上頜單前牙不同種植修復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)種植后修復(fù)效果的影響研究

孫紹山 陰旭斌 王昊

[摘要]目的：探討上頜單前牙不同種植修復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)種植后修復(fù)效果的影響。方法：根據(jù)上頜單前牙不同種植修復(fù)時(shí)機(jī)將2018年10月-2019年11月筆者科室診治的115例患者分為觀察組（即刻種植）與對(duì)照組（延期種植），比較兩組的種植修復(fù)成功率、種植修復(fù)體完成時(shí)、完成后6個(gè)月唇側(cè)骨量及紅色美學(xué)指數(shù)（PES）變化情況，另外統(tǒng)計(jì)兩組隨訪6個(gè)月患者主觀滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組種植修復(fù)體完成時(shí)PES評(píng)分、骨量各指標(biāo)及隨訪6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組修復(fù)體完成后6個(gè)月PES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，牙槽嵴高度顯著低于對(duì)照組，中段唇側(cè)骨量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組修復(fù)體完成后6個(gè)月附著高度、整體美觀滿意率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：上頜單前牙即刻種植修復(fù)相對(duì)延期種植完成后6個(gè)月美容效果更佳，患者主觀滿意度更高，但其可能不能阻止骨量下降。

[關(guān)鍵詞]上頜單前牙;種植修復(fù);修復(fù)時(shí)機(jī);骨量;美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0143-03

Influence of Single Maxillary Anterior Implant Restoration at Different Time on the Prosthetic Effect

SUN Shao-shan，YIN Xu-bin，WANG Hao

（Department of Stomatology， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100070，China）

Abstract： Objective To explore the influence of single maxillary anterior implant restoration at different time on the prosthetic effect. Methods? 115 patients diagnosed and treated between October 2018 and December 2019 were divided into the observation group （immediate implantation） and the control group （delayed implantation） according to the timing of single maxillary anterior implant restoration. The success rate of implant restoration， changes of labial bone mass and pink aesthetic scores （PES） at the end of implant restoration and 6 months after implant restoration were compared between the two groups. The subjective satisfaction and complications of both groups during 6 months of follow-up were statistically analyzed. Results? There were no significant differences between the two groups in PES scores， bone mass indexes or incidence of complications during 6 months of follow-up at the end of implant restoration （P<0.05）. 6 months after implant restoration， the PES score of the observation group was significantly higher， the height of alveolar ridge was lower and middle labial bone mass was less than that of the control group （P<0.05）. 6 months after implant restoration， the attachment height and the overall aesthetic satisfaction rate of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The aesthetic effect of immediate maxillary single anterior implant restoration is better than that of delayed implantation 6 months after implant restoration， and the subjective satisfaction of patients is higher. However， it may be not able to prevent bone loss.

Key words： single maxillary anterior tooth; implant restoration; timing of repair; bone mass; aesthetic effect

