• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內(nèi)鏡下乳頭大氣囊擴張術(shù)對并發(fā)憩室膽總管結(jié)石效果

    2021-08-18 21:23劉國紅王小瑋王士東毛濤田字彬趙清喜

    劉國紅 王小瑋 王士東 毛濤 田字彬 趙清喜

    [摘要] 目的 探討內(nèi)鏡下乳頭大氣囊擴張術(shù)(EPLBD)治療并發(fā)壺腹周圍憩室(PAD)膽總管結(jié)石病人的效果和安全性。

    方法 收集2013年1月—2018年1月行EPLBD治療膽總管結(jié)石508例病人臨床資料并進行回顧性分析,比較有憩室組(PAD組)和無憩室組(N-PAD組)病人的一般資料、治療情況、術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

    結(jié)果 N-PAD組病人193例,PAD組病人315例,兩組取石成功率、短期并發(fā)癥(胰腺炎、出血、穿孔、膽管炎)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);N-PAD組結(jié)石復(fù)發(fā)率(17.1%)高于PAD組(9.3%),差異有顯著性(χ2=4.423,P<0.05)。按憩室大小分組,小憩室組術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生率(9.5%)高于大憩室組(0)及中憩室組(3.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.973,P<0.01);按Boix分型,不同類型的憩室并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不同類型和不同大小的憩室病人的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較差異無顯著性(P>0.05)。

    結(jié)論 PAD不增加EPLBD治療膽總管結(jié)石的風(fēng)險,憩室不增加EPLBD術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。

    [關(guān)鍵詞] 肝胰管壺腹;憩室;膽石;胰膽管造影術(shù),內(nèi)窺鏡逆行

    [中圖分類號] R575.7

    [文獻標(biāo)志碼] A

    [文章編號] 2096-5532(2021)03-0398-04

    doi:10.11712/jms.2096-5532.2021.57.016

    [開放科學(xué)(資源服務(wù))標(biāo)識碼(OSID)]

    [網(wǎng)絡(luò)出版] https://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200802.1241.003.html;2020-08-04 11:02:15

    CLINICAL EFFECT OF ENDOSCOPIC PAPILLARY LARGE BALLOON DILATATION IN TREATMENT OF PERIAMPULLARY DIVERTICULA IN PATIENTS WITH CHOLEDOCHOLITHIASIS

    LIU Guohong, WANG Xiaowei, WANG Shidong, MAO Tao, TIAN Zibin, ZHAO Qingxi

    (Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

    [ABSTRACT]Objective To investigate the effect and safety of endoscopic papillary large balloon dilatation (EPLBD) in the treatment of periampullary diverticula (PAD) in patients with choledocholithiasis.

    Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 508 patients with choledocholithiasis who underwent EPLBD from January 2013 to January 2018, and general information, treatment, postoperative complications, and recurrence of calculi were compared between the patients with PAD (PAD group) and those without PAD (N-PAD group).

    Results There were 193 patients in the N-PAD group and 315 patients in the PAD group. There were no significant differences in the success rate of lithotomy and the incidence rates of short-term complications (pancreatitis, hemorrhage, perforation, and cholangitis) between the two groups (P>0.05), and the N-PAD group had a significantly higher recurrence rate of calculi than the PAD group (17.1% vs 9.3%; χ2=4.423,P<0.05). The patients with PAD were divided into groups according to the size of PAD; the small PAD group had a significantly higher incidence rate of postoperative acute pancreatitis than the large PAD group and the middle PAD group (9.5% vs 0/3.0%; χ2=9.973,P<0.01). According to Boix classification, there were no significant differences in the incidence rates of complications between the patients with different types of diverticula (P>0.05). There was no significant difference in the recurrence rate of calculi between the patients with different types and sizes of diverticula (P>0.05).

    Conclusion PAD does not increase the risk in the treatment of choledocholithiasis by EPLBD or the recurrence rate of choledocholithiasis after EPLBD.

