醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道用于腦卒中救治的影響

吳新利

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科 新鄉(xiāng)453000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病率、病死率及致殘率均較高，已成為全球第二大死亡原因[1]。腦卒中的救治對時間依賴性極強，若不及時進行診斷和治療可引起嚴重并發(fā)癥甚至死亡[2]。目前，如何縮短院前延誤時間、提高溶栓治療率是醫(yī)學工作者需要迫切解決的重點。護理措施貫穿于腦卒中的預防、治療、康復的各個環(huán)節(jié)，因此護理人員的作用不可忽視[3]。有研究顯示，為腦卒中中心人員配備相應專科護士能夠提高救治效果[4]。近年來，公立醫(yī)院管理制度不斷改革創(chuàng)新，多數醫(yī)院組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體即“醫(yī)聯(lián)體”，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生水平和服務質量。本研究旨在探討醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道在腦卒中患者救治中的應用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年3月入院治療的138例腦卒中患者的臨床資料，均符合《腦卒中院前急救專家共識》[5]中相關診斷，入院后經顱腦CT或MRI確診為腦卒中，且均接受溶栓治療，排除患有嚴重心、肝、腎和血液系統(tǒng)原發(fā)疾病。按入院順序將138例患者分為兩組，2018年1月～2019年1月入院的61例患者為對照組，2019年2月～2020年3月入院的77例患者為觀察組。對照組男35例，女26例；年齡44～83歲，平均年齡（63.45±11.82）歲；高血壓38例，糖尿病27例，高脂血癥24例。觀察組男41例，女36例；年齡45～83歲，平均年齡（63.84±12.13）歲；高血壓45例，糖尿病32例，高脂血癥33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)急診救治，患者經急救門診掛號分診及血糖監(jiān)測后，進入急診搶救室接受治療。觀察組采用醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道方法。我院與河南新鄉(xiāng)市地區(qū)17家醫(yī)療單位簽訂腦卒中聯(lián)盟的“醫(yī)聯(lián)體”協(xié)議，醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道方法如下：（1）建立腦卒中?？萍本茸o理團隊。神經內科護士長任組長，團隊成員自愿報名并通過考核。選任1名腦卒中專科醫(yī)師和2名腦卒中?？谱o士為授課教師，選送1～2名具有神經內科3年以上工作經驗的護理人員至每家“醫(yī)聯(lián)體”單位。（2）制定培訓路徑。建立培訓管理QQ群和微信群，QQ群用來視頻授課，微信群用來發(fā)布培訓通告，并要求每位成員關注我院腦卒中微信公眾號，公眾號定期發(fā)布最新的腦卒中急救知識。培訓內容主要包括理論知識與護理實踐兩方面，理論授課由講師制作PPT課件及教案，并交由組長審核，內容包括腦卒中?？浦R、腦卒中識別與防治、綠色通道救治流程、院前急救與護理、出院準備、腦卒中相關指標改進方案，授課前將PPT課件發(fā)送QQ群，通過視頻或語音方式進行授課；護理實踐內容主要為腦卒中院前急救、快速救治流程與護理、腦血管疾病治療，由我院腦卒中?？谱o士一對一帶教，組長提前與各醫(yī)院溝通，確定學員至我院實踐的具體時間。（3）評估培訓效果。每周培訓后對學員進行考核，理論知識采用網絡考核，滿分100分，80分以上合格?？荚嚭细裾呖蛇M入實踐考核，否則繼續(xù)學習，實踐考核需要學員與急救團隊共同完成一次完整的靜脈溶栓治療，在派出救護車時，救護人員通過電話詢問患者病情、病史、意識狀況等，指導通話人員盡量讓患者靜臥，抵達現(xiàn)場后立即觀察患者瞳孔、意識等，若患者血壓升高，需先予降壓處理，待生命體征穩(wěn)定后再采取救治措施，然后將患者轉運入院?？己巳藛T配合參與腦卒中早期識別、處理氣道、心臟監(jiān)護、建立靜脈通道、溶栓給藥、啟動院前預警等各個環(huán)節(jié)。（4）院內綠色通道。腦卒中急救綠道均設有綠色標識，轉運途中和院內醫(yī)務人員取得聯(lián)系，入院后?？谱o士直接將患者領入搶救室，各環(huán)節(jié)無須等待，患者做完CT或MRI及測血糖后，簽字溶栓。

