腎病患兒也應(yīng)適當(dāng)運動

邱曉劍

家住福州市連江縣的7歲男孩小樺，近半年來一直面色不好，夜尿增多，眼皮浮腫不退，到醫(yī)院檢查后被診斷為慢性腎衰竭。這讓父母震驚不已。

資料顯示，在我國每十個人中，就有一個是慢性腎臟病患者，其中不乏幼小的兒童。患兒的家長對腎病要有清醒的認知，孩子的檢查結(jié)果有異常，既要重視，同時也不必過度緊張和恐慌。要在積極治療的同時，保持樂觀心態(tài)積極面對。

“三高一低”診斷腎綜兒

腎臟對身體非常重要，它每天過濾、清潔大量的血液，把營養(yǎng)物質(zhì)留在血液中，將代謝的廢物通過尿液排出體外。小兒腎臟疾病不僅會影響孩子的生長發(fā)育，還會引起小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、代謝紊亂、貧血等一系列疾病。有數(shù)據(jù)表明，我國小兒慢性腎衰竭正以13%的發(fā)病速度遞增。

青少年的慢性腎病或尿毒癥，有些是有先天基礎(chǔ)的。比如某些患兒有先天性的腎臟發(fā)育不良、膀胱輸尿管反流，或者是難治性腎臟病、免疫性疾病，后期都可能發(fā)展為尿毒癥腎衰竭。另外，腎臟是藥物代謝的重要器官，不恰當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，如抗生素及解熱?zhèn)痛藥物等，也可能導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生。

腎病綜合征是比較常見的腎臟疾病之一，小兒亦可能罹患，不可輕視。兒童腎病綜合征診斷方法相對簡單，若患兒出現(xiàn)“三高一低”，即可以確診為該類疾病?！叭摺敝富颊叱霈F(xiàn)水腫、大量蛋白尿、高脂血癥，“一低”指患者血液中白蛋白降低。當(dāng)患兒出現(xiàn)以上癥狀時，還應(yīng)該進行進一步檢查，確定致病因素后再積極治療。

值得注意的是，有些感染性疾病也會傷及腎臟。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)猩紅熱、鏈球菌感染的扁桃體炎、膿皮病、過敏性紫瘢等疾病時，病愈后一定要定期檢查尿常規(guī)，監(jiān)測腎臟是否受到了損害。若發(fā)現(xiàn)孩子眼皮浮腫、有血尿或蛋白尿時，更應(yīng)引起高度重視，要盡快到醫(yī)院兒科腎臟科就診檢查。

“無肉不歡”恐生悲

資料顯示，當(dāng)前小兒腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要是與高蛋白和高熱量飲食、攝入食鹽過多、過度肥胖等不良的生活習(xí)慣和方式有關(guān)。腎臟是人體內(nèi)重要的負責(zé)排泄廢物和毒素的器官。高蛋白、高熱量飲食習(xí)慣導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，吃得太咸、太甜、太油，蛋白質(zhì)吃得太多，都會加重腎臟的負擔(dān)。長期高負荷的工作，腎臟自然就容易生病。

在現(xiàn)代飲食習(xí)慣上，不少孩子對炸雞、烤肉“情有獨鐘”，甚至到了“無肉不歡”的地步。動物性蛋白質(zhì)吃得過多，會導(dǎo)致體內(nèi)的血尿酸濃度升高，引發(fā)高尿酸血癥，很容易造成腎小管和腎間質(zhì)發(fā)生病變，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭。各種飲料更是現(xiàn)在孩子們的“鐘愛”，高鹽、高油脂和高糖飲食給兒童腎臟帶來嚴(yán)重的負擔(dān)，造成兒童肥胖、高血脂、高血糖，甚至高血壓、代謝性失衡，容易產(chǎn)生蛋白尿，引起腎臟疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，兒童只要超過正常年齡體重的20%，就會大大加重心臟、肝臟、腎臟等臟器的負擔(dān)，引起代謝紊亂。時間一長，機體代謝就將出現(xiàn)問題。在超負荷運作情況下，腎小球?qū)⑹艿綋p害，從而引起腎臟疾病。因此，家長從小養(yǎng)成孩子良好的生活、飲食習(xí)慣，避免肥胖;對已經(jīng)出現(xiàn)肥胖的兒童，要科學(xué)地進行減肥治療，同時要格外注意他們的腎臟健康，避免腎臟疾病。發(fā)現(xiàn)問題要及時就醫(yī)，必要時可做尿常規(guī)、腎活檢等相關(guān)檢查確診。