近年來(lái)，臨床上頜前牙種植修復(fù)多追求美學(xué)效果，且相比傳統(tǒng)延期種植修復(fù)，即刻種植修復(fù)美學(xué)效果佳、療程相對(duì)短且能有效減少缺牙時(shí)間，易被患者（特別是女性）接受[1-3]。雖然關(guān)于即刻種植修復(fù)美容效果得到證實(shí)，但關(guān)于其對(duì)骨量吸收的影響尚無(wú)定論，存在一定的爭(zhēng)議?；诖?，本研究主要比較分析即刻種植與延期種植對(duì)上頜單前牙種植修復(fù)患者骨量及美學(xué)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院2018年10月-2019年11月就診的上頜前牙種植修復(fù)患者115例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為上頜單前牙缺失;②不存在明顯軟硬組織缺損，牙齒根尖區(qū)可用骨高度3～5mm及以上且無(wú)明顯炎癥;③Ⅰ～Ⅲ類骨質(zhì)，牙齦健康;④均配合完成治療;⑤臨床及隨訪資料完整。排除有不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、多個(gè)前牙缺失、合并牙周疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、依從性差等患者。根據(jù)不同種植修復(fù)時(shí)機(jī)將患者分為觀察組（即刻種植，68例）與對(duì)照組（延期種植，47例）。觀察組：男45例，女23例，年齡20～50歲，平均（30.36±7.64）歲;對(duì)照組：男30例，女17例，年齡21～52歲，平均（31.00±7.58）歲。對(duì)比兩組患者性別比例及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者治療前均接受口腔檢查、錐形束CT等相關(guān)檢查，了解患牙部位、種植處牙槽骨高度等情況，為種植修復(fù)方案制定提供依據(jù)。術(shù)前和患者充分溝通，叮囑其術(shù)前0.5h口服抗生素并漱口，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.2.1 觀察組：即刻種植修復(fù)。常規(guī)消毒鋪巾，局麻后行角形切口，對(duì)于牙周骨壁齊全、牙槽骨高度合適患者來(lái)說(shuō)，可不行黏骨膜瓣翻開患牙拔除，若不滿足上述要求則需盡可能保存牙齦乳頭，合理選擇翻瓣范圍為切口，微創(chuàng)拔牙，最大限度減少拔牙的不良影響。生理鹽水多次沖洗，拔牙后對(duì)牙槽窩內(nèi)肉芽組織仔細(xì)搔刮，盡可能保持骨壁齊全。種植窩制備依據(jù)士卓曼種植體系統(tǒng)，根據(jù)牙槽骨選擇相應(yīng)的種植體（通常其深度比牙槽窩底大3～5mm，其冠方比牙槽嵴頂?shù)?.5mm左右），保持唇舌側(cè)骨壁保留至少1mm，植入時(shí)扭矩在35N·cm及以上，種植體長(zhǎng)軸和對(duì)側(cè)同名牙長(zhǎng)軸相同。術(shù)中依據(jù)種植體附近間隙情況給予Bio-oss人工骨粉植入，同時(shí)在種植體表面覆蓋海奧生物膜，依據(jù)缺牙部位、鄰牙大小磨改即刻種植基臺(tái)，緊密縫合。當(dāng)天依據(jù)種植體設(shè)計(jì)制作臨時(shí)冠（其頸部高度拋光），合理調(diào)整以保證各方不存在咬合接觸情況，試戴后經(jīng)由中央螺絲固定，同時(shí)通過(guò)Super-Band C&B超強(qiáng)樹脂粘固鄰牙。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。術(shù)后接受抗生素、漱口水干預(yù)，術(shù)后7d可拆線，術(shù)后6個(gè)月取模且全冠修復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組：延期修復(fù)。拔牙后3～4個(gè)月待患者創(chuàng)傷愈合，牙槽骨恢復(fù)到相應(yīng)的高度后常規(guī)開始常規(guī)種植體植入手術(shù)?；颊哌x擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾、局麻，于牙槽嵴頂稍微偏腭側(cè)行切口，經(jīng)由剝離器將黏骨瓣翻開以顯露種植骨區(qū)。種植窩制備依據(jù)士卓曼配套手術(shù)器械盒，保持植入體扭矩35～50N·cm，同時(shí)給予Bio-oss骨粉植入、海奧生物膜覆蓋及減張縫合術(shù)干預(yù)。術(shù)后抗生素及漱口水干預(yù)，術(shù)后7d拆線，術(shù)后5個(gè)月復(fù)查，開始二期手術(shù)，將士卓曼種植體配套愈合基臺(tái)置入;術(shù)后14～21d取模且全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組修復(fù)體完成后6個(gè)月成功率（種植體咀嚼功能、患者主觀感覺(jué)均良好，美觀且無(wú)種植體相關(guān)感染發(fā)生）;②修復(fù)體完成時(shí)、完成后6個(gè)月通過(guò)紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)價(jià)修復(fù)美學(xué)效果，以正常牙齒為對(duì)照，涉及到軟組織水平、顏色、外形等7個(gè)方面，采取3等級(jí)評(píng)分法，0分表示最差，2分表示最好，記錄PES總分;③種植修復(fù)體完成時(shí)、完成后6個(gè)月時(shí)通過(guò)口腔錐形束CT評(píng)價(jià)兩組患者種植體唇側(cè)骨量，包括牙槽嵴高度（垂直向，即牙槽嵴頂至種植體基臺(tái)連接之間的距離，若牙槽嵴頂在種植體基臺(tái)連接處根方一側(cè)，記為正值，不然則計(jì)為負(fù)值）、冠方、中段及根方唇側(cè)骨量;④修復(fù)后6個(gè)月通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者滿意度相關(guān)指標(biāo)，包括軟組織色澤、附著高度、咀嚼功能、整體美觀四個(gè)方面，0～40mm記為不滿意，大于40～100mm記為滿意;⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)后6個(gè)月內(nèi)是否有種植體周圍炎等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x?±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 種植修復(fù)成功情況：兩組修復(fù)體完成后6個(gè)月均成功，成功率為100.00%。

