經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝矯治下瞼袋伴淚槽畸形

陳榮亮 張昕桐 孫榕呈 梁軍

[摘要]目的：探討經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝在下瞼袋伴淚槽畸形患者中的應(yīng)用效果。方法：對2017年12月-2019年1月在醫(yī)院接受診治的58例瞼袋伴不同程度淚槽畸形患者采用經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋修復(fù)術(shù)+眶隔脂肪移植填充淚溝術(shù)，術(shù)后對患者進行隨訪，觀察和評價手術(shù)效果。結(jié)果：58例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后瞼袋和淚槽溝凹陷改善滿意，下瞼形態(tài)自然，無下瞼凹陷和眼瞼退縮。隨訪1年，無患者瞼袋復(fù)發(fā)，53例（91.38%）淚溝凹陷改善明顯，效果良好，患者滿意;另外5例患者（8.62%）淚槽溝改善效果不明顯，行自體脂肪移植填充淚溝術(shù)后達到滿意效果。結(jié)論：經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作易掌握和手術(shù)效果好等優(yōu)點，可用于下瞼袋伴淚槽畸形患者的修復(fù)治療中。

[關(guān)鍵詞]淚槽畸形;下瞼袋;瞼袋整復(fù)術(shù);脂肪移植;療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0033-03

Application Effect of Blepharoplasty Through Lower Eyelid Margin Incision Combined with Orbital Septum Fat Transplantation in Patients with Lower Eyelid Pouch and Lacrimal Groove Deformity

CHEN Rong-liang，ZHANG Xin-tong，SUN Rong-cheng，LIANG Jun

（Department of Plastic Surgery，Meilai Medical Aesthetic Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of blepharoplasty through lower eyelid margin incision combined with orbital septum fat transplantation in patients with lower eyelid pouch and lacrimal groove deformity. Methods? From December 2017 to January 2019， 58 patients with different degrees of lacrimal groove deformity were treated with blepharoplasty through lower eyelid margin incision and orbital septal fat transplantation to fill lacrimal groove. After the operation， the patients were followed up to observe and evaluate the effect of the operation. Results? All the 58 patients successfully completed the operation， the improvement of pouch and lacrimal groove depression was satisfactory， the lower eyelid shape was natural， there was no lower eyelid depression and eyelid recession，and the skin relaxation in the middle of the face was improved. After one year follow-up， 53 cases（91.38%） had significant improvement in lacrimal groove depression， and the effect of annual orbital lightening was good， the patient was satisfied. The other 5 cases（8.62%） had no significant improvement in lacrimal groove， and the effect of filling lacrimal groove with autogenous fat transplantation was satisfactory. Conclusion? The blepharoplasty combined with orbital septum fat transplantation to fill lacrimal sulcus through lower eyelid margin incision has the advantages of small surgical trauma， easy operation and good operation effect， which can be used in the repair and treatment of patients with lower eyelid pouch and lacrimal groove deformity.

Key words：lacrimal groove deformity; lower eyelid pouch; blepharoplasty; fat transplantation; curative effect

面部老化早期主要表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛、眉下垂、“魚尾紋”形成、外眥角下移及下瞼皮膚、眶隔膜、眼輪匝肌松弛等[1]?？糁疽莆幻摯箷?dǎo)致不同程度下瞼組織下垂、膨隆和臃腫。此外，下瞼部淚槽往往伴隨瞼袋存在，而且會呈現(xiàn)出加重趨勢，嚴重影響面部美觀[2]。作為最早出現(xiàn)的面部衰老表現(xiàn)，改善下瞼部位衰老外觀一直以來都是臨床美容外科常見的修復(fù)內(nèi)容，治療方法較多，但絕大多數(shù)出現(xiàn)早期眶周老化問題的就醫(yī)者會選擇局部手術(shù)來達到改善下瞼老化的目的[3]。臨床以往會重點通過下瞼袋修復(fù)來改善下瞼老化，對淚槽關(guān)注不夠，盡管手術(shù)將瞼袋去除，但并未對眼周的凹陷進行糾正，部分患者甚至術(shù)后淚槽溝畸形進一步加重，使眶周老化更嚴重[4]。隨著對瞼袋和淚槽溝認知的不斷深入，越來越多的患者要求在瞼袋修復(fù)的同時進行淚溝填充以改善瞼袋和淚溝。2017年12月-2019年1月，對58例瞼袋伴不同程度淚槽畸形患者采用經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝，效果令人滿意。現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2017年12月-2019年1月在筆者醫(yī)院接受診治的58例瞼袋伴不同程度淚槽畸形患者，均為女性，年齡22～45歲，平均32.9歲。納入標準：表現(xiàn)出明顯的瞼袋膨出、鼻唇溝加深;存在不同程度的淚槽溝畸形;無下瞼手術(shù)史。排除標準：合并重要臟器功能障礙、慢性疾病;存在手術(shù)禁忌證，就醫(yī)動機不端正;皮膚嚴重松弛患者。

