中藥面膜結(jié)合石墨烯電熱膜面罩治療黃褐斑療效觀察

李芳梅 祁希希 韋福巧 蒙菲 顏艷 陳冬瓊 馮橋

[摘要]目的：評(píng)價(jià)中藥面膜結(jié)合石墨烯電熱膜面罩治療黃褐斑的臨床療效。方法：選取廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診黃褐斑患者和志愿者病例100例，將患者隨機(jī)分為三組。治療組：34例，石墨烯電熱膜面罩結(jié)合中藥面膜治療;對(duì)照組：34例，中藥面膜治療;觀察組：32例，石墨烯電熱膜面罩治療。每周治療3次，每次30min，4周1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。使用臨床觀察表、皮膚鏡檢測(cè)并收集臨床照片判斷療效，對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療3個(gè)月后，中藥面膜結(jié)合石墨烯電熱膜面罩治療組有效率91.2%，高于對(duì)照組（85.30%）和觀察組（37.5%），治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較，無顯著性差異（P>0.05），兩組與觀察組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月后，三組治療評(píng)分兩兩進(jìn)行比較，治療組與對(duì)照組比較，無顯著性差異（P>0.05），兩組與觀察組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組皮膚鏡評(píng)分L值、a值與對(duì)照組相比（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組L值、a值、b值、ITA值與觀察組對(duì)比（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組與觀察組a值相比（P>0.05），差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，L值、b值、ITA值比較（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥面膜結(jié)合石墨烯電熱膜面罩治療黃褐斑具有較好的臨床療效，較單純使用中藥面膜組顯效率更高，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中藥面膜;石墨烯電熱面罩;黃褐斑;中藥祛斑

[中圖分類號(hào)]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0079-04

Clinical Efficacy of Chinese Medicine Mask Combined with Graphene Electrothermal Mask on Chloasma

LI Fang-mei，QI Xi-xi，WEI Fu-qiao，MENG Fei，YAN Yan，CHEN Dong-qiong，F(xiàn)ENG Qiao

（Department of Dermatology，Guangxi International Zhuang Medical Hospital，Nanning 530201，Guangxi，China）

Abstract： Objective? To evaluate the clinical efficacy of Traditional Chinese medicine mask combined with graphene electric heating film mask in the treatment of chloasma. Methods 100 cases of chloasma patients and volunteers from the Dermatology Department of Guangxi International Zhuang Medical Hospital were selected and the patients were randomly divided into treatment groups （34 cases， graphene electric heating film mask combined with traditional Chinese medicine mask treatment）， control group （34 cases， Chinese medicine mask treatment）， observation group （32 cases， graphene electric heating film mask treatment）， 3 times a week， 30 minutes each time， 4 weeks 1 course of treatment， a total of 3 courses of treatment. Use the clinical observation table， dermoscopy and clinical photo collection to determine the efficacy， and perform statistical analysis on the data. Results? After 3 months of treatment， the effective rate of the traditional Chinese medicine mask combined with graphene electrothermal mask group was 91.2 %， which was higher than that of the control group （85.30%） and the observation group （37.5 %）. There was no significant difference between the treatment group and the control group （ P>0.05）. There was statistical significance between the two groups and the observation group （P<0.05）.After treatment， the values of L and a in the treatment group were compared with those in the control group （P<0.05）， with statistical significance.? The L value， a value， b value and ITA value of the treatment group were compared with those of the observation group （P<0.05）， with statistical significance.The control group compared with the observation group， a value （P>0.05）， the difference was not statistically significant， L value， b value， ITA value （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion? The combination of Traditional Chinese medicine mask and graphene electric heating mask has a certain clinical effect in treating chloasma，and more effective than simple use of traditional Chinese medicine mask.

