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    不同民族成人下頜第一磨牙區(qū)種植可用骨量的比較研究*

    2021-08-19 06:40:16柳玉曉宋美云王樂華王蒙蒙王培歡朱國雄
    口腔頜面修復學雜志 2021年4期
    關鍵詞:神經(jīng)管南疆骨量

    柳玉曉 宋美云 王樂華 王蒙蒙 王培歡 朱國雄

    下頜第一磨牙缺失是最常見的牙列缺損疾病,目前主流的修復方法之一是種植修復。種植修復要求牙槽嵴有足夠的高度和寬度[1-4],并避免損傷下牙槽神經(jīng)。南疆地區(qū)是多民族聚居的地區(qū),維吾爾族占總?cè)丝诘?6.3%[5]。維吾爾族是一個有顯著遺傳特點的民族,臨床研究和實踐表明,其頜骨的形態(tài)與漢族相比有明顯差異[6]。本文比較了南疆地區(qū)維吾爾族成人和山東地區(qū)漢族成人下頜第一磨牙缺失后不同時間點種植可用骨量的變化情況,為種植外科提供參考。

    1.資料和方法

    1.1 資料獲取病例選取自2018.3.1-2020.10.30來南疆地區(qū)某醫(yī)院就診下頜第一磨牙拔牙維吾爾族患者165例(240顆缺牙)和同期在解放軍第960醫(yī)院就診下頜第一磨牙拔牙漢族患者172例(256顆缺牙)。維吾兒族年齡22-51歲,平均年齡39±6.1歲;漢族年齡23-53歲,平均年齡40±5.3歲。患者口內(nèi)同區(qū)域失牙不超過1顆,所有患者未行義齒修復。排除患有甲亢、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、肝膽疾病、白血病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病者;長期服用激素等影響骨代謝藥物者;因下頜骨腫瘤、囊腫、骨髓炎、重度牙周炎等導致牙缺失者。具體情況如表1。本研究經(jīng)解放軍第960醫(yī)院和于田縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者知情同意。

    表1 病例資料表(顆)

    U=單側(cè)缺失,B=雙側(cè)缺失,R=右,L=左

    1.2 放射檢查研究采用朗氏(Smart3D,北京)CBCT機和美亞CBCT機(美亞光電,合肥),對所選病例在缺牙時間3個月、6個月、1年、2年分別行CBCT檢查,所有數(shù)據(jù)存檔,圖像描記和數(shù)據(jù)測量由同一位有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師完成,每個數(shù)據(jù)測量三次,取平均值。

    1.3 種植可用骨量的標記 調(diào)整CBCT圖像,描記下頜神經(jīng)管,獲取每個缺牙區(qū)近遠中向正中位置矢狀面圖像,觀察每個缺牙區(qū)牙槽嵴頂,對于寬度≥5mm者,確定實際牙槽嵴頂為可用牙槽嵴頂(圖1,a);對于寬度不足5mm者,略去過窄部分,以(近牙槽嵴頂)牙槽嵴寬5mm處為可用牙槽嵴頂(圖1,b)。標記可用牙槽嵴頂寬度“W”,下頜神經(jīng)管上緣至可用牙槽嵴頂之間距離“H”,下頜神經(jīng)管上緣至可用牙槽嵴頂1/2處牙槽嵴寬度“M”。W、H、M構(gòu)成的范圍即種植可用骨量(圖1)。

    圖1 可用骨量示意圖

    1.4 測量和統(tǒng)計方法測量并記錄各缺牙區(qū)W、H、M。應用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)資料以(xˉ±s)表示,多組均數(shù)比較采用重復測量的方差分析,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    2.結(jié)果

    2.1 維吾爾族成年男性下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)如表2(左右側(cè)對比,L=left,R=right)。

    表2 維吾爾族成年男性各失牙期數(shù)據(jù)比較(mm)

    2.2 維吾爾族成年女性下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)如表3(左右側(cè)對比,L=left,R=right)。

    表3 維吾爾族成年女性各失牙期數(shù)據(jù)比較(mm)

    2.3 漢族成年男性下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)如表4(左右側(cè)對比,L=left,R=right)。

    表4 漢族成年男性各失牙期數(shù)據(jù)比較(mm)

    2.4 漢族成年女性下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)如表5(左右側(cè)對比,L=left,R=right)。

    表5 漢族成年女性各失牙期數(shù)據(jù)比較(mm)

    2.5 不同民族成人下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)比較,如表6。

    表6 不同民族成人各失牙期數(shù)據(jù)比較(mm)

