推拿療法對神經(jīng)根型頸椎病的療效及疼痛的影響

羅發(fā)展 余詩婷 黃志浩

（廣東省英德市人民醫(yī)院康復(fù)科 英德513000）

目前，神經(jīng)根型頸椎病治療以針對性非手術(shù)療法為主，包括藥物治療、物理療法、頭頸持續(xù)牽引等。其中物理療法、藥物治療、牽引療法均可帶來明顯療效，物理療法是通過電、熱等物理因子加速血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排除與吸收，消除炎癥[1]。但是單一治療對促進(jìn)患者頸椎功能的改善效果有限，有研究指出聯(lián)合多種療法可增強(qiáng)治療效果，有利于患者頸椎功能快速恢復(fù)，以提升生活質(zhì)量。推拿療法是在中醫(yī)推拿理論指導(dǎo)下，采用不同推拿手法作用于特定穴位，進(jìn)而起到改善頸椎脊神經(jīng)根受壓的作用[2]。鑒于此，本研究探討推拿手法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院2019年1月～2020年1月收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料，根據(jù)患者治療方法不同分為參照組與研究組，每組30例。參照組男14例，女16例；年齡38～62歲，平均（46.31±5.41）歲；病程1～9年，平均（4.62±1.82）年。研究組男18例，女12例；年齡35～63歲，平均（46.72±5.34）歲；病程1～9年，平均（4.67±1.73）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：對理療、推拿手法耐受良好者；積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨結(jié)核、肩關(guān)節(jié)周圍炎、胸腔出口綜合征者；嚴(yán)重骨折或殘疾者；具有藥物過敏史者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予科室常用藥美洛昔康片、鹽酸乙哌立松片、藤黃健骨片等常規(guī)藥物治療。

1.2.1 參照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用物理療法治療。選擇超短波治療儀，指導(dǎo)患者取坐位，將棉墊固定于頸項(xiàng)第7頸椎棘突兩側(cè)，并將輸出極板置于棉墊上。開始治療超短波治療，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度針對性地調(diào)整治療強(qiáng)度。急性期患者無熱量，治療20 min；緩解期患者微熱量，治療20 min；康復(fù)期患者溫?zé)崃浚委?0 min。1次/d，5次為一個療程，治療2個療程。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上采用推拿手法治療。針對急性期患者，取側(cè)臥位，頸椎保持水平位，松解頸肌。術(shù)者坐于患者頭側(cè)，采用一指禪推法、輕緩柔和的法按壓頸項(xiàng)，直至觸及條索狀改變或確定壓痛點(diǎn)，揉、捏、拿、按、彈撥頸椎兩側(cè)緊張酸脹的肌肉筋膜。針對緩解期患者，取俯臥位，術(shù)者站于患側(cè)，先施以輕緩柔和的法、一指禪推法，再繼續(xù)采用上述手法按壓頸椎兩側(cè)緊張酸脹的肌肉筋膜；取仰臥位，術(shù)者用右前臂穿過患者頸項(xiàng)，抬起頭部，左手扶住下頜，向前屈，緩慢左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次后，拔伸6次。針對康復(fù)期患者，取仰臥位，術(shù)者立于患者頭側(cè)，實(shí)施推拿手法與上述一致，若患者存在病變棘突右偏情況，應(yīng)右手拇指頂住病變棘突右側(cè)，左手掌根按左側(cè)太陽穴，右指向左、左掌向右，雙手相向作一個可控的快速扳動，有時能聽到“咯喇”的彈響聲，觸診棘突偏歪情況改善則手法復(fù)位成功。1次/d，3次為一個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療前及治療2個療程后的頸椎關(guān)節(jié)活動度，臨床癥狀消失時間。根據(jù)《康復(fù)療法評定學(xué)》[3]中頸椎關(guān)節(jié)活動度測量方法評估兩組頸椎關(guān)節(jié)活動度，分為側(cè)屈度、前屈度、后伸度、旋轉(zhuǎn)度4個部分，分別記錄其活動度數(shù)值。