Key words： Traditional Chinese medicine mask; graphene electric heating mask; chloasma; traditional chinese medicine freckle; skin disease

黃褐斑是皮膚科常見病、多發(fā)病及難治病，臨床表現(xiàn)為面部不同程度的邊界清楚的淡褐色或深褐色斑片，因?yàn)辄S褐斑發(fā)生于顏面部，顏色比正常皮膚較深，嚴(yán)重?fù)p害患者的外在形象，對(duì)患者心理和社會(huì)交往影響較大[1]。文獻(xiàn)資料顯示，患有色素代謝異常的人群，如：白癜風(fēng)、黃褐斑等，比其他損容性疾病更容易出現(xiàn)精神方面的問題。黃褐斑不僅僅是簡(jiǎn)單的色素代謝異常性皮膚病，也是身心、心理性疾病，可能會(huì)長(zhǎng)期明顯影響患者的人際交往能力、個(gè)人形象、自信心、自尊心，甚至導(dǎo)致抑郁癥或精神崩潰，需高度重視[2-3]。黃褐斑容易診斷，但是治療比較困難，治療需要療程長(zhǎng)，且目前無特效治療方案，中藥面膜治療黃褐斑臨床使用廣泛且安全有效，缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)。本文采用筆者醫(yī)院的協(xié)定方中藥祛斑面膜與現(xiàn)代科技產(chǎn)品石墨烯電熱膜面罩結(jié)合使用治療黃褐斑患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診黃褐斑患者和志愿者病例，共100例，其中男32例，女68例，年齡18～60歲，平均年齡（37.2±10.8）歲，將患者隨機(jī)分為三組。治療組：34例，男11例，女23例，年齡20～60歲，平均年齡（35.5±9.7）歲;對(duì)照組：34例，男12例，女22例，年齡18～58歲，平均年齡（38.5±8.2）歲;觀察組：32例，男9例，女23例，年齡18～60歲，平均年齡（37.9±9.2）歲。三組年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①面部皮損呈對(duì)稱性分布，皮損表現(xiàn)為面部不突出皮膚的淡褐色或深褐色斑塊，且斑塊表面無鱗屑分布，無炎癥的紅腫表現(xiàn)，患者無明顯的自覺癥狀;②本病以女性多發(fā)，發(fā)病時(shí)間在青春期后，以中年女性多見;③本病表現(xiàn)明顯的季節(jié)性，春夏季常表現(xiàn)更為明顯，而冬季減輕：④本病需要排除炎癥后期的色素沉著病變、Riehl黑變病、顴部褐青色痣、色素性扁平苔蘚皮膚病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚過敏、皮膚破損者;②孕婦;③合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及精神病患者;④近3個(gè)月內(nèi)曾用藥治療黃褐斑者;⑤近3個(gè)月面部有光電治療及美容手術(shù)、化學(xué)換膚術(shù)者;⑥正在服用光敏性藥物、抗凝藥物、避孕藥、性激素、甲狀腺素等藥物者;⑦所有入選患者均簽署知情同意書。

1.4 實(shí)驗(yàn)藥品及器材

1.4.1 中藥面膜：由廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院藥物研發(fā)中心提供，絞股蘭30g，田七30g，白茯苓200g，白僵蠶100g，白蘞100g，山藥100g，薏苡仁100g，人參20g，白芷30g，白附子30g，杏仁30g，珍珠粉30g，共為粉末，過200目篩。每次取面膜粉15g，加百花蜜2ml、水10ml，調(diào)勻敷面部。

1.4.2 石墨烯電熱膜面罩：由烯旺新材料科技股份有限公司提供，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：GB4706.1-2005 GB4706.8-2008;工作溫度：5℃～40℃

1.4.3 皮膚鏡：采用 MicroskinⅡ多功能皮膚圖像分析系統(tǒng)，對(duì)患者治療前后皮損進(jìn)行檢測(cè)，每例患者取治療前色素最深部位的皮損做固定檢查。鏡下可觀察到：①淡黃褐色均勻一致的斑片;②深褐色斑點(diǎn)、斑片;③毛細(xì)血管網(wǎng);④毳毛增粗變黑[5]。觀察L值、a值、b值和ITA值四個(gè)指標(biāo)。其中L值反映皮膚亮度，測(cè)量膚色時(shí)主要受皮膚中黑色素的影響;a值反映皮膚紅綠色變化，主要受皮膚中血紅蛋白氧合程度或血液循環(huán)狀態(tài)的影響;b值反映皮膚黃藍(lán)色變化，受皮膚中黃色素和脂色素影響較大;ITA代表色度總體變化情況。