    [KEY WORDS]ampulla of vater; diverticulum; gallstones; cholangiopancreatography, endoscopic retrograde

    2003年ERSOZ等[1]首次報道,內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(EST)聯(lián)合大氣囊擴張術(shù)治療膽總管大結(jié)石結(jié)的石清除率達95%。壺腹周圍憩室(PAD)是由于肌層發(fā)育不全或薄弱導(dǎo)致的,相關(guān)研究認為,憩室內(nèi)乳頭增加了內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)插管時間及并發(fā)癥的發(fā)生[2],因此,對并發(fā)乳頭旁憩室的膽總管大結(jié)石病人來說,內(nèi)鏡下乳頭大氣囊擴張術(shù)(EPLBD)是一種安全有效的治療方式[3]。PAD對于EPLBD治療膽總管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的影響有待進一步研究。本研究分析我院EPLBD治療膽總管結(jié)石病人的臨床資料,探討PAD對EPLBD治療膽總管結(jié)石的影響?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    2013年1月—2018年1月,因膽總管結(jié)石在我院內(nèi)鏡中心行ERCP取石治療病人508例,男239例,女269例,年齡35~84歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①具有完整的實驗室及上腹部CT資料;②影像學(xué)資料顯示有膽總管結(jié)石;③膽總管結(jié)石直徑≥10 mm且應(yīng)用大氣囊擴張者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往行ERCP及畢Ⅱ式手術(shù)的病人;②并發(fā)器官功能衰竭的重癥胰腺炎病人;③肝臟嚴重疾病、凝血功能障礙者;④患有膽、胰、十二指腸等惡性腫瘤者。所有病人均簽署知情同意書。

    1.2 器械與EPLBD治療方法

    器械:Olympus十二指腸鏡(TJF260V),乳頭括約肌切開刀(Boston Scientific),斑馬導(dǎo)絲(Boston Scientific),球囊導(dǎo)管,擴張氣囊(12~20 mm,Boston Scientific),取石網(wǎng)籃,碎石網(wǎng)籃,以及鼻膽管(Wilson-Cook ENBD-7-LIGUORY-C,直徑7Fr)。

    手術(shù)方法:病人術(shù)前應(yīng)用哌替啶50 mg,地西泮5 mg,山莨菪堿10 mg。十二指腸鏡進鏡到達十二指腸降段主乳頭部位后,觀察主乳頭的形態(tài)、憩室情況以及位置關(guān)系;如存在憩室,用導(dǎo)絲末端測量憩室的大小。用乳頭切開刀-導(dǎo)絲行選擇性膽管插管成功后,注入造影劑行膽管造影,根據(jù)結(jié)石大小和膽總管直徑選擇切開方式和氣囊直徑。使用稀釋造影劑(300 g/L碘普羅胺)擴張膽管,機械碎石網(wǎng)籃粉碎結(jié)石后取出;取出結(jié)石后再次造影確認無結(jié)石殘留。根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)后是否留置鼻膽管或支架。

    1.3 觀察指標(biāo)及方法

    ①病人一般資料:包括年齡、性別、并發(fā)癥、吸煙飲酒史、膽囊切除術(shù)史,膽總管直徑(根據(jù)磁共振胰膽管成像(MRCP)圖像測量膽總管最大直徑)及結(jié)石大?。ǜ鶕?jù)MRCP圖像測量最大的結(jié)石直徑)。②術(shù)中情況:包括乳頭預(yù)切開、結(jié)石數(shù)量、取石成功率、碎石使用率,留置鼻膽管情況。③短期并發(fā)癥:包括術(shù)后胰腺炎、感染、出血、穿孔等發(fā)生情況。④膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)情況(術(shù)后6個月以上通過影像學(xué)檢查確診)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗或 Fishers檢驗;計量資料均為偏態(tài)分布,結(jié)果用M(P25,P75)表示,數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)? 果

