微型種植體支抗在青年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形矯治中的應用

沈悅 曾翠敏 劉明輝 李淑婷 鄧溪川 呂俊麗

[摘要]目的：探究微型種植體支抗在青年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形治療中的應用及療效。方法：選擇2017年12月-2018年12月在滄州市人民醫(yī)院口腔正畸科接受治療的100例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形青年患者的資料進行回顧性分析，全部患者根據(jù)所接受的正畸治療方案分為對照組和實驗組。對照組：52例，使用口外弓支抗;實驗組：48例，使用微型種植體支抗。對比兩組的治療時間、治療效果、錐體束CT指標（尖牙間寬度、上齒槽座角、下齒槽座角、磨牙位移）、咀嚼功能指標（咬合力、咀嚼效率）、齦溝液炎性因子指標[白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]、并發(fā)癥情況（不適感、水腫、感染、牙齒松動、牙齦炎）。結(jié)果：實驗組的治療時間短于對照組（P<0.05）。治療后，實驗組的尖牙間寬度、上齒槽座角、下齒槽座角、咬合力、咀嚼效率高于對照組，實驗組的磨牙位移、IL-1β、TNF-α、IL-6低于對照組（均P<0.05）。實驗組的各類并發(fā)癥比例均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：微型種植體支抗在青年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的矯治中，可改善治療效果，縮短治療時間，改善患者的牙齒美學形態(tài)，提升咀嚼能力，降低牙周組織的炎性反應風險，提高治療的安全性。

[關(guān)鍵詞]微型種植體;支抗;安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形;口外弓;美觀

[中圖分類號]R782.1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0139-04

Application and Effect of Mini Implant Anchorage in the Treatment of Class Ⅱ Division 1 Malocclusion in Young People

SHEN Yue1，ZENG Cui-min2，LIU Ming-hui2，LI Shu-ting3，DENG Xi-chuan2，LV Jun-li2

（1.Department of Orthodontics; 2. Department of Stomatology; 3. Department of Anesthesiology， Cangzhou Peoples Hospital， Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the application and effect of Micro Implant Anchorage in the treatment of class II Division 1 malocclusion in young people . Methods? From December 2017-December 2018， 100 adolescent patients with Angle Class II Division 1 malocclusion who were treated in the Department of orthodontics of Cangzhou people's hospital were retrospectively analyzed. All the patients were divided into control group and experimental group according to the orthodontic treatment plan， 52 cases in the control group and 48 cases in the experimental group. The control group was treated with extraoral arch anchorage， and the experimental group was treated with micro implant anchorage. The treatment time， treatment effect， cone beam CT indexes （canine width， upper alveolar angle， lower alveolar angle， molar displacement）， masticatory function indexes （bite force， masticatory efficiency）， gingival crevicular fluid inflammatory factor index? （IL-1 β， TNF - α， IL-6）， complications （discomfort， discomfort， masticatory efficiency） were compared between the two groups Edema， infection， loose teeth， gingivitis）. Results The treatment time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）.After treatment， the width between canines， upper alveolar angle， lower alveolar angle， bite force and masticatory efficiency of the experimental group were higher than those of the control group， while the molar displacement， IL-1 β， TNF - α and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group （all P<0.05）. The proportion of complications in the experimental group was lower than that in the control group （all P<0.05）. Conclusion? Micro implant anchorage in the treatment of class II Division 1 malocclusion in young people can improve the treatment effect， shorten the treatment time， improve the aesthetic shape of teeth， improve the chewing ability， reduce the risk of inflammatory reaction of periodontal tissue， and improve the safety of treatment.

