做好超聲檢查 讓寶寶遠(yuǎn)離先心病

江娟

先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病，是人類發(fā)病率最高的出生缺陷之一，也是圍產(chǎn)兒和?！?歲嬰兒死亡的主要原因。根據(jù)中國(guó)出生缺陷檢測(cè)數(shù)據(jù)，中國(guó)每年新增先心病患兒高于12萬(wàn)人;先天性心臟病目前占據(jù)中國(guó)人口出生缺陷的第一位，發(fā)病率在6%～9%。也就是說(shuō)，很多生寶寶誕生之初便要忍受病痛的折磨，甚至是失去生命。為了最大限度地降低缺陷新生兒的發(fā)生率，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行早期篩查和診斷。在進(jìn)行先天性心臟病的篩查過(guò)程中，超聲檢查是十分有效和重要的方式。

先天性心臟病是因?yàn)榕咛ルA段胎兒的心血管發(fā)育異常造成的心血管畸形，也是嬰幼兒發(fā)生率最高的一種心臟病。懷孕期間的前三個(gè)月，特別是在妊娠4周到8周，是胎兒心臟發(fā)育的重要階段。除了遺傳原因之外，若是高齡孕婦在這個(gè)階段錯(cuò)誤使用了一些藥物，或是感染到致畸病毒、受到射線輻射和環(huán)境污染，都有造成胎兒出現(xiàn)先心病的可能。

心臟是胎兒發(fā)育中結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的一個(gè)器官，如果只是依靠心跳，其實(shí)很難確定其發(fā)育是否健康。所以孕期的母親應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，前往定點(diǎn)醫(yī)院展開(kāi)產(chǎn)檢，并進(jìn)行超聲檢查。胎兒的心臟超聲檢查有兩種方式，彩色多普勒超聲診斷和實(shí)時(shí)三維超聲成像。

胎兒心臟產(chǎn)前超聲檢查是對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)進(jìn)行了解和觀察，更好地進(jìn)行胎兒先天性心血管結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前評(píng)估。孕18周到22周是通過(guò)B超檢查心臟先天性畸形的最好時(shí)機(jī)，這個(gè)時(shí)候羊水量比較多，能夠?qū)⑵洚?dāng)作透聲窗來(lái)了解胎兒心臟發(fā)育狀況，判斷包括左心室（右心室）發(fā)育不良、單心房、單心室、右位心、心內(nèi)膜墊缺損等在內(nèi)的多種心臟畸形。錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)期，由于胎位已經(jīng)穩(wěn)定，羊水量開(kāi)始降低，同時(shí)胎兒的脊柱以及肋骨對(duì)于聲影和心臟造成遮擋，都會(huì)使圖像的質(zhì)量降低，讓心臟的異常診斷變得不再那么容易。一般來(lái)說(shuō)，孕期在20周以內(nèi)，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)還沒(méi)有發(fā)育完全，超聲無(wú)法很好地顯示出來(lái);孕期在26周以后，因?yàn)樘汗趋缆曈暗木壒?，超聲檢查的圖像質(zhì)量不好，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)不夠明確。

房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是出現(xiàn)頻率較高的單純性先心病，在所有先心病中占30%～45%。這種畸形生產(chǎn)之后有可能會(huì)自然恢復(fù);若是進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，成功的概率基本是100%。并且就長(zhǎng)期效果來(lái)看，其效果也是比較明顯的，干預(yù)成功后和正常人沒(méi)有很大的差別。

如果發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，若是情況嚴(yán)重，可以請(qǐng)小兒心臟外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，了解手術(shù)治療的恢復(fù)概率。對(duì)于生存造成極大的影響并且預(yù)后很差的，要及時(shí)選擇終止妊娠，避免對(duì)于孕婦的身體、精神造成進(jìn)一步的傷害。

隨著超聲設(shè)備以及技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，先天性心臟病的產(chǎn)前篩查也成了現(xiàn)實(shí)，很大程度上降低了嚴(yán)重先心病胎兒的出生率。但是超聲檢查并非萬(wàn)能，孕婦腹壁厚度、胎兒體位、胎動(dòng)、胎兒骨骼、胎盤(pán)以及羊水量等情況，都會(huì)影響超聲圖像。因此，超聲并不能篩查出所有的先天性心臟病。在胎兒階段，因?yàn)槟衣芽资情_(kāi)放自然的，除非是房缺很大，超聲檢查才有可能予以診斷。但即便這樣，孕婦也不能拒絕進(jìn)行產(chǎn)檢，超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)超過(guò)85%的先心病，并且診斷時(shí)間一般花費(fèi)幾分鐘，也不會(huì)對(duì)于胎兒產(chǎn)生任何負(fù)面作用。

重視先心病的預(yù)防，應(yīng)該要做到以下“三早”。

一早進(jìn)行婚檢和孕前準(zhǔn)備，避免感冒，提高營(yíng)養(yǎng)，謹(jǐn)慎用藥，特別是應(yīng)該進(jìn)行孕前檢查，避免先天性心臟病出現(xiàn)的概率。

二早懷孕后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。這一階段出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的心血管異常基本都是可以利用彩超發(fā)現(xiàn)的。若發(fā)現(xiàn)異常，在聽(tīng)取專家意見(jiàn)之后再?zèng)Q定是否終止妊娠。

三早患有先天性心臟病的寶寶出生之后，應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)治療。健康寶寶也要進(jìn)行心臟病、耳聾、眼病等疾病的診斷，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

總之，應(yīng)該加大對(duì)于孕前和孕期優(yōu)生知識(shí)的推廣和宣傳力度，孕前戒煙酒，禁止和有毒有害的物質(zhì)進(jìn)行接觸;在孕期進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)者提高監(jiān)測(cè)和管理的力度。如有需要可以進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，最大程度上降低缺陷兒出生的概率。