    2.1 病人一般資料

    本文508例病人中,無PAD(N-PAD)病人共193例,有PAD病人315例(62.0%)。PAD組平均年齡高于N-PAD組(Z=-2.149,P<0.05),兩組其他一般資料比較差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。根據(jù)Boix分型標(biāo)準(zhǔn)[4],PAD組315例病人中1型(乳頭位于憩室內(nèi))145例,2型(乳頭位于憩室邊緣)143例,3型(乳頭位于憩室旁)27例。憩室的大小取長、寬中最大者[5],小憩室(<1 cm)63例,中憩室(1~2 cm)168例,大憩室(直徑>2 cm)84例。

    2.2 ERCP治療情況

    N-PAD組和PAD組預(yù)切開、乳頭切開、應(yīng)用氣囊的大小、置入胰管支架、碎石、留置鼻膽管比較差異無顯著性(P>0.05)。見表2。將乳頭切開分為大、中、小切開,PAD組切開方式均為小切開。N-PAD組和PAD組取石成功率比較差異無顯著意義(P=0.305)。3例失敗病人中,1例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽系感染嚴重,留置鼻膽管,1周后行二次ERCP手術(shù);1例因病人不能配合終止操作后行二次ERCP手術(shù);1例因結(jié)石太大取石失敗后行外科治療。

    2.3 短期并發(fā)癥

    N-PAD組和PAD組胰腺炎、出血、穿孔、膽管炎的發(fā)生率比較差異均無顯著性(P>0.05)。N-PAD組術(shù)中1例發(fā)生乳頭對側(cè)壁撕裂穿孔,內(nèi)鏡下用鈦夾夾閉裂孔后痊愈;病人術(shù)中出血均給予去甲腎上腺素噴灑止血后無活動性出血,3例術(shù)后出血病人,1例保守治療效果不佳后行胃十二指腸動脈分支栓塞術(shù),其余2例經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈。所有胰腺炎及膽管炎病人均經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈。不同類型憩室之間短期并發(fā)癥(胰腺炎、出血、穿孔、膽管炎)比較差異無顯著性(P>0.05)。不同大小憩室術(shù)后出血、膽管炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不同大小憩室胰腺炎的發(fā)生率比較,其中小憩室組和大憩室組比較、小憩室組和中憩室組比較差異有顯著性(χ2=9.973,P<0.01)。見表3~5。

    2.4 結(jié)石復(fù)發(fā)情況

    本文347例病人得到隨訪,平均隨訪時間為37.95個月,其中結(jié)石復(fù)發(fā)42例,結(jié)石復(fù)發(fā)率為12.1%。

    N-PAD組隨訪123例,結(jié)石復(fù)發(fā)率為17.1%;PAD組隨訪224例,結(jié)石復(fù)發(fā)率為9.3%,兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.423,P<0.05)。不同類型憩室組的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較差異無顯著性(P>0.05),不同大小憩室組的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較差異無顯著性(P>0.05)。見表4、5。

    3 討? 論

    PAD與膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭炎癥、膽管感染等有關(guān)[6]。

    國外研究認為,EPLBD治療并發(fā)PAD的膽總管結(jié)石是安全的[7];國內(nèi)馮春等[8]研究認為,PAD增加了ERCP術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險;曾冉冉等[9]研究認為,PAD沒有增加ESBD術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。本文研究結(jié)果顯示,PAD的存在及類型沒有增加術(shù)后并發(fā)癥和結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險,但小憩室增加了EPLBD術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。

    一項早期的研究表明,PAD沒有增加EPLBD取石失敗的風(fēng)險,不同類型憩室之間也無顯著差異[10]。但是有研究認為PAD影響操作視野,降低了取石效率[11]。有關(guān)PAD的存在、類型及大小對EPLBD取石成功率影響的研究相對較少。本研究中PAD沒有降低取石成功率,不同類型及大小憩室病人取石失敗率比較差異也無顯著性。因此,我們認為PAD的存在、類型、大小不會增加EPLBD治療膽總管結(jié)石的困難。

