個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)對(duì)提升肺癌放化療患者心理韌性 及依從性的作用分析

陳龍梅

(河南省腫瘤醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450000)

0 引言

肺癌是原發(fā)于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤。肺癌為支氣管源性癌，包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌幾種主要類型。肺癌的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升，而且是世界性的趨勢(shì)。這種疾病不容易被發(fā)現(xiàn)在早期的時(shí)候，但一般確診后患者基本已經(jīng)處于肺癌晚期[1]，從而失去了通過手術(shù)來根治的機(jī)會(huì)，因此很多患者需要采取化療或放療的治療過程，但是會(huì)由此而引起很多不良的反應(yīng)，對(duì)患者生活方面產(chǎn)生的不良影響，從而誘發(fā)患者的不良情緒，因此，在臨床中對(duì)患者的護(hù)理方面需要引起高度重視，從而確保更好地為患者開展治療。個(gè)案管理護(hù)理模式是患者的健康為中心，以系統(tǒng)觀和整體觀為線索，對(duì)周遭的環(huán)境以及個(gè)體間的相互作用進(jìn)行分析，幫助患者建立的一套針對(duì)性的護(hù)理方案。但是，個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)對(duì)提升肺癌放化療患者心理韌性及依從性的研究較少。因此，本研究中以肺癌放化療患者作為對(duì)象，探討個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)對(duì)提升肺癌放化療患者心理韌性及依從性的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年12 月至2020年10月我院收治的肺癌放化療患者106例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53例，男31例，女22例，年齡(26～78)歲，平均(47.97±4.12)歲。觀察組53例，男29例，女24例，年齡(27～80)歲，平均(48.32±4.79)歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《肺癌實(shí)驗(yàn)室診斷專家共識(shí)》、《中國肺癌低劑量螺旋 CT 篩查指南(2018年版)》及病理診斷結(jié)果，確診為肺癌；(2)臨床分期參考《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)肺癌診療指南(2018 版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病理分期Ⅰ～Ⅲ期；(3)是在我院建檔并進(jìn)行放化療治療；(4)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并嚴(yán)重，肝腎功能不全，有血液、免疫系統(tǒng)疾病等；(2)合并精神異常、認(rèn)知功能異?；蛑橇φ系K者，影響研究數(shù)據(jù)收集；(3)患者入院資料不全、中途自動(dòng)脫落者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，除基礎(chǔ)護(hù)理外，為患者普及相關(guān)的疾病知識(shí)以及注意事項(xiàng)，評(píng)估體液平衡情況、皮膚彈性、精神情況等，囑咐患者多注意臥床休息、放松心情以及遵循醫(yī)囑積極反應(yīng)自身的不適情況等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：

(1)建立護(hù)理小組：任命科室主任擔(dān)任組長一職，護(hù)士長擔(dān)任副組長一職，選取資歷優(yōu)秀的護(hù)士為組員，并且需通過專業(yè)的培訓(xùn)及篩選，保證小組成員的高質(zhì)量，以此來形成專業(yè)的護(hù)理小組。護(hù)理小組人員需對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行建檔立案，記錄患者的病情，同時(shí)組內(nèi)進(jìn)行討論制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，從而確保護(hù)理的高效率。

(2)心理護(hù)理：針對(duì)不同患者了解其情況，對(duì)癥下藥，積極主動(dòng)地與患者及其家屬溝通，注意交流時(shí)地措辭，了解患者地實(shí)時(shí)情況，為其講解相關(guān)放療的疾病知識(shí)，讓患者對(duì)此認(rèn)知更透徹，提醒其有關(guān)放療或化療的副作用，為其心理打好預(yù)防針，同時(shí)還需為其講解一些成功的案例，為患者樹立抗癌的信心，在條件允許的情況下，可咨詢患者喜好為其在病房布置，營造一個(gè)能讓其熟悉且放松地環(huán)境，同時(shí)可播放一些舒緩的音樂或者搞笑視頻，以此來放松患者，讓其保持心情舒緩，從而更加能夠讓患者保持一種積極的狀態(tài)，更有助于患者的治療。

(3)飲食護(hù)理：放療或化療會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道反應(yīng)以及使患者的食欲下降，從而導(dǎo)致患者攝入的營養(yǎng)量降低，因此而影響自身的身體機(jī)能，導(dǎo)致放化療的效果有所下降。告知患者胃腸道反應(yīng)屬于正常副作用[2]，可在緩解后適當(dāng)進(jìn)食，囑咐患者多食用高蛋白的食物如瘦肉、魚肉類等，多吃用水果補(bǔ)充營養(yǎng)。

(4)疼痛護(hù)理：患者疼痛會(huì)影響治療的依從性以及增加其負(fù)性的面情緒，因此需幫助患者緩解疼痛，根據(jù)患者描述判斷疼痛強(qiáng)度，如果是一般疼痛，告知患者可不予用藥，可以分散患者的注意力，比如播放一些搞笑類的視頻等；如果患者的疼痛強(qiáng)度影響到日常的作息，給予其三階梯鎮(zhèn)痛治療[2]，保證患者良好的休息。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理韌性情況以及抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別采用心理韌性量表(CD-RISC)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

(2)使用本院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)兩組患者的依從性進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC、SDS及SAS評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)觀察對(duì)比，觀察組護(hù)理后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理后SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC、SDS及SAS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后CD-RISC、SDS及SAS評(píng)分比較(分，±s)

注：與護(hù)理前比較，bP<0.05；與對(duì)照組比較，aP<0.05。

組別 CD-RISC SDS SAS觀察組(n=53) 護(hù)理前 60.63±9.53 62.35±5.65 63.61±7.08護(hù)理后 82.31±10.51ab 39.44±4.21ab 36.27±4.13ab對(duì)照組(n=53) 護(hù)理前 58.31±7.51 61.37±5.65 65.53±6.73護(hù)理后 65.39±6.26b 58.35±5.42b 50.74±4.15b

2.2 兩組患者依從性比較

觀察對(duì)比兩組患者，經(jīng)護(hù)理后觀察組患者的依從性為96.23%明顯高于對(duì)照組的77.36%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較(n，%)

3 討論

放化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化學(xué)治療，放化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效，甚至有約1%的早期細(xì)胞肺癌通過放化療治愈[4]，放化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長患者生存和提高生活質(zhì)量。在化放療過程中，患者會(huì)遇到一系列的副反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者生理的難受，以及脫發(fā)使得外貌也變得不如從前，從而導(dǎo)致患者有一些負(fù)面情緒，降低患者的依從性，由此使得治療的效果有所下降。個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)是一個(gè)以患者為中心的護(hù)理模式，特地由優(yōu)秀的專業(yè)人員所成立地專業(yè)護(hù)理小組，為每一位患者建立檔案，細(xì)致記錄每一位患者的情況，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的情緒以及狀態(tài)，幫助患者減少心理及生理的痛苦，協(xié)助其走出負(fù)面情緒；幫助患者樹立信心，使其樂觀地直面病魔，提高患者依從性，從而側(cè)面地提高了患者的治療效果。本研究中，觀察組護(hù)理后CDRISC評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者的依從性為96.23%明顯高于對(duì)照組的77.36%，說明個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)模式能夠改善患者焦慮的心情，增加自信，改善患者的依從性，提高了患者的治療效果。

綜上所述，個(gè)案管理護(hù)理干預(yù)對(duì)提升肺癌放化療患者的應(yīng)用，能夠提高患者的心理韌性，改善抑郁以及焦慮情緒，同時(shí)提高患者的依從性，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。