腸易激綜合征的鑒別診斷

楊璞 孫剛

一到重要場(chǎng)合，你是不是總會(huì)覺得肚子痛想上廁所？越是到重要時(shí)刻，腸子越想耍個(gè)小性子，讓你不得不先跑個(gè)廁所。如果您有以上癥狀，那么可能是得了腸易激綜合征。但是，腸易激綜合征還需要與一些疾病鑒別。您知道如何區(qū)分嗎？

腸易激綜合征有六大癥狀

腸易激綜合征是消化內(nèi)科最常見的功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)是慢性腹痛和排便習(xí)慣的改變，但是檢查內(nèi)臟卻沒有什么器質(zhì)性病變。這種病有以下六大典型癥狀。

1.腹痛、腹部不適。常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在排氣排便后緩解。

2.腹瀉或不成形便。常于餐后，尤其是早餐后多次排便。

3.便秘。每周排便1～2次，偶爾10余天排便1次。

4.排便過(guò)程異常。患者常出現(xiàn)排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。

5.黏液便。大便常帶有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。

6.腹脹。白天明顯，夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。

腸易激綜合征需與九種病鑒別診斷

1.慢性菌痢。慢性菌痢的主要癥狀有持續(xù)性輕重不等的腹痛、腹瀉等。主要病理變化是結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸管狹窄;若瘢痕正在腸腺開口處，可阻塞腸腺，導(dǎo)致囊腫形成，其中貯存的病原菌可因囊腫破裂而間歇排出。菌痢病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者，稱為慢性菌痢。慢性菌痢多由于輕型病例未能及時(shí)診治，或治療不及時(shí)或不合理而長(zhǎng)期不愈所造成;也有因細(xì)菌耐藥，雖經(jīng)正規(guī)治療仍轉(zhuǎn)為慢性者。臨床研究發(fā)現(xiàn)，凡有營(yíng)養(yǎng)不良、胃酸水平低、慢性膽囊炎、腸道寄生蟲病者，易形成慢性菌痢;神經(jīng)穩(wěn)定性失常，飲食失常，受涼或過(guò)度勞累，則是導(dǎo)致慢性菌痢或緩解期轉(zhuǎn)為急性發(fā)作的誘因。

2.慢性阿米巴痢疾。阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的腸道傳染病。病變部位主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、暗紅色果醬樣大便為特征，易變?yōu)槁?，可發(fā)生肝膿腫等并發(fā)癥。普通型起病緩慢，一般無(wú)發(fā)熱，呈間歇性腹瀉，發(fā)作時(shí)有腹脹、輕中度腹絞痛，大便每日數(shù)次至10余次。典型的阿米巴痢疾大便量中等，糞質(zhì)較多，腥臭，血性黏液樣便呈果醬樣。間歇期大便基本正常。體格檢查時(shí)體征僅有盲腸、升結(jié)腸部位輕度壓痛，偶有肝大伴壓痛。癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。多次大便鏡檢找到阿米巴原蟲及甲硝唑試驗(yàn)治療可明確診斷。

3.吸收不良綜合征。吸收不良綜合征是指各種原因?qū)е碌男∧c營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良所引起的綜合征，多見于老年人。老年人吸收不良綜合征的癥狀往往不典型，以腹脹、腹瀉、貧血或骨痛為主要表現(xiàn)。老年人容易發(fā)生吸收不良綜合征的主要原因，與老年人消化系統(tǒng)退行性變有關(guān)，變化較顯著的是胃、小腸和胰腺。人到老年后，小腸茸毛變短，吸收面積減小，胰腺逐漸萎縮，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，這些變化使得小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，消化道憩室炎和憩室病發(fā)病率顯著增高，加之退行性變所引起的熱量攝取不足和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，均可促成或加重吸收不良綜合征。與腸易激綜合征鑒別的要點(diǎn)是，吸收不良綜合征有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。

4.小腸腫瘤。小腸的良性小腫瘤可引發(fā)腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻。結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀。特別是對(duì)老年人應(yīng)注意鑒別。可進(jìn)行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。直腸腫瘤會(huì)導(dǎo)致腹瀉，而且是長(zhǎng)期腹瀉，經(jīng)常反反復(fù)復(fù)的發(fā)生，用一般的止瀉治療沒有效果。也有一部分直腸腫瘤患者腹瀉和便秘是交替發(fā)生的，而且會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。

5.潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可以有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。除少數(shù)患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛，且里急后重，排便后可獲緩解。有發(fā)熱、膿血便等異常表現(xiàn)。經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。

6.克羅恩病。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，不易根治。腹瀉開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無(wú)膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。常有發(fā)熱、貧血、虛弱等全身癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎病人最明顯的癥狀，是長(zhǎng)期腹瀉、腹痛和黏液膿血便。但是潰瘍性結(jié)腸炎僅局限于結(jié)腸，而克羅恩病則可以累及從口腔到肛門的整個(gè)消化道的任何部分。所以克羅恩病的癥狀更加多樣化，有腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、肛疹等，其診斷和治療更為復(fù)雜。X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查即可鑒別。

7.乳糖酶缺乏。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。臨床表現(xiàn)為吃乳制品后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。乳糖耐量試驗(yàn)可以鑒別。食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。

8.胃腸道內(nèi)分泌腫瘤。有的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有分泌激素的功能，會(huì)引起各種激素相關(guān)的臨床癥狀。如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、反復(fù)發(fā)作低血糖、難以愈合的胃十二指腸潰瘍無(wú)法用常見的原因解釋等情況，要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院做全面的身體檢查。促胃液素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無(wú)效。血管活性腸肽瘤也引起嚴(yán)重腹瀉，血清VIP水平增高。

9.甲狀腺疾病。甲亢性腹瀉患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾、消化道腫瘤、神經(jīng)性嘔吐等。有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一日數(shù)次至十余次，稀薄或呈水樣，無(wú)膿血便。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無(wú)甲亢的其他表現(xiàn)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘，可做甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別。

總之，對(duì)腸易激綜合征的診斷應(yīng)當(dāng)慎重，必須在排除上述疾病之后，經(jīng)各種檢查沒有器質(zhì)性病變時(shí)，方可確診。