    有研究認為,1型和2型PAD會增加ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生[10,12],主要是由于乳頭檢出及預(yù)測膽總管方向困難,導(dǎo)絲反復(fù)進入胰管引起。本研究顯示,PAD沒有增加EPLBD術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,不同類型憩室之間術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率差異也無顯著性。本研究的小憩室組術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率高于中、大憩室組,其確切原因不明,考慮大、中憩室病人的Oddi括約肌較小憩室病人更松弛、有利于ERCP術(shù)后引流有關(guān)。因此,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)<1 cm的憩室時,操作應(yīng)更加謹慎,術(shù)后應(yīng)用藥物預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)1型憩室是ERCP術(shù)后膽管出血的危險因素[13],另一項研究認為巨大憩室(>2 cm)和1型憩室均是ERCP術(shù)后遲發(fā)性出血的危險因素[14]。本研究中所有病人均行LBD,其憩室的存在、不同憩室類型、不同憩室大小之間出血發(fā)生率差異均無顯著性??赡苡幸韵略颍孩夙冶旧怼⑽恢?、大小不增加EPLBD治療膽總管結(jié)石術(shù)后出血的發(fā)生率;②本研究中并發(fā)PAD的病人EST均為小切開,可能減少了出血的發(fā)生;③樣本量小導(dǎo)致結(jié)果的局限性,需要更大的樣本量進行驗證。理論上來說,憩室由于缺少肌層在插管或大氣囊擴張過程中可能會導(dǎo)致穿孔,本研究尚未顯示此風(fēng)險,與既往

    的研究一致[7],可能與術(shù)中操作溫和謹慎有關(guān)。本文PAD組無穿孔病例發(fā)生,PAD的類型以及大小對EPLBD術(shù)后穿孔的影響尚不清楚。相關(guān)研究認為,ERCP術(shù)后膽管炎主要由乳頭括約肌切開不足及切開后水腫等引起[15],本研究中6例膽管炎病人中4例術(shù)前有膽系感染病史,且EST增加了ERCP術(shù)后膽管炎的發(fā)生。因此,圍手術(shù)期抗生素的使用和充分的膽管引流術(shù)對這些病人是必不可少的[16]。

    本文研究的結(jié)石復(fù)發(fā)率為12.1%。而目前研究關(guān)于PAD是否是結(jié)石復(fù)發(fā)危險因素的結(jié)論尚不一致[17]。本研究結(jié)果表明,非PAD組結(jié)石復(fù)發(fā)率高于PAD組,考慮主要與以下因素有關(guān):①憩室本身不增加結(jié)石的復(fù)發(fā);②本研究只分析憩室因素,其余因素(如結(jié)石數(shù)量、膽總管直徑等)尚未在本研究討論范圍內(nèi);③存在失訪偏倚及誤差。針對憩室的類型及大小對EPLBD術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的研究較少,本研究結(jié)果顯示,不同類型及不同大小憩室之間結(jié)石復(fù)發(fā)率無明顯差異。憩室的類型及大小對術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的影響有待進一步研究。

    綜上所述,PAD的存在、類型及大小沒有增加EPLBD治療膽總管結(jié)石的困難,PAD的存在及類型也沒有增加EPLBD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,其對EPLBD術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的影響也較小。小憩室(<1 cm)增加了EPLBD術(shù)后胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險,因此,術(shù)中發(fā)現(xiàn)小憩室時操作應(yīng)更加謹慎,必要時術(shù)后應(yīng)用藥物預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。本研究為單中心、回顧性分析,可能存在偏倚,對結(jié)果產(chǎn)生部分影響,應(yīng)進行多中心前瞻性的研究評估EPLBD治療并發(fā)憩室的膽總管結(jié)石的有效性及安全性。

    [參考文獻]

    [1]ERSOZ G, TEKESIN O, OZUTEMIZ A O, et al. Biliary sphincterotomy plus dilation with a large balloon for bile duct stones that are difficult to extract[J].? Gastrointestinal Endoscopy, 2003,57(2):156-159.

    [2]文明,王建明,賀奇斌,等. 十二指腸憩室對膽管插管時間及術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J].? 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2016,33(8):543-546.

