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    中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核52例臨床觀察

    2021-08-18 10:18:02陳成德
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:陰轉(zhuǎn)率清肺國藥準(zhǔn)字

    陳成德 應(yīng) 征

    1.鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病合并糖尿病科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市第六人民醫(yī)院感染科,河南 鄭州 450000

    肺結(jié)核有“白色瘟疫”之稱,是由單一致病菌引發(fā)死亡最多的疾病[1]。目前,肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療方案均由一線抗結(jié)核藥物組成,而復(fù)治涂陽肺結(jié)核是耐藥結(jié)核高發(fā)人群,療效差異較大,部分患者療效不理想。中西醫(yī)聯(lián)合在治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核方面具有促進(jìn)病灶吸收、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕毒副作用等優(yōu)勢[2]。清肺祛癆丸為純中藥制劑,具有止咳平喘、解毒生肌、止血祛瘀、潤肺化痰的藥理作用[3]。本研究選取我院復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者104例,觀察清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年8月復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者104例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各52例。對照組女19例,男33例,年齡21~74歲,平均(49.38±8.94)歲,結(jié)核類型:慢性纖維空洞型15例,浸潤型37例,病程10~78 d,平均(26.38±7.62)d;觀察組女18例,男34例,年齡20~75歲,平均(50.12±9.35)歲,結(jié)核類型:慢性纖維空洞型14例,浸潤型38例,病程9~82 d,平均(27.09±8.15)d。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《肺結(jié)核基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4],痰液分枝桿菌涂片陽性或培養(yǎng)陽性;不規(guī)律、不合理抗結(jié)核藥物治療≥2個(gè)月或初治失敗、復(fù)發(fā)患者。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近半年來未服用免疫調(diào)節(jié)制劑;③患者及家屬知情同意。

    1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①免疫系統(tǒng)疾病;②肝、腎、心等功能障礙;③長期應(yīng)用免疫抑制劑;④合并惡性腫瘤。

    1.4 方法

    1.4.1 對照組 給予2HREZS/6HRE方案[4]治療,異煙肼(云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020769)0.3 g/d;利福平(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11021062)0.45 g/d;乙胺丁醇(安徽長江藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34021791)0.75 g/d;吡嗪酰胺(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020253)1.5 g/d;鏈霉素(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H51023731)0.75 g/d。

    1.4.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上加用清肺祛癆丸(吉藥制字Z20160050)。組方:川貝母、三七、北沙參、百合、紫苑、麥冬、金銀花、地黃、白芨、當(dāng)歸、蜜百部、黃芪、人參、石韋、款冬花、地骨皮、白茅根、知母、側(cè)柏葉、薏苡仁、葶藶子、黃精、五味子、陳皮、玄參、茯苓。丸劑,每袋裝7 g,2袋/次,3次/d,飯后服用。兩組均完成8個(gè)月治療。

    1.4.3 檢測方法 空腹抽取3 mL靜脈血,離心(3000 r/min,5 min,離心半徑5cm),取血清,白介素-35(IL-35)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)以酶聯(lián)免疫吸附法測定上海西唐生物科技有限公司試劑盒。

    1.5 觀察指標(biāo) ①治療后第2、6、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率;②治療前后血清T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平;③治療前后血清IL-35、MCP-1水平;④療效。

    1.6 療效判定 參考《肺痿診療專家共識意見(江西省)》[5]。顯著吸收:病灶吸收≥50%,空洞縮小≥50%;吸收:病灶吸收<50%,空洞縮小<50%;惡化:病灶變大或播散,空洞直徑增大50%;不變:介于吸收與惡化之間。吸收率=(顯著吸收+吸收)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)率 觀察組治療后第2、6、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率對比 [例(%)]

    2.2 T淋巴細(xì)胞亞群 治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 IL-35、MCP-1 治療后觀察組血清IL-35水平高于對照組,血清MCP-1水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.4 療效比較 觀察組病灶吸收率高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表2 兩組血清T淋巴細(xì)胞亞群對比