1.2 手術(shù)方法：患者行仰臥位。術(shù)前首先對手術(shù)區(qū)域進行拍照存檔，之后將脂肪明顯膨出部位和淚溝明顯凹陷部位進行標記，預(yù)估需去除的脂肪團的大小。麻醉方式均為局部腫脹麻醉：先用愛爾凱因滴眼液（每側(cè)2滴）進行結(jié)膜表面麻醉，之后常規(guī)消毒鋪巾，對下瞼結(jié)膜下和眶隔脂肪周圍用0.05ml 0.1%鹽酸腎上腺素+5ml 1%利多卡因（每側(cè)1ml）進行局部浸潤麻醉，輕壓5min。沿下瞼緣灰線由內(nèi)至外入路切開，切口外側(cè)順“魚尾紋”方向達外眥角外緣3～5mm處。應(yīng)用肌皮瓣法將眶隔脂肪暴露，在靠外眥位置處對下眼瞼眼輪匝肌進行離斷，并將下眼瞼眶隔充分游離，對兩側(cè)外眥至口角區(qū)域沿眶下壁骨膜行鈍性分離，直至可觀察到眶下血管神經(jīng)束，注意分離過程中避免對眶下血管神經(jīng)束造成損傷，同時行眶下韌帶和眶顴韌帶的松解。用電刀向鼻側(cè)繼續(xù)行眶緣起點眼輪匝肌的松解，直至淚溝畸形的肌肉三角區(qū)域，對部分提上唇鼻翼肌進行離斷，對外側(cè)眼輪匝肌限制韌帶和骨膜的粘連進行鈍性分離。經(jīng)上瞼皮膚對眼球進行輕輕按壓，疝出眶內(nèi)容物，使壓縮的脂肪袋暴露，之后在弓狀緣處將眶隔打開，使釋放的眶隔脂肪和眶隔膜形成眶隔脂肪瓣，然后下移眶隔脂肪瓣，將其填充于淚溝凹陷處并展平，用5-0可吸收線將眶脂肪瓣下緣固定在距離眶下緣5～10mm處的骨膜表面，將皮膚及眼輪匝肌瓣展平以觀察淚溝畸形糾正情況。向外上方拉緊眼輪匝肌皮瓣，使眶隔前方張力提高，剪去多余的皮膚肌肉，用5-0可吸收縫線對眼輪匝肌行多點懸吊，最后用6-0可吸收線行皮膚切口連續(xù)縫合。

術(shù)后用金霉素眼膏涂抹切口，適當加壓包扎術(shù)區(qū)，術(shù)后3d外用冰袋對術(shù)區(qū)進行冷敷，一次20min，3次/天;常規(guī)應(yīng)用消腫藥物和抗生素;術(shù)后第1天去除敷料，1周后拆線。對所有患者定期進行隨訪，照相存檔，并與術(shù)前進行比較。

1.3 手術(shù)效果判定標準：根據(jù)術(shù)后采集的患者面部照片客觀變化及患者和醫(yī)生滿意度對手術(shù)效果進行判斷。淚溝消失，同時術(shù)后在向前平時的狀態(tài)下，其下瞼緣瞳孔中點垂直位置至下瞼袋下緣長度距離相比術(shù)前縮短25%以下為良好;淚溝基本消失且上述距離縮短25%及以上，但不足50%為中等;術(shù)后淚溝明顯，或上述距離縮短超過50%為差[5]。

2? 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，瞼袋去除，下瞼外觀滿意，淚溝和鼻唇溝凹陷得到明顯改善，無瞼緣退縮，下瞼形態(tài)自然，相比術(shù)前眶周有不同程度提升。隨訪1年，患者瞼袋無復(fù)發(fā)，53例（91.38%）淚溝凹陷改善明顯，效果良好，患者滿意;另外5例患者（8.62%）淚溝改善效果不明顯，3個月后再次手術(shù)達到滿意效果。所有患者切口均甲級愈合，無血腫和感染發(fā)生。

