基于醫(yī)養(yǎng)結合模式健康管理對2型糖尿病老年人的影響研究

陳芳華，杜 潔，梁凱婷，李云庭，曹朝麗，馮惠芳

（1.深圳市福田區(qū)婦幼保健院口岸社區(qū)健康服務中心；2.深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院龍尾健康服務中心，廣東 深圳，518000）

隨著經濟社會和醫(yī)療的全面發(fā)展，全球人口持續(xù)增長，人口壽命不斷延長，人口結構也在不斷老化。2019年，全球共有77億人口，而65歲及以上的老年人占全球人口1/11［1］，2050年預計65歲及以上的老年人占全球人口的比例將會達到26.1%［2］。老年人口的增多勢必會帶來一系列健康問題，增加老年人口的健康需求。糖尿?。―M）是在遺傳和環(huán)境因素互相作用下，以高血糖為特征、以“多飲、多食、多尿”為主要臨床表現(xiàn)的內分泌代謝性、慢性疾病［3］。在人口老齡化的大背景下，糖尿病的發(fā)病率在不斷增高。在我國，2型糖尿病約占糖尿病發(fā)病率的90%［4］。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老是一種新型養(yǎng)老模式，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式的延伸與發(fā)展［5］。本研究擬成立健康管理小組，基于醫(yī)養(yǎng)結合模式對社區(qū)2型糖尿病老年人進行健康管理，以期改善老年人的血糖狀況，改善生活質量，提高滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象便利選取2020年9月1日—2020年12月31日社區(qū)80名2型糖尿病老年人作為健康管理的研究對象。納入標準：診斷為2型糖尿病患者；年齡≥60歲；意識清楚，無視力和聽力障礙，無溝通、理解障礙；知情同意并自愿參加本研究。排除標準：有糖尿病慢性并發(fā)癥者；有精神疾患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立健康管理小組由社區(qū)護士組成健康管理小組，共6名，主要包括副主任護師3名，護師2名，主治醫(yī)生1名。健康管理小組主要負責篩查選取符合納入、排除標準的社區(qū)老年人，為其建立健康檔案，并負責社區(qū)老年人健康管理具體措施的實施。

1.2.2 建立健康檔案全面分析和評估社區(qū)老年人，了解社區(qū)老年人糖尿病病史，服用藥物史，飲食運動情況等基本信息，為每一名老年人建立健康檔案，并為其制定健康干預方案。

1.2.3 一對一健康宣教由健康管理小組成員對社區(qū)2型糖尿病老年人進行一對一的健康宣教，發(fā)放糖尿病健康宣教手冊。向老年人說明控制血糖的意義和作用；為其制定飲食方案，對食物的總熱量進行宣教，指導其少量多餐，控制攝入總熱量，定期監(jiān)測體重等；進行運動宣教指導，根據老年人的喜好，為老年人選擇適合的有氧運動方式，并制定運動強度和頻率等；做好藥物宣教，指導老人規(guī)律服用降糖藥物或使用胰島素，不可擅自停藥或減量，并定期監(jiān)測血糖；說明血糖監(jiān)測的意義和方法等。

1.2.4 定期開展座談會由健康管理小組召開座談會，每2周1次，時間45～80 min不等。主要是社區(qū)2型糖尿病老年人交流自身血糖管理的情況，并向健康管理小組提出意見等。

1.2.5 日常隨訪與指導為社區(qū)2型糖尿病老年人建立微信群，為其答疑解惑，必要時提供上門服務和指導。定期推送糖尿病預防、治療、教育和保健知識，以及發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥等如低血糖的識別和自救等知識。鼓勵老年人之間進行2型糖尿病的信息分享，減輕他們對疾病的恐懼，提高他們的治療依從性和信心等。

1.2.6 評價指標

1.2.6.1 血糖指標血糖指標包括空腹血漿血糖（FPG），葡萄糖負荷后兩小時血糖（2 h PG），糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.2.6.2 生活質量采用國際通用的簡明健康狀況調查表（SF-36）評價其生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，總分為0～100分，分值越高表示生活質量越好［6］。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料采用頻數和百分比表示，計量資料采用均數±標準差描述。健康管理前后比較采用配對t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料本研究共納入80名老年人，其中，男性35名（43.75%），女性45名（56.25%）。年齡60～85歲，平均（75.36±4.25）歲。2型糖尿病病程5～10年。

2.2 健康管理前后血糖水平控制情況健康管理后社區(qū)2型糖尿病老年人血糖水平低于健康管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 健康管理前后血糖水平控制情況/xˉ±s

2.3 健康管理前后生活質量變化情況健康管理后社區(qū)2型糖尿病老年人生活質量各維度評分高于健康管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 健康管理前后生活質量水平改善情況/xˉ±s