    [3]文衛(wèi),范志寧. 乳頭括約肌切開聯(lián)合大氣囊擴張術(shù)治療膽總管較大結(jié)石合并乳頭旁憩室的探討[C]//2011全國消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會暨第七屆中日消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)研討會. 重慶, 2011:103.

    [4]BOIX J, LORENZO-Z IGA V, A A OS F, et al. Impact of periampullary duodenal diverticula at endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a proposed classification of periampullary duodenal diverticula[J].? Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques, 2006,16(4):208-211.

    [5]曹占國,李寧,王震宇,等. 不同大小及類型壺腹周圍憩室對膽道疾病發(fā)病情況的影響[J].? 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2017,34(11):779-782.

    [6]CHEN L, XIA L, LU Y, et al. Influence of periampullary diverticulum on the occurrence of pancreaticobiliary diseases and outcomes of endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].? European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2017,29(1):105-111.

    [7]ZULLI C, GRANDE G, TONTINI G E, et al. Endoscopic papillary large balloon dilation in patients with large biliary stones and periampullary diverticula: Results of a multicentric series[J].? Digestive and Liver Disease, 2018,50(8):828-832.

    [8]馮春,張旭,張群超,等. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療十二指腸乳頭憩室合并膽總管結(jié)石的臨床價值[J].? 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2018,35(9):665-667.

    [9]曾冉冉,孫剛,張修禮,等. 內(nèi)鏡十二指腸乳頭小切開聯(lián)合氣囊擴張治療伴壺腹部憩室的膽總管大結(jié)石的價值研究[J].? 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015,32(5):281-285.

    [10]KIM H W, KANG D H, CHOI C W, et al. Limited endosco-

    pic sphincterotomy plus large balloon dilation for choledocholithiasis with periampullary diverticula[J].? World Journal of Gastroenterology, 2010,16(34):4335-4340.

    [11]汪洋,駱定海,葉麗萍,等. 合并壺腹周圍憩室膽總管結(jié)石的三種不同內(nèi)鏡治療方法的對比研究[J].? 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015,32(5):290-295.

    [12]UDD M, KYLNP L, HALTTUNEN J. Management of difficult bile duct cannulation in ERCP[J].? World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 2010,2(3):97-103.

    [13]黃鉦燾,曾鵬飛,梅永,等. 治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)膽道出血的客觀危險因素分析[J].? 中國內(nèi)鏡雜志, 2018,24(11):7-11.

    [14]汪潤芝,鄧濤. 膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石遲發(fā)出血的危險因素分析及防治[J].? 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015,32(7):452-456.

    [15]XU L, KYAW M H, TSE Y K, et al. Endoscopic sphincter-

    otomy with large balloon dilation versus endoscopic sphincterotomy for bile duct stones: a systematic review and meta-analysis[J].? BioMed Research International, 2015, 2015:673103-673114.

    [16]CHANDRASEKHARA V, KHASHAB M A, MUTHU-

    SAMY V R, et al. Adverse events associated with ERCP[J].? Gastrointestinal Endoscopy, 2017,85(1):32-47.

    [17]蘇秀麗,鄭玉峰,張英劍. 內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素及擇期膽囊切除術(shù)對復(fù)發(fā)的影響[J].? 中國內(nèi)鏡雜志, 2018,24(11):45-50.

    (本文編輯 黃建鄉(xiāng))

