超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植治療痤瘡萎縮性瘢痕

刁立君 藺潔 馮敏

[摘要]目的：分析超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植對痤瘡萎縮性瘢痕的治療作用。方法：按照隨機數(shù)字表法將2019年10月-2020年10月筆者醫(yī)院收治的86例痤瘡萎縮性瘢痕患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組采用超脈沖點陣CO2激光進行治療，觀察組采用超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植進行治療。治療1周后，觀察兩組治療效果、結(jié)痂時間、結(jié)痂脫落時間、愈合時間、皮膚生理指標[經(jīng)皮水分丟失（Transepidermal waterloss，TEWL）、紅斑指數(shù)（Erythema index，EI）、角質(zhì)層含水量]及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組的總有效率明顯高于對照組[95.35%（41/43） vs 76.74%（33/43）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)痂時間、結(jié)痂脫落時間及愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的TEWL、EI明顯低于對照組，角質(zhì)層含水量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植對痤瘡萎縮性瘢痕具有很好的治療作用，能夠明顯改善皮膚功能。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;萎縮性瘢痕;超脈沖點陣CO2激光;自體脂肪移植

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0008-03

The Therapeutic Effect of Super-pulsed Fractional CO2 Laser Combined with Autologous Fat Transplantation on Acne Atrophic Scar

DIAO Li-jun1，LIN Jie2，F(xiàn)ENG Min3

（1.Department of Plastic Surgery，the First Central Hospital of Baoding，Baoding 071000，Hebei，China;2.Department of Medical Cosmetology，Hebei Provincial People's Hospital，Shijiazhuang 050051，Hebei，China;3 Department of Medical Cosmetology，Hebei Academy of Dermatology，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To discuss the therapeutic effect of super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation on acne atrophic scar. Methods? According to the random number table methods， 86 patients with acne atrophic scar who was divided into the control group and the observation group in our hospital from October 2019 to October 2020， with 43 patients in each group. Patients were treated with super-pulsed fractional CO2 laser in the control group， while patients were treated with super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation in the observation group. One week after treatment， the therapeutic effect， scab time， scab shedding time， healing time， skin physiological indicators[（transepidermal waterloss （TEWL）， erythema index （EI）， cuticle water content] and adverse reactions were observed in both groups. Results? The total effective ratein the observation group was significantly higher than that in the control group[95.35% （41/43） vs 76.74% （33/43）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scab time， scab shedding time and healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The TEWL and EI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the cuticle water content was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no severe adverse reactions in both groups. Conclusion? The super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation had a good therapeutic effect on acne atrophic scar， and it could significantly improve the skin function.

Key words： acne; atrophic scar; super-pulsed fractional CO2 laser; autologous fat transplantation

痤瘡是臨床常見皮膚疾病，95%的痤瘡患者會出現(xiàn)痤瘡瘢痕[1]。臨床上將痤瘡瘢痕分為萎縮性瘢痕、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，其中以萎縮性瘢痕最為常見，對患者的健康及美觀產(chǎn)生嚴重影響，進行積極有效的治療具有重要意義。臨床上，痤瘡萎縮性瘢痕的治療方法多樣，主要包括化學(xué)剝脫法、激光、組織填充等[2]。超脈沖點陣CO2激光是一種微創(chuàng)激光治療技術(shù)，利用激光對真皮的光生物學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)刺激或損傷真皮，啟動皮膚修復(fù)機制，刺激真皮膠原的增生并加以重組，從而達到較好的治療瘢痕的作用，但是會對皮膚的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定的影響，從而影響長期治療效果[3]。自體脂肪移植治療瘢痕已在國內(nèi)外實施多年，并取得了較好的效果[4]。本研究將通過分析超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植對痤瘡萎縮性瘢痕的治療作用，以期為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2019年10月-2020年10月筆者醫(yī)院收治的86例痤瘡萎縮性瘢痕患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組：男性18例，女性25例，年齡18～35（25.44±4.19）歲;病程1～9（5.13±1.44）年。觀察組：男性19例，女性24例，年齡18～35（25.83±4.27）歲，病程1～10（5.57±1.60）年。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例入選及排除標準：入選標準：①均符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[5]的診斷標準，確診為萎縮性瘢痕;②年齡≥18歲;③萎縮性瘢痕位于兩側(cè)面部;④皮膚Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅳ型;⑤依從性較好。排除標準：①既往萎縮性瘢痕史及治療史;②伴有瘢痕周圍感染等;③伴有其他臉部皮膚疾病;④孕婦及哺乳期女性。

1.3 治療方法：對照組：采用超脈沖點陣CO2激光進行治療。超脈沖點陣CO2激光儀（型號：CL40，國食藥準字2009第3240016號），由上海晟昶光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)。儀器參數(shù)：功率1～30W，微脈沖能量5～100mJ，脈寬<1ms。將患者雙側(cè)面部進行清潔，采用復(fù)方利多卡因乳膏進行局部麻醉，光斑測試后進行治療，參數(shù)為脈沖能量30～50mJ，能量密度14～22J/m2，治療結(jié)束后冰敷20min，濕敷1周，每次15min。