1.5 方法：治療組：治療前囑患者清潔面部，將中藥面膜調(diào)勻后均勻涂于面部，帶上石墨烯電熱膜面具，將面具加熱至50°，保留30min，治療結(jié)束后將面具取下，洗凈面部中藥面膜，每周2次，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程;對(duì)照組：中藥面膜治療，治療同治療組，每周2次，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組：石墨烯電熱膜面具治療，治療同治療組，每周2次，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6 臨床觀察評(píng)分方法：根據(jù)皮損的數(shù)量、形態(tài)、顏色及分布范圍采用記分法。皮損顏色評(píng)分：1.為淡褐色;2.為褐色;3.為深褐色。皮損面積評(píng)分：0.無皮損;1.皮損分布于面部雙側(cè)，面積<2cm2;2.皮損分布于面部雙側(cè)，面積2～4cm2;3.皮損泛發(fā)于面部，面積>4cm2?？傇u(píng)分=面積評(píng)分+顏色評(píng)分。積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：顏色明顯變淡，肉眼視色斑面積消退>60%，積分下降指數(shù)60%～89%;好轉(zhuǎn)：顏色變淡，肉眼視色斑面積消退>30%，積分下降指數(shù)30%～59%;無效：顏色變化不明顯，肉眼視色斑面積消退<30%，積分下降指數(shù)<30%。有效率以顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”或“中位數(shù)和四分位間距”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料選用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 三組治療前后評(píng)分比較：治療前，三組評(píng)分兩兩進(jìn)行比較無顯著性差異（P>0.05）;治療3個(gè)月后，治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組與觀察組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組與觀察組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組有效率比較：治療3個(gè)月后，三組有效率兩兩進(jìn)行比較，治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組和對(duì)照組分別與觀察組比較，均有顯著性差異（均P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組分別與對(duì)照組、觀察組顯效率比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），治療組顯效率高于對(duì)照組及觀察組

2.4 三組治療前后皮膚鏡評(píng)分比較：治療3個(gè)月后，治療組L值、a值與對(duì)照組相比（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組L值、a值、b值、ITA值與觀察組對(duì)比（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組與觀察組a值相比（P>0.05），差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，L值、b值、ITA值比較（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 討論

外治法是黃褐斑的常用治療手段。西藥外用藥物種類繁多，常用的有氫醌、壬二酸、視黃醇類、對(duì)甲氧酚、維甲酸、熊果苷、止血環(huán)酸（氨甲環(huán)酸）、植物提取物等，可單一外用，亦可聯(lián)合外用，其主要目的是減輕黃褐斑的顏色，但大多數(shù)外用西藥都有一定的不良反應(yīng)及副作用;現(xiàn)代激光設(shè)備在黃褐斑的治療中可以選擇使用，但療效不穩(wěn)定，病情易反復(fù)，也有加重病情的風(fēng)險(xiǎn)。隨著美容醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及對(duì)損容性疾病的日漸重視，尋找有效而副作用小的治療藥物及方法，是美容醫(yī)學(xué)急需解決的重大問題。從古到今大量文獻(xiàn)資料顯示，中藥面膜治療黃褐斑臨床使用廣泛且安全有效，操作簡(jiǎn)便，患者依從性好[7]，中藥面膜治療的同時(shí)有深層皮膚護(hù)理的功效，在美白、滋潤(rùn)、祛斑、消炎、抗皺等方面已體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中藥面膜最顯著的優(yōu)勢(shì)是面膜中添加的中藥成分具有確切的美容或治療功效，但為保持面膜的穩(wěn)定性和吸收，通常要向其中加入防腐劑、促透皮吸收劑、成膜劑和乳化劑，違背了中藥面膜的純天然屬性。中藥面膜在未來的發(fā)展中，不僅要繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的基本理論，還應(yīng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，充分吸收各學(xué)科的最新研究成果，在技術(shù)、工藝、劑型等方面大膽創(chuàng)新。尋找一種安全的促進(jìn)中藥面膜成分快速吸收有無副作用的手段，是中藥面膜治療黃褐斑的發(fā)展方向。