    99精国产麻豆久久婷婷| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 桃花免费在线播放| 精品国产国语对白av| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩视频在线欧美| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久影院123| 人妻少妇偷人精品九色| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 性色av一级| 人成视频在线观看免费观看| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲国产精品999| 蜜桃在线观看..| 九草在线视频观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产精品女同一区二区软件| 99香蕉大伊视频| 一级,二级,三级黄色视频| 人体艺术视频欧美日本| 不卡视频在线观看欧美| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲国产精品999| 午夜福利,免费看| 在线天堂中文资源库| 国产成人精品在线电影| 亚洲国产av影院在线观看| 天美传媒精品一区二区| 99热全是精品| 国产伦理片在线播放av一区| 国产一区二区三区av在线| √禁漫天堂资源中文www| 少妇的丰满在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产视频首页在线观看| 欧美精品国产亚洲| 欧美少妇被猛烈插入视频| 中国三级夫妇交换| av网站在线播放免费| 超碰成人久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | av免费观看日本| 性少妇av在线| 精品久久久精品久久久| 精品亚洲成国产av| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 在线观看免费高清a一片| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲精品自拍成人| 久久热在线av| 中文字幕制服av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 人人澡人人妻人| 亚洲精品在线美女| 黄片小视频在线播放| 美女大奶头黄色视频| xxx大片免费视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 色哟哟·www| 9热在线视频观看99| av在线老鸭窝| 国产精品 国内视频| 欧美国产精品一级二级三级| 水蜜桃什么品种好| 欧美+日韩+精品| 午夜日本视频在线| 国产亚洲最大av| 秋霞在线观看毛片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 极品人妻少妇av视频| 最近手机中文字幕大全| 精品人妻在线不人妻| 日韩一本色道免费dvd| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 90打野战视频偷拍视频| 中文字幕色久视频| 9热在线视频观看99| 免费日韩欧美在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品三级大全| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲男人天堂网一区| 制服诱惑二区| 一本大道久久a久久精品| 免费少妇av软件| 久久久久久久久久久久大奶| 日韩成人av中文字幕在线观看| 如何舔出高潮| 在线天堂中文资源库| 久久这里只有精品19| 性色avwww在线观看| tube8黄色片| 交换朋友夫妻互换小说| 观看美女的网站| 晚上一个人看的免费电影| 伦理电影大哥的女人| 极品人妻少妇av视频| 超碰成人久久| 91精品三级在线观看| 日韩伦理黄色片| 色播在线永久视频| 欧美av亚洲av综合av国产av | 熟女av电影| 欧美+日韩+精品| 最新的欧美精品一区二区| 一本色道久久久久久精品综合| 国产激情久久老熟女| 成人漫画全彩无遮挡| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美成人午夜免费资源| 日韩 亚洲 欧美在线| 成人免费观看视频高清| 蜜桃在线观看..| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 电影成人av| 日本午夜av视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 美女国产高潮福利片在线看| 91精品三级在线观看| 日本wwww免费看| 高清欧美精品videossex| 成年动漫av网址| 国产精品偷伦视频观看了| xxxhd国产人妻xxx| 伊人久久国产一区二区| 亚洲av日韩在线播放| 免费av中文字幕在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 欧美日韩综合久久久久久| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日本黄色日本黄色录像| 桃花免费在线播放| 一级a爱视频在线免费观看| 深夜精品福利| 七月丁香在线播放| 人妻系列 视频| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲国产av新网站| 少妇人妻精品综合一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产亚洲最大av| 999久久久国产精品视频| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品女同一区二区软件| 欧美在线黄色| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲av免费高清在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 最近手机中文字幕大全| 国产成人一区二区在线| 大码成人一级视频| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品国产一区二区久久| 久久久久久久久免费视频了| 久久久精品区二区三区| 蜜桃国产av成人99| 男女无遮挡免费网站观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一区在线观看完整版| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 在线观看一区二区三区激情| 观看av在线不卡| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲中文av在线| 大码成人一级视频| www.