觀察組：超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植進行治療。超脈沖點陣CO2激光的治療方法同對照組。對取脂區(qū)進行腫脹麻醉，將鈍頭雙孔吸脂管與注射器進行鏈接，抽取脂肪，取上層純凈脂肪置入1ml的注射器中備用。選擇瘢痕等隱蔽注射點，根據(jù)患者萎縮性瘢痕的具體情況確定填充量，將直徑1.8mm的鈍頭套管針與分裝脂肪顆粒的注射器進行連接，進行多點、立體層次、多隧道、邊退出邊緩慢注射，完畢后避免加壓及按摩。

1.4 療效判定：治療后1周，按照文獻[6]報道的標準進行療效評價。顯效：皮膚得到完全愈合，無不良癥狀，美容效果好;有效：皮膚得到基本愈合，伴有輕度色素等不良癥狀;無效：皮膚愈合不佳，伴有較重不良癥狀?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標：治療后1周，記錄兩組結(jié)痂時間、結(jié)痂脫落時間、愈合時間;采用皮膚測試儀對皮膚生理指標進行檢測，主要包括：經(jīng)皮水分丟失（Transepidermal waterloss，TEWL）、紅斑指數(shù)（Erythema index，EI）、角質(zhì)層含水量;觀察不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[例（%）]表示，兩兩比較采用χ2檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組與對照組的總有效率分別為95.35%、76.74%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組皮膚愈合指標比較：觀察組結(jié)痂時間、結(jié)痂脫落時間及愈合時間均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組皮膚生理指標比較：觀察組TEWL、EI及角質(zhì)層含水量均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：兩組均未發(fā)生硬結(jié)、感染、囊腫、脂肪栓塞及血管、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：對照組，女，32歲，發(fā)病1年后于筆者醫(yī)院就診，采用超脈沖點陣CO2激光進行治療，治療前后見圖1。

2.5.2 病例2：觀察組，女，35歲，發(fā)病1年后于筆者醫(yī)院就診，采用超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植進行治療，取得較好效果，治療前后見圖2。

3? 討論

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。不是所有的痤瘡均能夠形成瘢痕，但是95%的活動性痤瘡發(fā)生瘢痕的可能性比較大，因為活動性痤瘡的炎癥反應(yīng)比較嚴重[7]。萎縮性瘢痕是痤瘡瘢痕的常見類型，對患者心理及美觀產(chǎn)生了嚴重的影響。因此，必須開展積極有效的治療。

近年來，超脈沖點陣CO2激光在痤瘡萎縮性瘢痕中的應(yīng)用越來越廣泛。他是利用激光選擇性的作用在病變組織，發(fā)射出細如發(fā)絲、排列成矩陣的激光，直接穿透至真皮層，進而啟動皮膚修復(fù)機制，刺激真皮膠原的增生并加以重組，從而達到較好的療效，使真皮框架結(jié)構(gòu)重建，撫平瘢痕、縮小毛孔[8-9]。臨床療效比較確切，恢復(fù)速度較快，復(fù)發(fā)率較低。但是超脈沖點陣CO2激光的熱灼燒能夠產(chǎn)生色素沉著、皮膚刺痛等不良反應(yīng)，對治療效果產(chǎn)生了一定的影響[10]。自體脂肪移植是將機體臃腫部位的脂肪轉(zhuǎn)移到需要進行填充的部位，具有無排斥、無過敏等風(fēng)險，且來源豐富、取材簡單[11]。

本次研究中，在超脈沖點陣CO2激光治療的基礎(chǔ)上，采用自體脂肪移植對痤瘡萎縮性瘢痕皮下所形成的腔隙進行填充，對皮下組織量進行了補充，對輪廓畸形進行了糾正，防止了皮膚與皮下瘢痕組織間的粘連，能夠改善皮膚質(zhì)地[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果高于對照組，結(jié)痂時間、結(jié)痂脫落時間及愈合時間均明顯短于對照組，皮膚生理指標優(yōu)于對照組，說明超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植能夠提高痤瘡萎縮性瘢痕患者的治療效果，促進愈合，改善皮膚功能。對瘢痕與皮下組織的粘連進行多層次、多隧道松解，對纖維條索粘連進行最大程度保留，為移植脂肪提供纖維支架結(jié)構(gòu)，使得脂肪顆粒能夠更加均勻地移植入受區(qū)，脂肪顆粒與受區(qū)進行最大面積的的接觸，減少脂肪的壞死和吸收[4，14]。超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植的確切機制尚不完全清楚，可能與下述因素有關(guān)：自體脂肪移植提供了大量的脂肪來源干細胞，而點陣CO2激光有效刺激了脂肪來源干細胞的增殖分化，后者分泌多種蛋白酶及各種細胞生長因子，通過抑制纖維蛋白原的增殖，促進纖維蛋白原的凋亡，減少膠原蛋白的合成和分泌，增加膠原蛋白的降解，調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)等，有效啟動了瘢痕組織的原位再生修復(fù)和重塑過程。

綜上所述，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植對痤瘡萎縮性瘢痕具有很好的治療作用，能夠明顯改善皮膚功能。

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[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：刁立君，藺潔，馮敏.超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植治療痤瘡萎縮性瘢痕[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：8-11.