腸易激綜合征的生活和心理調(diào)整

羅敏 歐陽(yáng)春暉

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，多以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，與排便相關(guān)或伴隨排便習(xí)慣如頻率和（或）糞便性狀的改變。在消化科門(mén)診病人中，有相當(dāng)一部分患者都有共同的癥狀表述：一旦食用生冷食物或者辛辣食物就會(huì)立刻出現(xiàn)腹痛，排便急迫感，大便不成形，排便后癥狀可以緩解，不影響食欲，不影響體重，常伴有睡眠不佳;有的病人或是反復(fù)便秘，或者一會(huì)兒腹瀉，一會(huì)兒便秘。這樣的患者往往做了很多檢查都沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，病人卻常常擔(dān)心有隱性疾病而輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院重復(fù)檢查，藥物治療效果欠佳或持續(xù)時(shí)間短。這時(shí)候我們會(huì)給病人下IBS的診斷。

經(jīng)常會(huì)有IBS的患者說(shuō)“醫(yī)生醫(yī)生，我肚子又脹了”“醫(yī)生醫(yī)生，我肚子又痛了”“醫(yī)生醫(yī)生，我又拉稀了”“醫(yī)生醫(yī)生，我又解不出大便了”……有的患者會(huì)提出疑問(wèn)“為什么吃了那么多的藥，還是有癥狀啊”“除了藥物治療外，還有特別需要注意的沒(méi)”等。當(dāng)然，IBS的藥物治療很重要，但國(guó)外及國(guó)內(nèi)專(zhuān)家們認(rèn)為，在導(dǎo)致IBS的原因中，最重要的是人體的腦-腸功能的紊亂，因此提出，除了規(guī)范化、個(gè)體化的藥物治療外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式的干預(yù)和心理的調(diào)整。

這里說(shuō)的生活方式是指?jìng)€(gè)人日常生活的活動(dòng)方式，包括衣食住行等各個(gè)方面，如吸煙、飲酒、飲茶、早餐習(xí)慣、飲食因素、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)情況等?！盁煱a者”經(jīng)常會(huì)標(biāo)榜“每天能抽煙，快活似神仙”來(lái)誤導(dǎo)或蠱惑他人，但吸煙已經(jīng)是全世界公認(rèn)的最不健康的生活方式之一，除了嚴(yán)重危害自身健康，導(dǎo)致肺癌及慢性支氣管、肺部疾病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高外，也對(duì)周?chē)攵譄煹募胰恕⑴笥训慕】翟斐呻y以逆轉(zhuǎn)的損害，在這里呼吁大家不要吸煙、不要吸煙、不要吸煙（重要事情說(shuō)三遍）。飲酒、喝茶是很多人的心頭好，認(rèn)為可以渲染氣氛、陶冶情操，但是大量的飲酒可能導(dǎo)致酒精性肝硬化、急性胃出血、胃癌的發(fā)生。長(zhǎng)期飲用濃茶也可能影響鐵的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血。那么，吸煙、飲酒、茶與IBS的關(guān)系怎么樣呢？有學(xué)者對(duì)105例IBS患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、飲茶均易導(dǎo)致IBS癥狀發(fā)生，其中飲酒、飲茶更易引起腹瀉型IBS（IBS-D）發(fā)生。其中的分子機(jī)制尚不明確，可能是因?yàn)闊煵葜泻心峁哦?，可興奮交感神經(jīng)，進(jìn)而抑制胃腸道的運(yùn)動(dòng)，引起胃腸功能紊亂，產(chǎn)生IBS癥狀;而飲酒、飲茶可以破壞腸道上皮細(xì)胞，造成腸黏膜損傷，引起腸道運(yùn)動(dòng)及吸收障礙，誘發(fā)或加重IBS患者的胃腸道癥狀。

良好的早餐習(xí)慣是一種健康的生活方式，除了降低胃部疾病和膽囊結(jié)石的發(fā)生率外，也可以幫助IBS患者改善癥狀。一項(xiàng)基于大規(guī)模人群的調(diào)查研究顯示，有良好早餐習(xí)慣的人群IBS發(fā)生率同無(wú)早餐習(xí)慣人群相比明顯降低。對(duì)于IBS人群，保持良好的早餐習(xí)慣更容易幫助控制IBS癥狀。