自偷自拍.com| 午夜日本视频在线| 亚洲四区av| 欧美人与善性xxx| 99热网站在线观看| 一级a爱视频在线免费观看| 五月开心婷婷网| 在线观看三级黄色| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 成人免费观看视频高清| 丰满迷人的少妇在线观看| 韩国精品一区二区三区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲四区av| 99re6热这里在线精品视频| 成人国产av品久久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 男人操女人黄网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产高清不卡午夜福利| 色视频在线一区二区三区| 丝袜喷水一区| 99热国产这里只有精品6| 在线 av 中文字幕| 久久女婷五月综合色啪小说| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产免费福利视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 考比视频在线观看| 国产成人91sexporn| 日日撸夜夜添| 纯流量卡能插随身wifi吗| 男女下面插进去视频免费观看| 久久青草综合色| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产欧美亚洲国产| 成人影院久久| 亚洲三级黄色毛片| 国产成人91sexporn| 天堂俺去俺来也www色官网| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 中文字幕最新亚洲高清| 老女人水多毛片| 成人手机av| 国产精品久久久久成人av| a级片在线免费高清观看视频| 男人操女人黄网站| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久久久国产电影| 伦精品一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 老司机影院成人| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品 欧美亚洲| 男人舔女人的私密视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产成人aa在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av天堂久久9| 亚洲精品中文字幕在线视频| tube8黄色片| 久久精品久久久久久久性| 午夜福利视频在线观看免费| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人手机av| 国产男人的电影天堂91| 夜夜骑夜夜射夜夜干| tube8黄色片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人精品婷婷| 老女人水多毛片| 看非洲黑人一级黄片| 韩国av在线不卡| 国产成人精品久久二区二区91 | 观看美女的网站| 一区二区日韩欧美中文字幕| av又黄又爽大尺度在线免费看| 男人舔女人的私密视频| 久久精品国产自在天天线| 青春草国产在线视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产在线免费精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 美女国产视频在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 街头女战士在线观看网站| a级毛片黄视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 高清不卡的av网站| 久久久久国产网址| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 免费在线观看完整版高清| 亚洲欧洲日产国产| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲国产av影院在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲国产色片| 男女免费视频国产| 在现免费观看毛片| 在线看a的网站| 色播在线永久视频| 国产精品一区二区在线观看99| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲精品一二三| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 美女主播在线视频| 成人二区视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 中文天堂在线官网| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产成人a∨麻豆精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 久久久久久人人人人人| 国产 一区精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美日韩综合久久久久久| 久久韩国三级中文字幕| 黄色一级大片看看| 色视频在线一区二区三区| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品免费大片| 久久久精品免费免费高清| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 伊人久久国产一区二区| av免费在线看不卡| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲国产av新网站| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久久久伊人网av| 18禁观看日本| 男人操女人黄网站| 晚上一个人看的免费电影| 午夜av观看不卡| 欧美成人午夜精品| 久久99蜜桃精品久久| 少妇 在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜福利视频精品| 国产一区二区三区综合在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 宅男免费午夜| 夫妻午夜视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产一区亚洲一区在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| av福利片在线| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品 国内视频| 在现免费观看毛片| 免费观看av网站的网址| 热99国产精品久久久久久7| 大香蕉久久网| 亚洲成人手机| 久久女婷五月综合色啪小说| 午夜91福利影院| 国产成人精品在线电影| 精品卡一卡二卡四卡免费| 十八禁网站网址无遮挡| 日韩成人av中文字幕在线观看| 伦精品一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲男人天堂网一区| 久久影院123| kizo精华| 伦理电影免费视频| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美激情 高清一区二区三区| 一级毛片电影观看| 国产av一区二区精品久久| 国产成人av激情在线播放| 国产不卡av网站在线观看| av一本久久久久| 考比视频在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 国产又爽黄色视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美日韩一级在线毛片| 久久人人97超碰香蕉20202| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久久久伊人网av| videos熟女内射| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 欧美人与善性xxx| 日本av手机在线免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 黄色 视频免费看| 黄片无遮挡物在线观看| 在线观看www视频免费| 这个男人来自地球电影免费观看 | 老女人水多毛片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产xxxxx性猛交| 高清av免费在线| 久热这里只有精品99| 伦理电影免费视频| 国产不卡av网站在线观看| 