1.3 觀察指標（1）比較兩組就診至靜脈溶栓治療時間（DNT）達標率、致殘率、病死率，DNT≤60 min為達標。（2）比較兩組入院時及出院時神經功能、日常生活活動能力，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組神經功能缺損恢復程度進行評定，共15項內容，分值越高表示神經功能缺損越嚴重；采用巴塞爾指數（BI）對兩組日常生活活動能力進行評定，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組DNT達標率、致殘率、病死率比較 干預后，觀察組DNT達標率高于對照組，致殘率、病死率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DNT達標率、致殘率、病死率比較[例（%）]

2.2 兩組神經功能、日常生活活動能力比較 入院時，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能、日常生活活動能力比較（分， ±s）

表2 兩組神經功能、日常生活活動能力比較（分， ±s）

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3 討論

腦卒中治療時間窗極窄，患者在發(fā)病4.5 h內接受溶栓治療是最有效的救治方案之一。由于腦卒中發(fā)病突然，人們對急救知識掌握度較低，往往導致患者錯失最佳溶栓時期，嚴重損害患者神經功能，甚至威脅患者生命安全[6～7]。相關研究顯示，院前延誤導致腦卒中患者無法在有效時間窗內接受溶栓治療是造成腦卒中救治率低下的主要原因[8]。

本研究中，觀察組干預后DNT達標率高于對照組，致殘率、病死率均低于對照組，出院時觀察組神經功能、日常生活活動能力均優(yōu)于對照組，說明醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道能夠提高腦卒中患者DNT達標率，改善神經功能及日常生活活動能力，并降低致殘率、病死率。當前腦卒中醫(yī)聯(lián)體模式尚在摸索階段，并未形成系統(tǒng)管理管理方案，我院查閱大量相關文獻，總結高級卒中中心管理經驗，創(chuàng)建出一套卒中?？谱o士在職培訓路徑，提高了腦卒中?？谱o士?？谱o理知識和院前急救技能，滿足了“醫(yī)聯(lián)體”各醫(yī)療單位腦卒中患者對護理人員專業(yè)技能的需求。醫(yī)聯(lián)體模式通過建立腦卒中?？萍本茸o理團隊，將具有?？谱o理經驗的卒中護士送至各“醫(yī)聯(lián)體”單位，能夠有效協(xié)調各醫(yī)院及科室的卒中管理模式，穩(wěn)定“醫(yī)聯(lián)體”各單位間的關系[9]。醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道中采用QQ和微信等新媒體方式，通過網絡授課形式教授?？谱o士腦卒中急救知識，護理人員能夠兼顧上班和護理學習，降低了醫(yī)務人員培訓成本，有助于提高培訓效率。對腦卒中患者進行溶栓治療，縮短院前延誤時間，爭取搶救時間是質量控制的關鍵[10]。因此，本研究改進了院前急救系統(tǒng)，在救護車到達前，醫(yī)務人員指導患者家屬先采取簡單救治，不僅能夠防止家屬因缺乏急救知識對患者采取錯誤的干預措施，還可提高家屬在救護車趕到前對患者急救的有效性，極大程度地改善預后。同時，通過培訓考核每位專科護士對腦卒中急救理論知識及護理操作的掌握程度，讓學員參與到急救流程的每一個環(huán)節(jié)，使其掌握卒中急救步驟和方法，保障其對各個護理節(jié)點的時間控制，并建立專門腦卒中綠色通道，要求護理人員在入院前即完成分診分科、協(xié)調各部門，保證患者快速接受靜脈溶栓、

血管內治療等，可有效縮短患者從呼救至入院時間，從而提高DNT達標率，降低致殘率及病死率。在醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道能夠滿足腦卒中患者救治需要，患者得到及時有效治療后能夠最大限度地減輕神經功能損傷，因而有利于日常生活活動能力的恢復。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道有利于提高腦卒中患者DNT達標率，減輕患者神經功能損傷程度，并改善患者日常生活活動能力，降低患者致殘率及病死率，預后效果較好。