Key words： micro implant; anchorage; deformity; extraoral arch; aesthetic

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形是青年人群中十分常見的牙齒畸形，臨床工作中對于該種病變的治療方法，一般強調(diào)以矯正上下頜的相對位置關(guān)系，降低前牙覆蓋，改善牙齒功能和外貌等為主[1-2]。以往的研究結(jié)果表明，支抗可視為口腔正畸治療過程中最為關(guān)鍵的部分，而支抗同時也是提供矯治力量的基礎所在，特別在安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形中，支抗的控制在整個矯治過程中，扮演十分關(guān)鍵的角色[3-4]。傳統(tǒng)上已經(jīng)具有較多種類的支抗的策略，如橫腭桿或口外弓等，但以往這些方法大多依賴患者自己的配合情況，而且具有十分明顯的口腔異物感，同時非常不利于人體口腔保持清潔，長期的治療過程也影響外在美觀程度，在諸多因素的干擾之下，傳統(tǒng)的支抗治療效果十分有限[5]。近年來微型種植體技術(shù)飛速發(fā)展，該種口腔醫(yī)療技術(shù)手段已經(jīng)逐步顯示出其支撐穩(wěn)定、支抗力較強的明顯優(yōu)勢，在口腔正畸治療中的使用普及程度也逐漸增高[6]。本研究選擇2017年12月-2018年12月在筆者科室接受治療的100例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形青年患者病歷資料進行回顧性分析，旨在分析微型種植體支抗在青年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形治療中的應用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年12月-2018年12月在筆者科室接受治療的100例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形青年患者的資料進行回顧性分析。納入標準：①依據(jù)《口腔正畸學》[7]中相關(guān)標準診斷為安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，患者上頜牙槽骨、上前牙均前突且呈輕度至中度的擁擠;②為Ⅱ類骨面型，磨牙遠中側(cè)貌觀為上頜前突，無牙齒缺失（第3磨牙除外）;③無進行性牙周疾病，牙齒X線清晰顯示軟組織及硬組織輪廓，定位精確;④年齡16～20歲，正畸過程均拔除4個第一前磨牙;⑤連續(xù)接受醫(yī)院所提供的正畸方法，且為首次接受口腔正畸治療，依從性良好，具備所使用方法的明確指征;⑥數(shù)據(jù)完整可供分析，治療前患者及監(jiān)護人（家屬）明確正畸治療的目的與方法，簽署知情同意書。排除標準：①具有先天性的口頜部發(fā)育異常，不適宜接受研究的方案;②患有其他口腔疾病，合并治療者;③對研究中使用的藥物或器材具有過敏史;④患者因文化水平較差，理解能力不足或精神異常等，無法正常交流溝通，數(shù)據(jù)捕捉不充分。本研究獲滄州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準項目實施。

所有患者根據(jù)所接受的正畸治療方案分為兩組。對照組：52例，男25例，女27例，年齡16～20歲，平均年齡（18.35±1.62）歲;實驗組：48例，男24例，女24例，年齡在16～20歲，平均年齡（18.28±1.64）歲。兩組患者的性別、年齡數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者首先完成畸形矯正前各項檢查以及準備工作，將上頜第一前磨牙以及下頜第一前磨牙共4顆全部拔除。利用直絲弓矯正系統(tǒng)，采用鎳鈦圓絲和鎳鈦方絲（0.019英寸×0.025英寸）完成口腔牙列的整平和排齊，并使用同樣規(guī)格的不銹鋼方絲以滑動法，將拔牙間隙關(guān)閉。對照組：使用口外弓支抗，以口外弓，口內(nèi)橫腭桿，Nance弓進行支抗，在口腔上頜第1、2磨牙處上環(huán)，移動尖牙至遠中位，利用不銹鋼絲與牽引鉤并利用橡皮套與第2磨牙帶環(huán)連接，以200g之內(nèi)的力完成前牙內(nèi)收，至上下牙合位置關(guān)系恢復正常以及拔牙間隙完全閉合后完成治療;實驗組：使用微型種植體支抗：在牙齒排齊后，于上頜雙側(cè)第2前磨牙與第1磨牙之間，與牙齦平行的臨近處，植入微型鈦釘種植體（浙江慈溪慈北公司公司，長度10.0mm，直徑2.0mm）。利用不銹鋼絲與牽引鉤并利用橡皮套與種植體連接，以100～150g的力完成前牙內(nèi)收，每月一次加力，至上下牙合位置關(guān)系恢復正常以及拔牙間隙完全閉合后完成治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察矯正治療時間。