一周歲內(nèi)做腎臟B超

除了腎病綜合征以外，其他腎臟疾病在幼兒群體也很常見。除先天性遺傳性腎病，臨床以急性腎炎較為常見，常見的上呼吸道感染、皮膚感染、扁桃體炎等是重要誘因?；純涸缙谕粫杏X到明顯尿少、乏力等癥狀。部分急性腎炎發(fā)作時不疼不癢，癥狀不明顯，兒童又不太會觀察和表達自己，同時家長也很容易忽略。

由于腎臟病早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，孩子不痛不癢，很容易被忽視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子存在血尿、貧血等情況就診時，往往已發(fā)展為慢性腎炎，甚至腎衰竭、尿毒癥。我們建議通過“一手抓‘尿常規(guī)，一手抓‘腎臟彩超”，以盡可能早地發(fā)現(xiàn)孩子患有腎臟疾病。

腎臟B超可以顯示腎臟的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能觀察腎臟及其周圍的各種病變。尤其超聲檢查無痛苦、無創(chuàng)傷，不受腎臟功能的影響，檢查方便無創(chuàng)，可重復(fù)性強，是比較理想的檢查方法。1歲內(nèi)的孩子最好能做一次腎臟B超，特別是有腎病風(fēng)險的“高危嬰兒”，比如在懷孕時就發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水者。1歲以內(nèi)的孩子尿路畸形的特別多，做腎臟B超也能排除。尤其是早產(chǎn)兒、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)有異常的胎兒等腎臟病高危人群，可通過早期篩查減少終末期腎臟病的發(fā)生。

疫情期間別光宅在家里

去年出現(xiàn)新冠肺炎疫情以來，有些慢性腎病患兒由于怕感染，一直宅在家里，半步不敢出門。對此，建議應(yīng)適當(dāng)運動，增強孩子的抵抗力。腎病患兒很怕感冒，應(yīng)把預(yù)防呼吸道感染當(dāng)作一件大事。但也不要疑似腎病就不運動了，整天要孩子休息甚至要求臥床。這樣抵抗力就更差了，對預(yù)防呼吸道感染反而不利。

平時生活中，家長要注意讓孩子養(yǎng)成正確的排尿習(xí)慣，不要憋尿。因為尿在膀胱里存留的時間長了，就容易繁殖細菌，而細菌很有可能經(jīng)輸尿管上行感染到腎臟。

目前，多項臨床研究報道2019-nCov感染患者可發(fā)生合并急性腎損傷?；诼阅I臟病患兒的疾病基礎(chǔ)，建議對于感染新冠病毒的慢性腎臟病患兒，在臨床診治過程中需加強出入液量和腎功能的監(jiān)測，可進行血和（或）尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白的監(jiān)測和隨訪。

此外，慢性腎臟病患兒長期患病所帶來的心理壓力，容易加大對新冠病毒感染疫情的恐懼。尤其是年長兒，需要及時進行心理咨詢和輔導(dǎo)，緩解患兒的緊張恐懼情緒。需要強調(diào)的是，孩子的腎病和成年人不一樣，在激素使用方面應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范治療。激素治療是最佳的治療方法，大多數(shù)腎病綜合征患兒對激素是比較敏感的，存在治愈的可能，患兒不要輕易被疫情打亂正常的治療節(jié)奏。