2.4 健康管理前后老年人對社區(qū)醫(yī)療滿意度狀況健康管理后社區(qū)2型糖尿病老年人對社區(qū)醫(yī)療滿意度高于健康管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 健康管理前后社區(qū)老年人滿意度狀況/n（%）

3 討論

根據國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2018年底，我國60歲及以上的老年人口占總人口數量比例為17.9%，有2.49億老年人口［7］。從2017年開始，全球超過4.25億的糖尿病患者有三分之一為老年人，且90%以上是2型糖尿病［8］。老年人口的增加帶來了慢性疾病的增多，國家先后出臺了一系列相關政策和文件，鼓勵大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，為老年人提供健康養(yǎng)老服務。本研究基于醫(yī)養(yǎng)結合模式，對社區(qū)2型糖尿病老年人提供建立健康檔案、家庭一對一宣教、定期開展座談會、日常隨訪和指導等3個月的健康管理服務后，社區(qū)2型糖尿病老年人的各血糖指標水平，如空腹血漿血糖（FPG）、葡萄糖負荷后兩小時血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等均較健康管理前有所下降，這表明基于醫(yī)養(yǎng)結合模式的健康管理可以有效控制并改善社區(qū)2型糖尿病老年人的血糖水平。對于糖尿病患者來說，血糖控制是關鍵，只有血糖得以控制，才能避免或者減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，延緩糖尿病病情的進展，將糖尿病對老年人的危害降到最低。因此，基于醫(yī)養(yǎng)結合模式的健康管理值得在我國社區(qū)推廣應用。

2型糖尿病是一種不可治愈的威脅人類健康的慢性疾病，給患者帶來了嚴重的肉體、精神和經濟上的損害，影響患者生命質量［9］。有研究指出為老年人提供生活照料、精神慰藉和醫(yī)療衛(wèi)生等服務，可以提高老年人生活質量［10］。另有研究指出為糖尿病患者提供同伴教育，讓糖尿病患者間進行經驗分享、信息共享，互相給予精神支持或者行為技能等，可以有助于改善糖尿病患者的心理壓力，提高其治療依從性，改善生活質量［11］?；卺t(yī)養(yǎng)結合模式的健康管理可以為2型糖尿病老年人提供優(yōu)質的家庭服務，定期開展座談會有利于病友間情感交流、信息分享等。本研究結果顯示基于醫(yī)養(yǎng)結合模式的健康管理后較健康管理前，生活質量各維度的評分均有顯著提高，這表明基于醫(yī)養(yǎng)結合模式的健康管理可以有效改善2型糖尿病老年人的生活質量，值得在社區(qū)推廣應用。

北京的一項針對社區(qū)老年人的調查發(fā)現(xiàn)，老年人對醫(yī)養(yǎng)結合的需求高達80.20%，特別是患有慢性病的老年人對醫(yī)養(yǎng)結合的需求更高［12］。另有一項研究針對1 389名老年人的調查發(fā)現(xiàn)，有1 172名老年人（84.38%）會選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務［13］。基于醫(yī)養(yǎng)結合模式對2型糖尿病老年人進行健康管理，讓老年人在家里就可以享受疾病的預防保健、心理安慰和休閑娛樂等。本研究結果顯示基于醫(yī)養(yǎng)結合模式的健康管理，通過滿足2型糖尿病老年人對醫(yī)養(yǎng)結合的需求，從而提高2型糖尿病老年人對社區(qū)服務的滿意度。這表明基于醫(yī)養(yǎng)結合模式對2型糖尿病老年人進行健康管理，值得在社區(qū)推廣應用。

一項針對16個社區(qū)的307名2型糖尿病患者的調查發(fā)現(xiàn)［14］，前往醫(yī)療服務提供者的時間是2型糖尿病患者最看重的因素，護理能力和護理質量也會影響到患者對其的信任程度，增加家庭醫(yī)生的覆蓋面、培養(yǎng)醫(yī)患相互持續(xù)的良好關系，更容易滿足2型糖尿病患者的需求。許多2型糖尿病患者沒有意識到積極、持續(xù)的自我保健管理行為有助于預防糖尿病并發(fā)癥等［15］?；卺t(yī)養(yǎng)結合模式的健康管理，其組成團隊不僅是具有豐富經驗的醫(yī)生和護士，還可以為2型糖尿病患者提供上門服務和指導，提高2型糖尿病患者的滿意度，滿足2型糖尿病患者的健康需求，促進其對自我健康管理重要性的認識。

綜上所述，基于醫(yī)養(yǎng)結合模式的健康管理可以有效改善2型糖尿病老年人的血糖狀況，改善生活質量，提高滿意度，值得在我國社區(qū)推廣應用。