飲食種類(lèi)在IBS癥狀的誘發(fā)和緩解中起著至關(guān)重要的作用。首先，不同的飲食具有不同的調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，高脂食物可以通過(guò)刺激膽囊收縮素和胰高血糖素樣肽-1的分泌，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)加快，從而誘發(fā)或加重IBS癥狀，特別是引起IBS-腹瀉型癥狀加重。其次，不同的人對(duì)不同的食物不耐受存在差異。我們都或多或少有類(lèi)似的生活經(jīng)驗(yàn)，別人吃牛肉沒(méi)啥不適，而自己一吃牛肉就會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉。這種現(xiàn)象在IBS人群更為常見(jiàn)。就大部分IBS人群而言，蔬菜水果是保護(hù)因素，可能因?yàn)槭卟怂缓V物質(zhì)和維生素，有助于腸道毒素代謝，緩解IBS癥狀。但也有少數(shù)IBS患者不能耐受某些蔬菜、水果，進(jìn)食后誘發(fā)或加重IBS癥狀。觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)牛奶不耐受，飲牛奶后出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛，可能是因?yàn)槿狈θ樘敲?，乳糖在小腸不被分解和吸收，到結(jié)腸后產(chǎn)生氣體，引起胃腸道癥狀。此外，生冷食物（如冰激凌、涼菜等）、辛辣食物等均可能誘發(fā)IBS癥狀?？赡茉?yàn)樯涫澄锖托晾笔澄锞纱碳の改c道，增加其神經(jīng)敏感性，誘發(fā)胃腸道功能紊亂?？偠灾?，IBS患者需要個(gè)體化飲食，詳細(xì)記錄食物種類(lèi)（為幫助患者記錄，筆者設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)單的飲食日記表格，見(jiàn)表1），幫助找到可能誘發(fā)或加重IBS癥狀的食物，避免再次進(jìn)食可疑食物。

充足的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)IBS癥狀的控制也有幫助。充足的睡眠除了身體放松休息外，也讓胃腸道處于休息狀態(tài)，有助于胃腸道功能的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善體質(zhì)，保持良好的身體狀態(tài)，提高免疫力，減少感染的發(fā)生，同時(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可以幫助調(diào)節(jié)胃腸道功能，緩解IBS癥狀。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，IBS患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑等，可以幫助減輕IBS癥狀，特別對(duì)于IBS便秘型更為明顯。但過(guò)度的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)誘發(fā)或加重IBS患者的腹痛、腹瀉癥狀。

寒冷的冬季，IBS患者的保暖非常重要。我們都會(huì)有這樣的體驗(yàn)，受涼、感冒后容易出現(xiàn)腹痛、拉稀，一方面是天冷的時(shí)候容易發(fā)生胃腸道感染而誘發(fā)IBS癥狀，另一方面，寒冷的刺激可能使交感神經(jīng)興奮，胃腸道功能紊亂。

心理的調(diào)節(jié)也是IBS治療的關(guān)鍵。日常生活中我們會(huì)遇到“心情好的時(shí)候做事都容易成功些”“我一緊張就胃疼”“每次一考試，總想著先去解大便”等，這些都是心理因素的體現(xiàn)。那么，IBS的患者怎么進(jìn)行心理調(diào)節(jié)呢？

首先，對(duì)IBS這個(gè)疾病了解了，熟悉了，就不怕了。IBS的本質(zhì)是一種功能性腸病，是和器質(zhì)性疾病相對(duì)應(yīng)的。相信很多IBS患者在確診之前因?yàn)楦雇?、腹瀉、排便困難而擔(dān)驚受怕，甚至產(chǎn)生“是不是得癌癥了”“是不是活不久了”等想法，直到去醫(yī)院診治才明白是IBS，不是癌癥，而是一種不會(huì)影響人的壽命、不會(huì)使人死亡、可以治好的比較常見(jiàn)的良性疾病。和其他疾病的不同之處在于，IBS具有復(fù)發(fā)性，受飲食、環(huán)境、心理等多因素的影響出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。但也不要太擔(dān)心，繼續(xù)治療就行。一項(xiàng)國(guó)外IBS的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，IBS患者的焦慮、抑郁評(píng)分高于健康人群。焦慮和抑郁在IBS患者中的發(fā)生率很高，且精神癥狀與腸道癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率均呈正相關(guān)。而我國(guó)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者普遍存在抑郁、恐懼、悲觀，情緒波動(dòng)大、認(rèn)知不足，精神衰弱、意志力低、失眠多夢(mèng)等。

心理調(diào)節(jié)的第二步是學(xué)會(huì)減輕壓力，放松心情，工作之余做一些自己感興趣的事情，如讀書(shū)、看電影、養(yǎng)花草植物等，轉(zhuǎn)移自己的注意力;要多和周?chē)呐笥呀涣?、相處，保持良好的心態(tài)。

心理調(diào)節(jié)的第三步，多和醫(yī)生溝通交流。充分的溝通交流是彼此信任的基礎(chǔ)。信任醫(yī)生，堅(jiān)持治療，是IBS癥狀控制的重要因素。

心理調(diào)節(jié)的第四步，出現(xiàn)了精神心理障礙的臨床表現(xiàn)（包括抑郁、焦慮和軀體化癥狀等），要及時(shí)和心理專(zhuān)科醫(yī)生取得聯(lián)系，加用神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物可以有效幫助控制癥狀。