1.3.2 錐體束CT指標：包括尖牙間寬度、上齒槽座角、下齒槽座角、磨牙位移。

1.3.3 咀嚼功能指標：使用TW-207型咬合力測定儀（東莞華科東尼儀器有限公司）對咬合力以及咀嚼效率進行測量。

1.3.4 齦溝液炎性因子：治療前和治療后收集患者齦溝液樣本[8]：清水漱口，隔濕，充分干燥牙面，在16、21、24、36、41牙位的近中、遠中、頰側(cè)和舌側(cè)4個位點采集齦溝液樣本，插入已稱質(zhì)量的濾紙條（2mm×10mm），直至遇到輕微阻力，于30s后取出（濾紙條若被唾液或血液污染則棄用），再次稱質(zhì)量（齦溝液質(zhì)量=收集后齦溝液的質(zhì)量-收集前齦溝液的質(zhì)量），立即置于EP管中，-70℃保存。檢測前將齦溝液樣本和試劑盒中試劑平衡至室溫下，加入PBS緩沖液，震蕩，4℃、1 000r/min離心10min，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 法檢測白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）含量。

1.3.5 并發(fā)癥情況：包括不適感、水腫、感染、牙齒松動及牙齦炎等。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料結(jié)果使用（x?±s）表示，計數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較：實驗組矯治時間（18.73±3.13）個月，短于對照組的（20.21±3.02）個月，兩組比較有統(tǒng)計學意義（t=-2.406，P<0.05）。

2.2 兩組治療前、后的錐體束CT指標比較：治療后，實驗組的尖牙間寬度、上齒槽座角、下齒槽座角高于對照組，實驗組的磨牙位移低于對照組（均P<0.05）

2.3 兩組治療前后咀嚼功能指標比較：治療后，實驗組的咬合力、咀嚼效率均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）

2.4 兩組治療前后的齦溝液炎性因子指標比較：治療后，實驗組的IL-1β、TNF-α、IL-6低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）

2.5 兩組并發(fā)癥情況比較：實驗組的各類并發(fā)癥比例均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

3? 討論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形是在青年人群中較為常見的一種牙齒畸形，有研究認為該種畸形的發(fā)病率在人群中逼近50%。該種畸形的患者在垂直方向、矢狀方向及水平方向均會出現(xiàn)明顯的骨骼與牙弓不協(xié)調(diào)表現(xiàn)，該種畸形不僅對于患者的咀嚼功能產(chǎn)生干擾，也直接影響面部的美觀[9-10]。

我國人群中的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形主要可以分為三類情況：①受到顱骨影響，顱基角增大增生，前顱凹伸長;②受上頜骨影響，如上頜骨生長過度，后牙牙槽突出生長，上頜骨后部下垂等;③下頜骨的影響，患者下頜骨前后方向的生長不足[11]。在實際的治療過程中，主要采用支抗治療以及直接拔除的方法治療。但是直接拔除牙齒會對口腔功能造成嚴重的影響，特別對于青年而言，對日常生活的影響程度更大，且患者會在拔牙后較長時間內(nèi)出現(xiàn)疼痛感以及并發(fā)癥，同時也會對面部的美觀形成干擾。因此，目前更加傾向于使用支抗的方法治療[12]。