3? 討論

眼眶是一個四棱形骨腔，由上頜骨等7塊骨組成，從前至后到眶尖其逐漸變小呈錐形。因此，在眼球重力作用下，人站立狀態(tài)下眶緣處的三團脂肪會向前移動，并膨出形成瞼袋，同時眶下緣溝槽樣的自然凹陷也不斷加深，導(dǎo)致淚槽的出現(xiàn)[3]。近年來，越來越多的學(xué)者[6-8]指出，雖然隨著年齡增長骨骼吸收萎縮，但骨骼和骨膜之間的連接仍然非常緊密，因此肌肉層的下垂可能并不是導(dǎo)致下瞼膨出及中面部衰老面貌的主要原因，而下瞼緣內(nèi)側(cè)部位組織容量的喪失和皮下脂肪的下垂可能更重要。

瞼袋修復(fù)術(shù)是最常見的面部年輕化手術(shù)之一。但傳統(tǒng)的瞼袋修復(fù)術(shù)多局限于下眶緣內(nèi)的瞼袋區(qū)。而除了因下瞼區(qū)本身眼輪匝肌、眶隔、皮膚松弛外，顴脂肪墊的下垂移位也是瞼袋形成一個很重要的原因[9]。目前，臨床對眶隔脂肪疝出多采用眶隔脂肪去除的處理方式，而對于淚溝的治療則多應(yīng)用透明質(zhì)酸注射、自體脂肪填充等方式，但很容易出現(xiàn)注射不平整、雙側(cè)不對稱、栓塞等問題[10]。因為眶隔脂肪同時具有保持下瞼年輕豐滿度和支撐眼球的功能，一般不建議去除，而且還應(yīng)充分利用[11]。隨著對瞼袋和淚槽溝形成機制認識的不斷加深，對瞼袋伴有淚槽溝的眶周和中面部老化的治療已經(jīng)從以往單純改善局部脂肪膨出發(fā)展為整體的中面部年輕化。本研究對58例患者應(yīng)用經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋修復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝的手術(shù)方式，所以患者均順利完成手術(shù)，瞼袋去除，下瞼外觀滿意，淚溝和鼻唇溝凹陷得到明顯改善，無瞼緣退縮，下瞼形態(tài)自然，相比術(shù)前眶周有不同程度提升。隨訪1年，無患者瞼袋復(fù)發(fā)，53例（91.38%）淚溝凹陷改善明顯，眶周年輕化效果良好，患者滿意;另外5例患者（8.62%）淚溝改善效果不明顯，3個月后再次手術(shù)達到滿意效果。所有患者切口均甲級愈合，無血腫和感染發(fā)生?？傮w效果令人滿意。本手術(shù)方式的優(yōu)點和要點在于：①不從眶隔膜上剝離眶脂肪，也不將眶脂肪分離為3團，而是將其直接和剪開的眶隔膜形成眶隔脂肪瓣，因此手術(shù)操作更為簡單，出血有效減少，眶脂肪瓣也更易存活;②對眼輪匝肌和淚溝韌帶進行充分剝離松解，形成有利于眶隔脂肪瓣移位的空間，可使眶脂肪實現(xiàn)重新分布;③對部分眼輪匝肌適當去除，然后將其垂直上提，使眶隔前方的縱向張力提高，從而有利于皮膚的收緊;④在眶下緣的骨膜表面固定眶隔脂肪瓣，眶隔脂肪瓣平鋪后將其下部固定在眶下緣的骨膜表面處，使眶隔表面張力加強，同時充分填充了淚溝凹陷處，還能有效減少術(shù)后皮膚凹凸不平現(xiàn)象的發(fā)生;⑤應(yīng)用多點定位懸吊眼輪匝肌，同時術(shù)中對部分提上唇鼻翼肌進行離斷，一方面能有效減少術(shù)后下瞼前層瘢痕形成而導(dǎo)致的下瞼退縮，另一方面更重要的是能達到提升頰部、改善淚槽溝畸形、減輕鼻唇溝的眶下區(qū)年輕化的治療效果[12-13]。

綜上所述，經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作易掌握和手術(shù)效果好等優(yōu)點，可用于下瞼袋伴淚槽畸形患者的修復(fù)治療中。

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[收稿日期]2020-12-15

本文引用格式：陳榮亮，張昕桐，孫榕呈，等.經(jīng)下瞼緣切口的瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪移植填充淚溝矯治下瞼袋伴淚槽畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：33-35.