1.4 療效評定 療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治療2個療程后患者疼痛、手指麻木等癥狀完全消失，頸椎擠壓試驗(yàn)呈陰性，頸部可自由活動，為治愈；患者疼痛、手指麻木等癥狀基本消失，頸椎擠壓試驗(yàn)呈陰性，頸部可正常活動，對生活和工作無明顯影響，為顯效；患者癥狀明顯緩解，頸椎擠壓試驗(yàn)呈陰性，頸部活動輕微受限、酸脹、僵硬等，為有效；患者癥狀未見明顯改善，頸椎擠壓試驗(yàn)呈陽性，頸部活動受限，為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以%、（±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較 兩組治療前頸椎關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后頸椎關(guān)節(jié)活動度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較（°， ±s）

表2 兩組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較（°， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 研究組臨床癥狀消失時間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d， ±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d， ±s）

組別 n 活動受限 肢體麻木 頸椎疼痛 頭暈?zāi)垦⒄战M研究組30 30 t P 13.14±2.25 6.16±2.36 5.11＜0.05 4.77±1.36 2.57±0.69 2.74＜0.05 10.69±2.47 6.13±1.02 3.13 ＜0.05 3.82±0.34 1.57±0.21 11.15 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病病程長，復(fù)發(fā)率高，采用手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，而且費(fèi)用較高，大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療。牽引治療是常用的非手術(shù)治療方法，可限制頸椎活動，緩解關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根的刺激，有效改善水腫、充血等情況；超短波治療是常見的理療手段，高頻電波作用于頸椎，使內(nèi)部升溫，可產(chǎn)生化學(xué)-體液反應(yīng)，有利于改善血液循環(huán)，并起到消腫、抗炎的作用；推拿手法是以“巧力寸勁”取勝，既能滑利關(guān)節(jié)，又能緩解肌肉痙攣，可糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（96.67%）高于參照組（73.33%）（P＜0.05），本研究結(jié)果與吳以誠等[5]研究結(jié)果[觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]相比具有一致性。說明推拿聯(lián)合理療治療效果明顯優(yōu)于單一采用理療治療效果。這是因?yàn)槔懑熾m能緩解頸椎局部內(nèi)部的肌肉粘連、氣血不暢的情況，但對促進(jìn)關(guān)節(jié)復(fù)原的效果欠佳，具有一定的局限性，而推拿可以松解頸部肌肉，并采用復(fù)位手法將頸椎錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，使頸椎生理曲度得到有效調(diào)整，恢復(fù)頸部肌肉群力學(xué)平衡和生理狀態(tài)，所以采用推拿治療可增強(qiáng)臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的關(guān)節(jié)活動度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明推拿治療可顯著減輕患者神經(jīng)根受壓情況，促進(jìn)其頸椎關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)。這是因?yàn)槔懑熓峭ㄟ^高頻電波產(chǎn)生熱量，促進(jìn)頸椎內(nèi)部的改善，但對糾正患者頸椎錯位和提高關(guān)節(jié)活動度的干預(yù)都具有局限性，故改善效果欠佳。推拿依據(jù)“筋骨平衡，筋骨并重”理論[6]，采用整復(fù)類手法向側(cè)方移動患者椎體，以改變椎神經(jīng)根與周圍組織的位置，松解緊繃的后縱韌帶和纖維環(huán)，可糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎生理曲度，進(jìn)而恢復(fù)患者筋骨生理學(xué)、力學(xué)的平衡，促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，研究組臨床癥狀消失時間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用推拿治療神經(jīng)根型頸椎病對促進(jìn)患者頸椎癥狀緩解具有積極作用。這是因?yàn)橥颇媚苁娼钔ǘ?，起到去除病機(jī)、調(diào)理脈絡(luò)氣血的作用，有效改善患者癥狀，還能整復(fù)錯位、松解粘連，促進(jìn)頸椎局部血運(yùn)，加速體液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)局部組織消炎的目的，這對減輕頸部疼痛、改善活動受限、緩解肢體麻木都具有積極意義。值得注意的是，推拿屬于盲端操作，對術(shù)者的專業(yè)能力和技術(shù)水平有嚴(yán)格要求，建議推拿科醫(yī)師重視患者的病癥和診斷分析、判斷和總結(jié)，選擇合適的推拿手法進(jìn)行治療，通過針對性地調(diào)整手法，可實(shí)現(xiàn)臨床治療效果的提升。綜上所述，采用推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較理想，可改善患者的頸椎神經(jīng)根受壓情況，并緩解臨床癥狀，可顯著促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。