有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如何急救

張雪梅

在所有農(nóng)藥中毒中，有機(jī)磷殺蟲劑農(nóng)藥中毒是最為常見的。作為全球使用最多的農(nóng)藥，在有機(jī)磷殺蟲劑的生產(chǎn)和使用過程中，如果噴灑過程中不慎將液體流出，通過口鼻吸入，就會導(dǎo)致中毒。無論是何種原因?qū)е掠袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒，如果不能有效處理，都會影響人們的生命安全。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是組織中乙酰膽堿的積聚，引起膽堿能受體活性紊亂，使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。乙酰膽堿是一種令呼吸道和消化道興奮、并且促進(jìn)腺體增加分泌量的酶，還是神經(jīng)骨骼肌接頭重要的神經(jīng)遞質(zhì)。換言之，控制人體軀干的肌肉運(yùn)動需要乙酰膽堿的介入。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性主要體現(xiàn)在對乙酰膽堿酯酶的抑制。有機(jī)磷會造成分解乙酰膽堿的酶活性下降，使乙酰膽堿大量聚集，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)持續(xù)的興奮。

由于乙酰膽堿能興奮呼吸道等平滑肌、控制軀干肌肉，因此，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后往往會出現(xiàn)身體抽搐、氣管痙攣等諸多問題，其本質(zhì)原因在于乙酰膽堿的聚積令作用器官持續(xù)興奮，嚴(yán)重者會導(dǎo)致臟器衰竭，影響生命安全。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為生產(chǎn)性中毒、使用性中毒、生活性中毒，有急性和慢性兩種。急性中毒經(jīng)過積極治療后一般不會有后遺癥。根據(jù)中毒深淺劃分為三個(gè)等級。

輕度中毒ChE活性減低50%～70%，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、出汗、胸悶、疲勞、視力模糊和瞳孔縮小的癥狀。

中度中毒ChE活性減低30%～50%，具備中度中毒癥狀，并產(chǎn)生輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔明顯收縮等現(xiàn)象，但意識依然清醒。

重度中毒ChE活性減低在30%以下，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)昏迷、腦水腫等癥狀，患者會產(chǎn)生嚴(yán)重呼吸困難、肺水腫、肌肉僵硬等現(xiàn)象。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救

發(fā)現(xiàn)有人中毒時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間做好現(xiàn)場急救處理，并撥打120尋求幫助。在救護(hù)車到來之前，非專業(yè)人士的自救措施中，最重要的是盡快讓病人遠(yuǎn)離中毒區(qū)，排除一些可能繼續(xù)慢性中毒的危險(xiǎn)因素。應(yīng)立即帶病人撤離現(xiàn)場，脫下所有中毒衣物，用肥皂水清洗身體、頭發(fā)等部位，做好自救處理?，F(xiàn)場人員應(yīng)當(dāng)盡量保留農(nóng)藥包裝瓶，給予醫(yī)生治療思路。因?yàn)槊糠N農(nóng)藥中毒的處理方法不盡相同，保留農(nóng)藥包裝有助于醫(yī)生更好地治療。

如果發(fā)生嚴(yán)重中毒，醫(yī)生建議在臨時(shí)搶救成功后繼續(xù)治療，那么必須聽從醫(yī)生的意見。因?yàn)樵谟袡C(jī)磷中毒后，可能會出現(xiàn)中間綜合征或遲發(fā)性神經(jīng)病變。如果醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療，也應(yīng)該聽從醫(yī)生的意見。謹(jǐn)遵醫(yī)囑不貿(mào)然行動是關(guān)鍵。

醫(yī)院解毒應(yīng)對癥治療?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后，會先進(jìn)行洗胃和導(dǎo)泄的物理解毒。如果中毒較輕，以上流程可以初步解毒。臨床用藥也要根據(jù)中毒程度選擇。一般情況下，解磷定與阿托品合用可達(dá)到最佳的解毒效果。

常用的解毒劑有兩類。第一類是膽堿酯酶激活藥，該藥能恢復(fù)乙酰膽堿酯酶的活性，減輕有機(jī)磷對乙酰膽堿酯酶的進(jìn)一步抑制作用。常用的藥物有磷肟、毒死蜱、雙磷和雙磷。第二類是抗膽堿能藥物，阿托品是最常用的藥物。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響;乙酰膽堿能與相應(yīng)的受體結(jié)合產(chǎn)生作用，進(jìn)而降低乙酰膽堿的活性。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的日常監(jiān)護(hù)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后會出現(xiàn)各種癥狀。如果這些癥狀得不到及時(shí)治療，會有嚴(yán)重后果，如呼吸衰竭、神經(jīng)病變等。因此，除上述解毒治療外，還應(yīng)對癥治療。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用呼吸機(jī)維持呼吸;如果發(fā)生休克，則需要進(jìn)行抗休克治療以維持血壓;如果出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)給予甘露醇脫水以降低顱內(nèi)壓;如果出現(xiàn)心律失常，還應(yīng)給予抗心律失常藥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病變，甚至死亡。因此在臨時(shí)急救成功后，應(yīng)繼續(xù)治療并密切觀察病情。因?yàn)橹卸径舅乜赡茈[藏在細(xì)胞內(nèi)，存在遲發(fā)型表現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，需要多加關(guān)注。