光子嫩膚聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡的療效及對(duì)皮損評(píng)分的影響

于芳 靜桂芳 王璐瑤 陸濤 薛環(huán)東

[摘要]目的：探究光子嫩膚聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡的療效及對(duì)皮損評(píng)分的影響。方法：選取2019年5月-2020年6月于筆者醫(yī)院就診的尋常痤瘡患者114例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組行光子嫩膚治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超分子水楊酸進(jìn)行治療。療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定，并對(duì)兩組的皮損數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)。治療前后對(duì)兩組進(jìn)行皮損評(píng)分和美觀度評(píng)分，記錄治療期間兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率91.23%，高于對(duì)照組的75.44%（P<0.05）;觀察組粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組皮損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間，兩組均未發(fā)生面部瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.28%，與對(duì)照組（7.02%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組美觀度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：光子嫩膚聯(lián)合新型超分子水楊酸治療尋常痤瘡療效較好，能促進(jìn)患者皮膚生理指標(biāo)和美觀度的改善，減輕皮損癥狀，且安全性好，對(duì)臨床治療尋常痤瘡有重要應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;光子嫩膚;超分子水楊酸;療效;皮損評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0051-04

Clinical Effect of Photorejuvenation Combined with Supramolecular Salicylic Acid in the Treatment of Acne Vulgaris and Its Influence on Skin Lesion Score

YU Fang， JING Gui-fang， WANG Lu-yao， LU Tao， XUE Huan-dong

（Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective To explore the effect of photorejuvenation combined with supramolecular salicylic acid on acne vulgaris and the effect on skin lesion score. Methods Total of 114 patients with acne vulgaris who were treated in our hospital from May 2019 to June 2020 were selected， and the patients were divided into the control group and the observation group using a random number method， with 57 patients in each. The control group was treated with photorejuvenation. The observation group was treated with supramolecular salicylic acid on the basis of the control group. After the treatment course， the curative effect was judged， and the number of skin lesions in the two groups was counted. Before and after treatment， the two groups were scored for skin lesions and aesthetics. The adverse reactions of the two groups during treatment were recorded. Results? After treatment， the total effective rate of observation group （91.23%） was higher than that of control group （75.44%） （P<0.05）. The counts of acne， papules， pustules， cysts and nodules in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion scores of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. During treatment， no serious adverse reactions such as facial scars occurred in the two groups. The total incidence of adverse reactions in the observation group （12.28%） and the control group （7.02%） were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the aesthetic scores of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? Photon skin rejuvenation combined with new supramolecular salicylic acid has a good effect in the treatment of acne vulgaris， can promote the improvement of the patient's skin physiological indicators and aesthetics， reduce the symptoms of skin lesions， and has good safety， which has important application value for the clinical treatment of acne vulgaris.

Key words： acne vulgaris; photorejuvenation; supramolecular salicylic acid; curative effect; skin lesion score

尋常痤瘡是常見的慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹及膿皰等，且常伴有皮損處疼痛[1]。治療方法包括系統(tǒng)用藥、外用藥物、化學(xué)剝脫及光電治療等，其中光子嫩膚技術(shù)等物理療法和新型超分子水楊酸等化學(xué)剝脫劑對(duì)痤瘡患者均有一定療效[2-3]。光子嫩膚技術(shù)以強(qiáng)光化學(xué)效應(yīng)照射皮損部位，可根據(jù)皮損面積、疼痛感等自由調(diào)節(jié)參數(shù)，抑制皮脂腺的分泌、刺激皮膚再生，糾正皮膚微循環(huán)狀態(tài)[4]。新型超分子水楊酸為水溶性超分子水楊酸復(fù)合聚集體，藥物利用率高，能有效改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過度角化[5]。本研究將光子嫩膚聯(lián)合新型超分子水楊酸用于治療尋常痤瘡患者，觀察其療效及對(duì)患者皮損評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年5月-2020年6月于筆者醫(yī)院就診的尋常痤瘡患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲，皮損符合Pillsbury分類法Ⅱ～Ⅳ級(jí)[6];②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①水楊酸過敏或光過敏;②處于妊娠或哺乳期的女性;③瘢痕體質(zhì)者;④近半年內(nèi)使用維A酸類藥物治療者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組：男26例，女31例，平均年齡（26.81±5.19）歲，平均病程（4.08±1.62）年;觀察組：男28例，女29例，平均年齡（25.96±4.73）歲，平均病程（3.94±1.47）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組：行光子嫩膚治療，治療前徹底清潔患者面部皮膚，保持仰臥位，拍照存檔，戴防護(hù)眼罩，采用光子嫩膚儀，將探頭緊貼患者面部，設(shè)定模式為嫩膚模式，波長500nm，能量密度7.2～9.8J/cm2，脈沖寬度12～15ms，可根據(jù)患者的痤瘡面積、部位及類型等對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，一般以皮膚輕微潮紅為治療終點(diǎn)，每月治療1次，1個(gè)療程為3次。若患者為囊腫型痤瘡，則可局部增加420nm手具，脈寬40ns，能量密度8～12J/cm2，每月1次。治療后冷敷15～30min，囑患者不可暴曬，涂抹防曬霜，規(guī)律作息。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超分子水楊酸進(jìn)行治療，光子嫩膚治療同對(duì)照組，光子嫩膚治療結(jié)束后，用凡士林將患者眼角、鼻翼、口周及傷口處遮蓋，將30%超分子水楊酸均勻涂抹至皮損區(qū)，皮損嚴(yán)重區(qū)域可涂抹兩遍，并輕柔按摩5～10min，保持水楊酸面膜處于濕潤狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間10～20min，可根據(jù)患者皮膚耐受程度調(diào)整停留時(shí)間，以治療區(qū)皮膚出現(xiàn)微紅、白霜為治療終點(diǎn)，治療后冷敷15～30min。每2周1次，1個(gè)療程為4次。治療后冷敷15～30min，囑患者不可暴曬，涂抹防曬霜，規(guī)律作息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者治療療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。痊愈：皮損消退≥90%;顯效：90%>皮損消退≥60%;有效：60%>皮損消退≥20%;無效：皮損消退<20%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 療程結(jié)束后，由同一位未參與研究的皮膚科醫(yī)師根據(jù)照片對(duì)兩組的皮損數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)，包括粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)等皮損形態(tài)。