石墨烯是一種新型材料，廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)，石墨烯電熱膜主要是由石墨烯改性提純碳素顆粒組成，它是通過高溫研磨等工藝處理制成納米級(jí)及微米級(jí)不同形狀的微粒，再根據(jù)不同波長(zhǎng)的需要添加不同數(shù)量的遠(yuǎn)紅外發(fā)熱材料以及限溫材料，用特殊工藝制作而成。作用原理：電熱膜兩端電極通電的情況下，電熱膜中的碳分子在電阻中產(chǎn)生聲子、離子和電子，由碳分子團(tuán)及導(dǎo)電金屬之間的相互摩擦而產(chǎn)生熱能，熱能又通過控制波長(zhǎng)在5～14μm的遠(yuǎn)紅外線以平面方式均勻地輻射出來，發(fā)熱性能穩(wěn)定長(zhǎng)久，石墨烯電熱膜產(chǎn)生的紅外線和人體發(fā)射出來的紅外線相近，能與生物內(nèi)細(xì)胞水分子產(chǎn)生有效的“共振”，具有強(qiáng)勁的滲透力和輻射力，激活身體細(xì)胞分子等功能[8]。石墨烯電熱膜的生物安全性已有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)明確，產(chǎn)品成熟。

該研究結(jié)合石墨烯電熱膜面罩為治療組，分別和單純使用中藥面膜、石墨烯電熱膜面罩組做療效比較。結(jié)果顯示，中藥面膜組有效率85.3%，石墨烯電熱膜面罩組有效率37.5%，中藥面膜結(jié)合石墨烯電熱膜面罩組有效率91.2%。通過該研究發(fā)現(xiàn)，石墨烯電熱膜面罩結(jié)合中藥面膜治療黃褐斑顯效率優(yōu)于單純使用中藥面膜，無明顯的副作用。分析其原因可能是石墨烯電熱膜面罩能促進(jìn)皮膚血液循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)藥物吸收，從而提高中藥面膜藥物成分的吸收利用，兩者協(xié)同作用，提高療效，縮短療程。對(duì)黑色素代謝的具體的作用機(jī)制尚不明確。中藥面膜與石墨烯電熱膜面罩聯(lián)合治療黃褐斑，既可以發(fā)揮中藥面膜療效好且副作用小、安全有效，操作簡(jiǎn)便的作用，同時(shí)還可以發(fā)揮石墨烯電熱膜強(qiáng)勁的皮膚滲透力和輻射力，安全、激活身體細(xì)胞分子等功能，從而達(dá)到改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自體神經(jīng)，增強(qiáng)新陳代謝，護(hù)膚美顏等功能，也發(fā)揮了多種手段結(jié)合、傳統(tǒng)中藥與新型技術(shù)結(jié)合、內(nèi)外兼治、安全有效的作用。

綜上所述，中藥面膜結(jié)合石墨烯電熱膜面罩治療黃褐斑具有較好的臨床療效，今后我們的研究方向是設(shè)計(jì)更好的石墨烯電熱膜面罩和中藥面膜一體化的產(chǎn)品，以更方便患者使用。此外，也將進(jìn)一步對(duì)石墨烯電熱膜面罩和中藥面膜協(xié)同作用的分子機(jī)制進(jìn)行深入研究。

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[收稿日期]2020-04-28

本文引用格式：李芳梅，祁希希，韋福巧，等.中藥面膜結(jié)合石墨烯電熱膜面罩治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：79-82.