2.2 修復(fù)體完成時(shí)、完成后6個(gè)月PES評(píng)分變化：觀察組修復(fù)體完成時(shí)PES評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組修復(fù)體完成后12個(gè)月PES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 修復(fù)體完成時(shí)、完成后6個(gè)月植體唇側(cè)骨量變化：與修復(fù)體完成時(shí)比較，兩組完成后6個(gè)月冠方及中段唇側(cè)骨量均明顯減少（P<0.05），觀察組完成后6個(gè)月牙槽嵴高度明顯降低（P<0.05）;觀察組完成后6個(gè)月牙槽嵴高度、中段唇側(cè)骨量較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 主觀滿意度：觀察組修復(fù)體完成后6個(gè)月附著高度、整體美觀滿意率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組修復(fù)體完成后6個(gè)月軟組織色澤、咀嚼功能滿意率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.5 并發(fā)癥情況：觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3? 討論

臨床公認(rèn)上頜前牙缺失有效治療方法為義齒種植，但關(guān)于義齒種植修復(fù)時(shí)機(jī)選擇仍存在一定的爭(zhēng)議。既往通常選擇拔牙后3～6個(gè)月（創(chuàng)面完全愈合、牙槽骨吸收穩(wěn)定）再植入修復(fù)，理論上植入成功率高。但近年來(lái)相關(guān)報(bào)道稱，拔牙后牙槽骨便開始骨性吸收，拔牙后6～12個(gè)月牙槽嵴唇舌方向吸收多（5～7mm），同時(shí)拔牙后4個(gè)月內(nèi)牙槽骨吸收至高峰，可能造成延期種植時(shí)出現(xiàn)牙槽骨骨量缺乏現(xiàn)象，影響其遠(yuǎn)期成功率。對(duì)此較多學(xué)者提出即刻種植[4-6]。吳敏節(jié)等[7]研究表明前牙區(qū)即刻種植、常規(guī)種植修復(fù)后2年軟、硬組織均較穩(wěn)定、修復(fù)效果類似，但前者能顯著縮短療程，更易被患者接受。王鶯等[8]研究表明對(duì)符合即刻種植適應(yīng)證上頜前牙區(qū)患者來(lái)說(shuō)，采取即刻種植修復(fù)干預(yù)能有效減少牙槽骨改建。胡衛(wèi)子等[9]研究表明上前牙區(qū)種植時(shí)機(jī)對(duì)美學(xué)效果（PES）評(píng)分影響不大。本研究結(jié)果顯示即刻種植、延期種植修復(fù)體完成時(shí)PES評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，與李偉等[10]研究結(jié)果一致，而即刻種植修復(fù)體完成后6個(gè)月PES評(píng)分明顯比延期種植高，提示即刻種植修復(fù)對(duì)上頜單前牙修復(fù)后6個(gè)月美容效果更好，分析其原因可能與即刻種植對(duì)種植區(qū)牙齦形態(tài)維持更好、避免長(zhǎng)時(shí)間缺牙不良影響（如：黑三角、牙齦萎縮）發(fā)生等有關(guān)。