1.3.3 治療前后對(duì)兩組皮損疼痛、顏色、類型、數(shù)量四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，其單項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～6分，取4項(xiàng)評(píng)分的平均值。評(píng)分越高，皮損癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 記錄治療期間兩組紅斑、干燥、瘙癢、刺痛等不良反應(yīng)情況。

1.3.5 治療前后由患者采用自制美觀度評(píng)估量表對(duì)皮損、膚色、瘢痕、皮膚敏感度、綜合滿意度進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)0～20分，總分100分，得分越高代表美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。組間計(jì)量資料兩兩比較采用t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率91.23%，顯著高于對(duì)照組的75.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組皮損計(jì)數(shù)比較：觀察組粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組治療前后皮損評(píng)分比較：治療前，兩組皮損評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組皮損評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療期間，兩組均未發(fā)生面部瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.28%，與對(duì)照組（7.02%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組美觀度評(píng)分比較：治療前，兩組美觀度評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組美觀度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

尋常痤瘡發(fā)病率較高，且病因復(fù)雜多樣，主要與毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌過度繁殖、遺傳、激素、炎癥以及免疫反應(yīng)等相關(guān)，易留下瘢痕和色素沉著，嚴(yán)重影響患者面容美觀[7-8]。目前，對(duì)于尋常痤瘡的治療主要通過改善患者毛囊皮脂腺導(dǎo)管口角化異常、抑制皮脂分泌，減少痤瘡丙酸桿菌等以達(dá)到滿意療效[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，尋常痤瘡患者的皮膚在治療開始前已存在不同程度的敏感狀態(tài)，因此，對(duì)痤瘡患者的治療，在兼顧療效的同時(shí)應(yīng)采用更為溫和的治療方式[11]。翁文佳等[12]應(yīng)用超分子水楊酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)中重度痤瘡患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，且不良反應(yīng)未明顯增加。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且本研究對(duì)兩組患者粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)等改善情況進(jìn)行了對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。充分說明了光子嫩膚聯(lián)合新型超分子水楊酸用于治療尋常痤瘡患者，相較于單純使用光子嫩膚治療療效更佳。光子嫩膚依據(jù)患者尋常痤瘡皮損類型、部位等個(gè)性化設(shè)定相應(yīng)光照波長與光照時(shí)間，保證整個(gè)治療過程中患者面部患處皮膚濕潤，通過強(qiáng)光化學(xué)效應(yīng)，達(dá)到抑制皮脂過度分泌的目的，聯(lián)合新型超分子水楊酸還可將內(nèi)源性卟啉轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定卟啉，形成不穩(wěn)定單線態(tài)氧，誘導(dǎo)丙酸桿菌凋亡。同時(shí)新型超分子水楊酸可溶于水，無需添加酒精等刺激成分，對(duì)皮膚的刺激性明顯降低，更為安全[13-14]。

水楊酸是一種多功能的天然活性成分，而新型超分子水楊酸使水楊酸成分能夠在水中溶解并穩(wěn)定，其抗菌效果以及角質(zhì)剝脫、溶解粉刺的作用更為強(qiáng)大。齊婧等[15]研究顯示，單純使用30%超分子水楊酸治療輕中度尋常痤瘡患者，治療效果顯著者52.63%，提示超分子水楊酸治療痤瘡雖可取得一定效果，但仍有可提升的空間。本研究經(jīng)治療后，兩組皮損評(píng)分以及美觀度評(píng)分均較治療前改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。光子嫩膚聯(lián)合新型超分子水楊酸通過光子嫩膚減少皮脂分泌，新型超分子水楊酸能夠溶解胞間黏合質(zhì)，降低角質(zhì)細(xì)胞的附著力，從而抑制粉刺形成、淡化色素沉著，改善患者表皮環(huán)境以及皮膚光滑、細(xì)膩程度，達(dá)到較好的療效[16-17]。洪莉等[4]采用非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療痤瘡瘢痕取得了滿意效果，且安全系數(shù)較高，說明光子嫩膚在減少色素沉著和局部紅腫方面有著重要作用，降低了激光能量密度，提高了有效性和安全性。本研究顯示，在治療期間兩組均未發(fā)生面部瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異。提示光子嫩膚聯(lián)合新型超分子水楊酸治療安全性較好，未明顯增加患者不良反應(yīng)，且治療后即刻冷敷，并叮囑患者日常做好防曬和面部保濕護(hù)理，輕微的皮膚刺痛、瘙癢及發(fā)紅現(xiàn)象均得到有效改善，患者接受度較高、依從性較好[18-19]。

綜上所述，光子嫩膚聯(lián)合新型超分子水楊酸治療尋常痤瘡療效較好，能促進(jìn)患者皮膚生理指標(biāo)和美觀度的改善，減輕皮損癥狀，且安全性好，對(duì)臨床治療尋常痤瘡有重要應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2021-01-29

本文引用格式：于芳，靜桂芳，王璐瑤，等.光子嫩膚聯(lián)合超分子水楊酸治療尋常痤瘡的療效及對(duì)皮損評(píng)分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：51-54.