本研究中對兩種支抗的治療策略進行回顧性對比。對照組使用的較為傳統(tǒng)的口外弓支抗方法，該種方法技術(shù)較為成熟，支抗比較穩(wěn)定，對移動目標牙可提供足夠拉力，促進患者的口腔牙齒恢復排列整齊，確保治療效果。但是該種方法也存在弊端，首先患者自己的舒適感較差，易出現(xiàn)疼痛感無法耐受的情況，不利于治療的依從性維持，患者長期配戴容易出現(xiàn)牙齦萎縮，牙釉質(zhì)脫礦等問題[13]。實驗組所采用的微型種植體支抗技術(shù)則屬于較為新穎的口腔正畸支抗方法，該種方法的操作過程中，在患者的第1、2磨牙相應部位植入微型螺釘后，實現(xiàn)矯正治療的策略。這種方法將種植體直接植入牙槽骨之中，同骨組織可以緊密地結(jié)合在一起，不易誘發(fā)破骨情況，固定牢固，操作相對簡單，穩(wěn)定性好，即使在長期的應力作用下也不會出現(xiàn)位移情況，且患者自我感覺美觀程度較好。同時該種方法可以較為方便地控制壓力的程度以及防線，避免由于過度的牙根吸收導致牙周損傷，保持力量的持續(xù)，清理也較為便利，對患者身心健康均有好處[14]。

研究中采集了相關(guān)指標對兩組的治療效果進行分析。首先實驗組的整體治療時間要短于對照組。傳統(tǒng)的口外弓支抗需要患者的配合度較高，佩戴過程復雜，患者自身異物感強烈，這種不適感會導致患者的配合程度，導致療效不足。部分國內(nèi)研究結(jié)果顯示，采用微種植體的方案，可以有效的加強支抗內(nèi)收前牙，縮短矯正所需時間，有效的控制牙合平面以及滿足內(nèi)收前牙需要的持續(xù)支抗力[15]。錐體束CT指標、咀嚼功能指標的對比也顯示微型種植體在畸形矯正中具有十分明顯的優(yōu)勢。對照組使用的口外支抗方法所提供的為間歇力，受到各類因素的影響較多，容易導致支抗的效果無法達到預期。而微型種植體支抗的體積小，材料輕便，植入皮質(zhì)骨內(nèi)且無需發(fā)生骨性結(jié)合，支抗的穩(wěn)定性良好，有利于獲得良好的內(nèi)收上中切牙的效果。

研究中還對兩組患者齦溝液炎性因子水平進行了對比，口腔內(nèi)安裝固定矯正器械無疑會對牙齒的自潔效果造成干擾，容易導致微生物的滯留、定植，炎性反應等。有研究結(jié)果認為，一般正畸治療12周左右，口腔內(nèi)炎性反應劇烈程度達到峰值，之后逐漸穩(wěn)定[9]。研究中所選擇的三種因子也具有良好的代表性，其中TNF-α是人體內(nèi)具有多種功能的細胞因子，可以作用在骨組織以及軟骨組織，刺激骨吸收過程，TNF-α的濃度可以良好反映牙周病變過程中的骨吸收以及結(jié)締組織破壞水平。TNF-α還可以刺激IL-1β、IL-6的產(chǎn)生，并激活其他的炎性反應[16]。結(jié)果可見，雖然在治療后兩組的炎性因子水平均增高，但實驗組的增高幅度低于對照組，微型種植體支抗的體積小，可較為靈活地植入牙間隙之中，不易發(fā)生松動，對牙周組織的破壞程度低，在支抗取出時也無需進行麻醉，局部消毒后直接就可以旋出，當種植體取出后，留下的空洞也很快會被血液填滿，形成血凝塊，抑制微生物的侵入，降低感染風險。在不良反應的對比中，也是實驗組占有優(yōu)勢，提示微型種植體支抗使用的安全性更好，對口腔內(nèi)環(huán)境造成障礙的風險也更低。

綜上所述，微型種植體支抗在青年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的治療中，可改善治療效果，縮短治療時間，改善患者的牙齒的美學形態(tài)，提升咀嚼能力，降低牙周組織的炎性反應風險，提高治療的安全性。

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[收稿日期]2020-11-18

本文引用格式： 沈悅，曾翠敏，劉明輝，等.微型種植體支抗在青年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形矯治中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（7）：139-143.