    表3 兩組血清IL-35、MCP-1水平對

    表4 兩組療效對比 [例(%)]

    3 討論

    復(fù)治菌陽肺結(jié)核是耐藥結(jié)核病重要來源之一,是結(jié)核病控制重點(diǎn)人群。2HREZS/6HRE方案包含5種抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇),予以強(qiáng)化期與鞏固期治療,應(yīng)用于復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者療效確切[6-7];但化療次數(shù)多、治療周期長,且長期化療還會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷等[8]。

    肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇,其內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?,外因?yàn)椤鞍A蟲”感染?!兜は姆ā分赋?,其病機(jī)為“蟲盛陰衰”;《醫(yī)學(xué)正傳》強(qiáng)調(diào)確補(bǔ)虛、殺蟲兩大治療原則。因此,復(fù)治菌陽肺結(jié)核治療應(yīng)以扶正固本、滋陰潤肺及抗殺癆蟲為大法。清肺祛癆丸中,百部、地骨皮、玄參為君藥,百部潤肺下氣止咳兼殺蟲;地骨皮涼血除蒸,用于抗癆殺蟲、下氣止咳、補(bǔ)虛培元,增強(qiáng)機(jī)體免疫力;玄參清熱散結(jié)、滋陰降火[9]。北沙參養(yǎng)陰清肺;百合、麥冬清肺潤燥、養(yǎng)陰生津;紫苑、款冬花止咳化痰、潤肺下氣;三七、白芨涼血止血、活血化瘀;茯苓、白茅根健脾寧心、清熱利水;川貝母散結(jié)消癰、清熱化痰;生地黃、側(cè)柏葉化痰止咳、養(yǎng)陰生津;五味子補(bǔ)腎水、斂肺氣;知母解毒斂瘡;金銀花疏風(fēng)散寒、清熱解毒,共為臣藥。佐以葶藶子、薏苡仁行水消腫,石韋宣肺平喘,以滋脾胃化源。使以人參大補(bǔ)元?dú)?,黃芪、黃精補(bǔ)氣,健脾潤肺,陳皮培土生津,當(dāng)歸補(bǔ)血止痛。諸藥相合,共奏滋陰補(bǔ)肺、止咳殺蟲、散瘀生新之效。鄭麗華等[10]研究顯示,清肺祛癆丸輔助治療肺結(jié)核,可促進(jìn)患者臨床癥狀改善及病灶、空洞吸收。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組治療后第2、6、8個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率高于對照組(P<0.05),表明清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者,可提高痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率。且治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組(P<0.05)。提示清肺祛癆丸輔助治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者,可改善免疫功能??紤]與清肺祛癆丸中地骨皮、人參、黃芪等藥物均具有明確免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)[11-12]。

    IL-35是新型炎性抑制因子,可負(fù)向調(diào)節(jié)機(jī)體慢性炎癥性反應(yīng)與自身免疫反應(yīng)[13]。MCP-1屬單核細(xì)胞趨化及激活因子,可吸引白細(xì)胞亞型至機(jī)體炎性部位,具有免疫調(diào)節(jié)作用[14]。謝巍等[15]研究顯示,肺結(jié)核患者血清中MCP-1異常高表達(dá),IL-35異常低表達(dá),且表達(dá)水平或可有效預(yù)測肺結(jié)核病情程度。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療后觀察組血清IL-35水平高于對照組,血清MCP-1水平低于對照組(P<0.05)。提示清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者,可調(diào)節(jié)血清IL-35、MCP-1表達(dá),抑制病情進(jìn)展。

    綜上可知,清肺祛癆丸輔助2HREZS/6HRE方案治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者,可調(diào)節(jié)血清IL-35、MCP-1表達(dá),改善免疫功能,提高痰菌陰轉(zhuǎn)率及病灶吸收率。

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