社區(qū)老年人管理用藥原則

周佳黎

藥品是指用來(lái)預(yù)防、治療、診斷人的疾病，通過(guò)有目的的調(diào)節(jié)人身體的機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，通常包括中藥、化學(xué)藥和生物制品，覆蓋范圍較廣。根據(jù)調(diào)查顯示，老年人對(duì)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率約為27.3%，是成年人的4～8倍，因此，在社區(qū)老年人用藥的品種和劑量方面需要格外的小心謹(jǐn)慎，要根據(jù)老年的用藥特點(diǎn)進(jìn)行合理用藥，保障社區(qū)老年人在用藥環(huán)節(jié)上的健康。

社區(qū)老年人合理用藥的重要性

合理用藥是根據(jù)患者的個(gè)人基因、病情、身體情況、體質(zhì)以及遺傳病史進(jìn)行全面的衡量，最終準(zhǔn)確的選擇藥物，真正做到“對(duì)癥下藥”，最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，并減少毒副作用。在用藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者年齡段的不同進(jìn)行劑量、用藥時(shí)間的掌控，避免藥物的不良反應(yīng)以及相互作用等，做到安全合理的用藥。

社區(qū)老年人作為一個(gè)特殊的用藥群體，年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能較弱，免疫力較低，可能會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。充分保障老年群體的合理用藥，能夠維護(hù)患者的切身利益，最大限度地發(fā)揮藥物的治療能效，將不良反應(yīng)降到最低，合理地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

社區(qū)老年人用藥的特點(diǎn)

1.老年人藥物濫用時(shí)有發(fā)生。社區(qū)老年人作為容易患病的群體，卻時(shí)常忽略看病的重要性。他們?cè)诨疾r(shí)經(jīng)常不能夠及時(shí)去醫(yī)院就診，而是通過(guò)自己的經(jīng)驗(yàn)服用一些治療常規(guī)癥狀的藥劑，或者去一些藥店根據(jù)表面癥狀購(gòu)買(mǎi)相關(guān)的藥品，最終因?yàn)橛盟幍牟粶?zhǔn)確，造成醫(yī)療藥品的濫用和對(duì)健康的危害。

造成濫用藥物的原因，一方面是由于社區(qū)老年群體缺乏相關(guān)的醫(yī)療意識(shí)，在疾病發(fā)生前期通常沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行治療，不斷的拖延使病情不斷發(fā)展加重;另一方面，老人通常非常注重經(jīng)濟(jì)性，不愿意花過(guò)多的錢(qián)進(jìn)行輕微病情的治療，而采取廉價(jià)的形式購(gòu)買(mǎi)相關(guān)藥品服用。因此，應(yīng)該轉(zhuǎn)變老年人的就診意識(shí)，鼓勵(lì)老年人群體積極參與疾病治療，保障身體健康，避免藥品資源浪費(fèi)。

2.老年人用藥個(gè)體差異大。老年人由于年齡段的原因，藥物的劑量很難得到準(zhǔn)確的掌控，即使是同年齡段的社區(qū)老年人，可能用藥的劑量和用藥的時(shí)間也會(huì)有很大的差別。在實(shí)際用藥過(guò)程中，并沒(méi)有精準(zhǔn)的公式適用于計(jì)算老年人的用藥量，因止匕，在用藥過(guò)程中需要小心謹(jǐn)慎，密切觀(guān)察。

調(diào)查顯示，通常老年人產(chǎn)生用藥差異大的原因有以下幾個(gè)方面。第一，不同患者的遺傳基因和老化進(jìn)程存在差異，尤其是年齡越大的患者可能老化程度越大，造成各項(xiàng)指標(biāo)的差異擴(kuò)大，導(dǎo)致用藥差異;第二，各類(lèi)組織器官的老化程度也對(duì)用藥產(chǎn)生相應(yīng)的影響，老化的器官無(wú)法承受高劑量的藥劑，在用藥過(guò)程中需要采取一定的保護(hù)措施;第三，由于老年人年齡較大，患病歷史可能較長(zhǎng)，有一定的用藥經(jīng)驗(yàn)，但也容易影響用藥的種類(lèi)和劑量，甚至導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)，造成不必要的麻煩;第四，用藥差異也受到其他多種因素的影響，包括藥物聯(lián)合使用的影響、患者心理因素的影響以及治療環(huán)境的影響等。

3.老年人對(duì)藥物不良反應(yīng)增加。藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、跌倒、心律失常等多種不同的現(xiàn)象，對(duì)人體的傷害極大甚至產(chǎn)生致命的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)上廣泛認(rèn)為，藥物的不良反應(yīng)隨著患者的年齡增加而增加，是在老年患者身上普遍易發(fā)生的問(wèn)題。