雖然即刻種植修復(fù)美容效果比延期種植好，但這并不表示即刻種植對(duì)軟、硬組織退縮阻止[11-12]。本研究結(jié)果顯示即刻種植修復(fù)體完成后6個(gè)月牙槽嵴高度顯著降低，且冠方、中部唇側(cè)骨量也顯著減少，提示即刻種植可能不能阻止牙槽窩骨壁吸收改建，而對(duì)照組牙槽嵴高度變化不大，可能與骨吸收趨向完全有關(guān)，與相關(guān)報(bào)道[13]結(jié)果基本相符。對(duì)此筆者認(rèn)為須嚴(yán)格把握即刻種植適應(yīng)證，其位點(diǎn)選擇應(yīng)保證植入部位與腭側(cè)緊靠，且拔牙窩需偏向原牙根向腭側(cè)，以提高唇側(cè)骨板骨量，避免軟組織退縮。另外，本研究結(jié)果顯示相比延期種植，即刻種植患者種植體完成后6個(gè)月主觀滿意率整體上顯著高，提示即刻種植患者主觀滿意度高，與李錦宇等[14]研究結(jié)果基本相符。另外本研究顯示兩組患者牙齦邊緣退縮等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異。提示即刻種植與延期種植均較為安全。但本研究也存在一定的不足，未對(duì)兩組遠(yuǎn)期療效（至少2年）隨訪比較，這與本研究隨訪時(shí)間受限等有關(guān)，有待日后進(jìn)一步研究分析。此外，關(guān)于種植時(shí)機(jī)方面，除了即刻種植、延期種植外，還有早期種植，各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)適應(yīng)證選擇合適的方式，本研究尚未涉及到早期種植，關(guān)于此需通過(guò)進(jìn)一步分組研究。

綜上所述，上頜單前牙延期與即刻種植修復(fù)成功率均較高，并發(fā)癥較少，相比延期種植，上頜單前牙即刻種植修復(fù)后6個(gè)月美容效果更好，患者主觀滿意度更高，但其可能不能阻止牙槽窩骨壁吸收改建，臨床需根據(jù)情況選擇合適種植方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸春露，王佐林.美學(xué)區(qū)單牙種植的美學(xué)評(píng)價(jià)及患者滿意度的研究[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（3）：201-205.

[2]Oh K，Paik J，Kim JH.Esthetic rehabilitation of maxillary anterior teeth， including an immediate provisionalization with an implant-supported fixed dental prosthesis[J].J Clin Med，2019，8（4）：428.

[3]魏冬豪，趙一姣，邸萍，等.上頜中切牙即刻種植即刻修復(fù)后唇側(cè)軟組織形態(tài)三維變化的定量分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 54（1）：3-9.

[4]劉文芳，范挽亭，何姍丹，等.單顆上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)后美學(xué)評(píng)價(jià)和患者滿意度調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（4）：397-400.

[5]鄧天政，呂晶，楊捷緋，等.前牙種植修復(fù)術(shù)后美學(xué)指數(shù)分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（13）：1818-1821.

[6]李德華.前牙區(qū)種植選擇即刻種植還是早期種植[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（4）：200-202.

[7]吳敏節(jié)，張相皞，鄒立東，等.前牙即刻種植和常規(guī)種植修復(fù)2年后軟、硬組織穩(wěn)定性比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，47（1）：67-71.

[8]王鶯，林野，陳波，等.上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復(fù)與延遲修復(fù)牙槽嵴改建的錐形束CT觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（10）：600-604.

[9]胡衛(wèi)子，何家才，汪向東.上前牙區(qū)即刻種植修復(fù)臨床牙齦美學(xué)觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1248-1250.

[10]李偉，張志宏，邊華琴，等.即刻與延期前牙種植義齒修復(fù)的臨床效果及主觀滿意度調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（8）：1103-1105.

[11]侯宏亮，戴曉瑋，王麗，等.種植體不同基臺(tái)連接方式對(duì)上頜單個(gè)前牙種植修復(fù)美學(xué)的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（3）：387-391.

[12]金丹.老年前牙即刻種植即刻修復(fù)與延期種植修復(fù)的臨床效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2019，39（11）：2699-2702.

[13]Botticelli D，Berglundh T，Lindhe J.Hard-tissue alterations following imm-ediate implant placement in extraction sites [J].J Clin Periodontol， 2004，31（10）：820-828.

[14]李錦宇.單顆上頜前牙即刻種植修復(fù)的牙齦美學(xué)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018， 27（9）：98-101.

[收稿日期]2020-07-26

本文引用格式：孫紹山，陰旭斌，王昊.上頜單前牙不同種植修復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)種植后修復(fù)效果的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：143-145.