    3.討論

    種植修復創(chuàng)傷小,修復效果好,簡化了傳統(tǒng)修復方法很多繁雜的步驟,是目前主流的牙列缺損、缺失修復方法之一[7-10]。種植外科除了要求患者具備基本的全身條件外,還要求種植區(qū)域有足夠的骨量,以實現(xiàn)兼具功能,美學和耐久的修復。下頜第一磨牙是人類最早萌出的后牙,對于建頜、頜骨發(fā)育、面型形成、維護顳下頜關節(jié)健康等有重要意義[11]。它也是最容易缺失的后牙之一,其缺失后可導致咀嚼效能下降32.5%[12]。一般情況下,下頜第一磨牙區(qū)骨量比較充足,缺失后短時間出現(xiàn)骨量不足的幾率比較低,是種植修復效果較好的位置。但是若不及時種植,隨著時間的推移,會發(fā)生水平和垂直吸收,導致種植骨量不足,根據(jù)骨量變化情況,掌握最佳種植時機,是臨床醫(yī)生必須面對的問題。

    維吾爾族是我國新疆南疆地區(qū)人口最多的民族,在成人人口中具有代表性,其面部形態(tài)有顯著特點[13,14]。山東是我國第三大人口大省,漢族占人口的絕大部分,漢族人的面部形態(tài)亦有鮮明的特點。隨著我國邊疆振興戰(zhàn)略的推進,大量的內(nèi)地漢族群眾和援疆人員前往南疆地區(qū)扎根發(fā)展,成為新的“邊疆人”,南疆地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了一些變化。內(nèi)地多年的醫(yī)療對口幫扶,也使先進的醫(yī)療技術(shù)逐漸造福邊疆群眾。因而對于南疆地區(qū)疾病治療的研究,應該更加開放,兼顧各民族的特點。研究比較山東地區(qū)漢族和南疆地區(qū)維吾爾族成人下頜磨牙區(qū)種植可用骨量,對于在南疆地區(qū)開展口腔種植技術(shù)有重要意義。

    下頜第一磨牙區(qū)牙槽嵴頂距下頜神經(jīng)管上緣的距離隨時間變化很大,進行種植手術(shù)時應注意避免損傷下牙槽神經(jīng),下牙槽神經(jīng)受損后會麻木,疼痛,感覺異常[15,16],通常認為種植體植入最深處位于下頜神經(jīng)管上≥2mm是安全的[17],另外種植體頰舌側(cè)需要有一定的骨厚度才能保持種植體穩(wěn)定,因而種植存在一個可用骨量的問題。課題組提出可用牙槽嵴頂?shù)母拍?,在牙槽嵴頂寬度?mm時,實際的牙槽嵴頂即為可用牙槽嵴頂;在牙槽嵴頂寬度<5mm時,選?。ń啦坩枕敚┭啦坩諏?mm處作為可用牙槽嵴頂,5mm作為寬度標準是因為目前磨牙區(qū)主流種植體最低直徑是4mm,種植體唇舌側(cè)需留出一定骨量補償吸收,且臨床實際種植時需要把低于5mm寬的牙槽嵴頂部分磨除,以獲得種植平面。下頜神經(jīng)管上緣至可用牙槽嵴頂?shù)木嚯x即管嵴距為可用骨高度,下頜神經(jīng)管至可用牙槽嵴頂1/2處牙槽嵴寬度為可用骨平均寬度,可用牙槽嵴頂寬度為可用骨最低寬度,三者共同決定了患者的種植可用骨量。對可用骨量的把握有利于種植體和植入方式的選擇,從而保證種植的安全性和成功率。

    通常認為,牙齒缺失第一年,牙槽骨前3個月吸收較快,垂直吸收和水平吸收均較迅速,而后逐漸穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn),對于同一民族來說,下頜第一磨牙缺失后3個月、6個月、1年三個時間點種植可用骨量變化不大,和傳統(tǒng)理論相符。但是本研究還發(fā)現(xiàn),下頜第一磨牙缺失1年后,牙槽骨吸收較快,骨量在時間點2年與前三個時間點相比有統(tǒng)計學意義,呈現(xiàn)減少的趨勢??赡芘c牙槽骨長期未受到有效刺激,骨小梁發(fā)生廢用性改建有關。此時骨密度減小,骨高度繼續(xù)降低,牙槽嵴頂進一步接近下頜神經(jīng)管。隨著年齡增加,激素水平的改變,導致這種變化將更加明顯。研究結(jié)果表明,維吾爾族成人在四個時間點均表現(xiàn)出多于漢族成人的種植可用骨量,顯示出不同的民族特點。不論維吾兒族還是漢族,下頜第一磨牙缺失后下頜第一磨牙區(qū)種植可用骨量在失牙3個月、6個月、1年、2年均能滿足種植要求,但其變化趨勢提示我們應該在許可時間內(nèi)盡早完成種植體植入。

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