對(duì)老年人的藥物不良反應(yīng)，需要根據(jù)所用藥物來(lái)進(jìn)行具體分析。藥物的不良反應(yīng)主要受到藥物劑量的影響，但是其他相關(guān)因素也不可忽視。如患者本身的體質(zhì)對(duì)某種藥物有不良反應(yīng);生病過(guò)程中使用多種藥物，由于藥物間的相互作用造成不良反應(yīng);患者存在肝臟和腎臟功能的減退，由此導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。因此，如果老年人在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)檢查，避免危害老年患者的身體健康。

社區(qū)老年人合理用藥的原則

社區(qū)老年人如何合理用藥，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注意以下幾項(xiàng)原則。

1.熟悉用藥指南，合理用藥。合理用藥首先需要熟悉用藥指南。通常情況下，完整包裝的藥品都備有詳細(xì)的說(shuō)明書(shū)，上邊會(huì)列明藥品的相關(guān)信息、用法用量、服用方式、不良反應(yīng)等用藥的基本信息。在服藥前，患者應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的注意事項(xiàng)，尤其是藥品的主治癥狀是否符合自己的病癥，以及用藥品后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這樣才能在出現(xiàn)不良反應(yīng)的第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處置，保障患者的健康。同時(shí)，通過(guò)熟悉用藥指南，也有助于患者了解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，在日常生活的用藥過(guò)程中養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，減輕老年人濫用藥物的習(xí)慣。

2.探索最佳用藥時(shí)間和用量。通常情況下，老年人和兒童在用藥劑量需要進(jìn)行把控，在用藥時(shí)應(yīng)該根據(jù)老年患者的代謝、吸收功能進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算。通常年齡從50歲開(kāi)始，每增加1歲用藥量就需要減少成人用量的1%，年齡達(dá)到60歲時(shí)用量應(yīng)該是成人用量的1/3，年齡達(dá)到70歲是成人的1/4。因此，老年人群體應(yīng)該按照提示的最小劑量服藥，同時(shí)要緊遵醫(yī)囑，確保用藥劑量的精準(zhǔn)性，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。同時(shí)，用藥時(shí)間也需要根據(jù)不同的藥品進(jìn)行調(diào)整。例如老年人在服用降壓藥時(shí)，一般情況下最佳的服用時(shí)間是7點(diǎn)、15點(diǎn)、19點(diǎn);睡前不宜服用降壓藥，以免誘發(fā)腦卒中，損耗患者的健康。但具體還是應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑。

3.遵循用藥從簡(jiǎn)原則。用藥從簡(jiǎn)原則是指醫(yī)生在用藥處方時(shí)要盡可能地簡(jiǎn)便，在確保用藥有效的前提下，讓處方所列的用藥方法更容易實(shí)施，使患者的用藥依從性更高。遵循用藥從簡(jiǎn)原則，從醫(yī)生層面進(jìn)行分析，越是簡(jiǎn)單的用藥，醫(yī)生越是能夠準(zhǔn)確地把握用藥處方的時(shí)間和劑量，做到對(duì)患者的精準(zhǔn)用藥，形成用藥的合理性。從患者的層面進(jìn)行分析，用藥從簡(jiǎn)在一定程度上方便老年患者記憶，能夠按照醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥，同時(shí)能夠帶來(lái)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，能夠幫助老年人用最少的錢(qián)，發(fā)揮藥品的最大價(jià)值。因此，在藥品的合理使用過(guò)程中，需要做到用藥從簡(jiǎn)原則，利用簡(jiǎn)單的方式，為社區(qū)老年群體帶來(lái)相應(yīng)的福利，為老年人的用藥安全提供相應(yīng)的保障。

4.遵循安全和聯(lián)合用藥原則。合理用藥還需要遵循安全性和聯(lián)合用藥的原則，確保用藥的安全合理。首先，醫(yī)生用藥必須在安全用藥的前提下進(jìn)行，通過(guò)對(duì)患者自身特點(diǎn)和特質(zhì)的分析，把藥物安全作為第一考量，確定所用藥物不會(huì)引起不良反應(yīng)。同時(shí)，在用藥的過(guò)程中要遵循聯(lián)合用藥的原則。聯(lián)合用藥通常是指采用兩種或者以上的藥物同時(shí)作用，來(lái)達(dá)到治療目的，主要為增加藥物效果或者減輕藥物的副作用。但是不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的副作用。醫(yī)生在用藥處方過(guò)程中需要進(jìn)行慎重的考慮，本著以安全為主，盡量減少用藥種類(lèi)，在一定程度上提高療效和降低不良反應(yīng)。