制服人妻中文乱码| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品女同一区二区软件| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久久久伊人网av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜福利在线免费观看网站| 美国免费a级毛片| 黄频高清免费视频| 午夜激情av网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 人妻系列 视频| 天天操日日干夜夜撸| 久久精品国产综合久久久| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 9色porny在线观看| 丁香六月天网| 日韩精品有码人妻一区| 性色av一级| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲av电影在线进入| 黄片播放在线免费| 亚洲视频免费观看视频| 久久久国产一区二区| 精品亚洲成国产av| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲精品在线美女| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 黄色视频在线播放观看不卡| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 尾随美女入室| 男女国产视频网站| 青春草视频在线免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 一区二区三区乱码不卡18| 制服丝袜香蕉在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 丝瓜视频免费看黄片| 精品午夜福利在线看| 考比视频在线观看| 久久热在线av| 国产高清不卡午夜福利| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 中文欧美无线码| 老熟女久久久| 777米奇影视久久| 熟女av电影| 国产成人a∨麻豆精品| 国产成人精品久久久久久| 99热全是精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 波多野结衣av一区二区av| 97在线视频观看| 亚洲国产日韩一区二区| 不卡av一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 香蕉精品网在线| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美97在线视频| 9色porny在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 久久精品夜色国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 一个人免费看片子| √禁漫天堂资源中文www| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 精品久久久精品久久久| 亚洲av国产av综合av卡| 中文字幕亚洲精品专区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 尾随美女入室| 一区二区三区乱码不卡18| 一级,二级,三级黄色视频| 中文字幕制服av| xxx大片免费视频| 尾随美女入室| 美国免费a级毛片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 午夜久久久在线观看| 捣出白浆h1v1| 爱豆传媒免费全集在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美中文综合在线视频| 亚洲在久久综合| 春色校园在线视频观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品久久久久久精品古装| 中国三级夫妇交换| 免费在线观看完整版高清| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 1024视频免费在线观看| 老熟女久久久| 亚洲精品国产色婷婷电影| 90打野战视频偷拍视频| 最近的中文字幕免费完整| 日韩精品有码人妻一区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久韩国三级中文字幕| 日韩一本色道免费dvd| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久鲁丝午夜福利片| 五月天丁香电影| 亚洲美女黄色视频免费看| 一个人免费看片子| 黄片播放在线免费| 欧美xxⅹ黑人| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩三级伦理在线观看| 十八禁网站网址无遮挡| 在线 av 中文字幕| av福利片在线| 人妻 亚洲 视频| 嫩草影院入口| 久久免费观看电影| 国产精品蜜桃在线观看| 国产激情久久老熟女| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 美女主播在线视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产福利在线免费观看视频| 美女视频免费永久观看网站| 精品久久蜜臀av无| 伦精品一区二区三区| 99久国产av精品国产电影| 亚洲美女黄色视频免费看| 天天影视国产精品| 国产av国产精品国产| 午夜福利网站1000一区二区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 夫妻午夜视频| 色网站视频免费| 99热全是精品| 一本色道久久久久久精品综合| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 日本91视频免费播放| 中国国产av一级| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品三级大全| 久久久国产精品麻豆| 国产成人aa在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲,欧美精品.| av电影中文网址| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久狼人影院| 亚洲成人手机| 一区二区三区精品91| 久久久国产欧美日韩av| 久久99热这里只频精品6学生| 国产免费福利视频在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久精品94久久精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产一区亚洲一区在线观看| www.av在线官网国产| a 毛片基地| 日本vs欧美在线观看视频| 伦精品一区二区三区| a级毛片黄视频| 日本wwww免费看| 亚洲男人天堂网一区| 国产片特级美女逼逼视频| 国产麻豆69| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本wwww免费看| 欧美人与善性xxx| 欧美日韩av久久| 久久久久久伊人网av| 不卡视频在线观看欧美| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 美女国产视频在线观看| av视频免费观看在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 波多野结衣一区麻豆| 赤兔流量卡办理| 久久国内精品自在自线图片| 又大又黄又爽视频免费| 欧美激情 高清一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 看非洲黑人一级黄片| 宅男免费午夜| 男人爽女人下面视频在线观看| 精品一区二区免费观看| 不卡视频在线观看欧美|