì)和技能不能滿(mǎn)足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需要，導(dǎo)致政府投向基層的大量衛(wèi)生資源不能得到有效利用，形成了新的資源閑置和浪費(fèi)[11]。 深化醫(yī)改以來(lái)，為了實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，在“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革思路指導(dǎo)下，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目標(biāo)的基層衛(wèi)生綜合改革，開(kāi)展了包括增加政府投入、完善補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化、強(qiáng)化硬件建設(shè)、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍、完善內(nèi)部管理等諸多方面的改革，對(duì)基層衛(wèi)生體系的加強(qiáng)發(fā)揮了重要作用[12]。

該研究在柯氏模型的反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層的基礎(chǔ)上對(duì)自治區(qū)少數(shù)民族衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干培訓(xùn)效果進(jìn)行了調(diào)查研究分析。就滿(mǎn)意度而言，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的總體滿(mǎn)意度較好，且通過(guò)學(xué)員自我提升情況的評(píng)價(jià)結(jié)果及培訓(xùn)前后理論及技能考核成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示培訓(xùn)效果較好。但作為基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目，培訓(xùn)效果是其意義所在，為此，作為培訓(xùn)基地應(yīng)精益求精，保證每一名學(xué)員都能學(xué)有所獲。 由于培訓(xùn)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)水平及個(gè)人需求不一，培訓(xùn)方式中理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)課程的設(shè)置在統(tǒng)一規(guī)范的前提下，在分配帶教老師環(huán)節(jié)，還應(yīng)根據(jù)學(xué)員培訓(xùn)前的綜合測(cè)評(píng)結(jié)果結(jié)合學(xué)員的實(shí)際情況，按需施教，尤其在技能操作培訓(xùn)方面更應(yīng)如此。 除此之外，要對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)效果做到較為全面具體的評(píng)估，還應(yīng)對(duì)培訓(xùn)的行為層和結(jié)果層進(jìn)行評(píng)估，即三級(jí)評(píng)估（行為層評(píng)估）學(xué)員回到原單位以后， 觀(guān)察其培訓(xùn)前后工作表現(xiàn)的改變情況、學(xué)員是否在工作中用到培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)；四級(jí)評(píng)估（結(jié)果層評(píng)估），培訓(xùn)后對(duì)單位產(chǎn)生的積極作用等，這是該研究的不全面之處，也是培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)一步完善的研究?jī)?nèi)容。作為培訓(xùn)主要基地之一，通過(guò)各級(jí)各類(lèi)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目的實(shí)踐與研究，可以促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)水平的不斷提升，從而進(jìn)一步提高各專(zhuān)業(yè)影響力及醫(yī)院綜合能力[13]。