低頻脈沖電刺激聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對腦梗死康復(fù)期患者神經(jīng)功能重建的影響

劉楠

(徐州市康復(fù)醫(yī)院 老年康復(fù)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，是由腦局部供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化而造成的腦功能缺損癥狀綜合征，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，病情嚴(yán)重且變化快，經(jīng)急性期積極治療雖然可能有效挽救患者的生命，但進(jìn)入康復(fù)期后患者仍然存在后遺癥，面臨較大的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。有學(xué)者提出，腦梗死康復(fù)期患者的治療重點(diǎn)在于重建神經(jīng)功能[4]。因此，本研究探討低頻脈沖電刺激聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對腦梗死康復(fù)期患者神經(jīng)功能重建的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年6月我院收治的腦梗死恢復(fù)期患者68例，按照時(shí)間順序遵循1:1比例原則隨機(jī)分為研究組(n=34)與對照組(n=34)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，符合WHO關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)首次發(fā)作，經(jīng)急性治療后病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期；(3)依從性良好者；(4)臨床資料完整者；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神系統(tǒng)疾病者；(2)伴惡性腫瘤者；(3)伴心肝腎嚴(yán)重疾病者；(4)伴先天性腦血管畸形、腦出血、腦部腫瘤疾病者；(5)既往外傷性腦損傷者；(6)妊娠期、哺乳期婦女；(7)中途退出研究者。研究組：男19例，女15例，年齡47～71(59.28±4.79)歲，病程1～6(3.20±1.08)個(gè)月。對照組：男18例，女16例，年齡45～73(59.72±5.10)歲，病程1～6(3.24±1.15)個(gè)月。兩組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療，具體為：阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J 20130078；藥品規(guī)格：100mg*30片)清晨餐前口服，100mg/次，1次/d；辛伐他丁膠囊(生產(chǎn)廠家：上海云峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20020165；藥品規(guī)格：10mg*7粒)晚餐前30min口服，20mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20123116；藥品規(guī)格：75mg*7片)口服，70mg/次，1次/d；長春西汀片(生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 10950216；藥品規(guī)格：5mg*15片)口服，20mg/次，1次/d；伴糖尿病、高血壓等患者需予以降糖、降壓等藥物治療，持續(xù)治療1個(gè)月。

研究組患者在此基礎(chǔ)上予以低頻脈沖電刺激聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，低頻脈沖電刺激：應(yīng)用XY-K-JLJ-3A型多通道低頻脈沖電療機(jī)(生產(chǎn)廠家：安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第 2260957號)，電流強(qiáng)度10～30mA，波寬：40～75μs，頻率：50～160Hz，根據(jù)患者病情選擇適宜的電極、穴位及運(yùn)動點(diǎn)，治療時(shí)間為30min/次，2次/d，每2d治療1次，持續(xù)治療1個(gè)月；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20056783；藥品規(guī)格：2mL:20mg)60mg加入500mL生理鹽水靜脈滴定，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用Vivid 7型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)檢測兩組患者治療前及治療后1個(gè)月后的腦血流灌注參數(shù)，包括腦血流平均通過時(shí)間(MTT)、腦血流峰值時(shí)間(TTP)、腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)。

(2)采集兩組患者治療前及治療后1個(gè)月后的空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5mL置于ED管內(nèi)，常溫下靜置30min后于3000 r/min離心機(jī)中離心10min，取血清保存于低溫環(huán)境中待檢，采用酶連吸附免疫法(ELISA)神經(jīng)營養(yǎng)因子[腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、神經(jīng)生長因子(NGF)]及神經(jīng)損傷因子[泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、酸性鈣結(jié)合蛋白β(S-100β)、神經(jīng)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白(GFAP)]，所用儀器為美國雅培i2000化學(xué)發(fā)光檢測儀，試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以表示計(jì)量資料，組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用c2檢驗(yàn)；P<0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦血流灌注參數(shù)比較

研究組患者治療后的CBF、CBV顯著大于對照組，TTP、MTT顯著小于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組腦血流灌注參數(shù)比較(±s)

表1 兩組腦血流灌注參數(shù)比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 CBF(mL/100mg) CBV(mL/100mg) TTP(s) MTT(s)研究組(n=34)對照組(n=34)治療前治療后治療前治療后56.48±4.32 74.75±7.18αβ 56.51±4.29 63.54±6.25α 81.33±4.27 95.68±6.13αβ 81.26±4.54 88.43±5.06α 115.42±6.34 93.69±3.13αβ 115.19±6.12 98.38±4.16α 162.64±13.21 130.53±7.15αβ 162.91±14.27 141.09±9.19α

2.2 兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子比較

研究組患者治療后的血清BDNF、IGF-1、NGF水平均顯著高于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子比較(±s)

表2 兩組神經(jīng)營養(yǎng)因子比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 BDNF(ng/mL) IGF-1(ug/L) NGF(pg/mL)研究組(n=34)對照組(n=34)治療前治療后治療前治療后2.47±0.31 4.80±0.74αβ 2.51±0.35 3.34±0.50α 83.55±4.18 115.54±9.21αβ 83.27±5.17 90.89±6.14α 110.30±8.29 143.46±12.10αβ 110.91±8.15 127.72±10.14α

2.3 兩組神經(jīng)損傷因子比較

研究組患者治療后的血清UCH-L1、NSE、GFAP、S-100β水平均顯著低于對照組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組神經(jīng)損傷因子比較(±s)

表3 兩組神經(jīng)損傷因子比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 UCH-L1(ug/L) NSE(ug/L) GFAP(pg/L) S-100β(ug/L)研究組(n=34)對照組(n=34)治療前治療后治療前治療后0.75±0.14 0.27±0.07αβ 0.74±0.15 0.48±0.09α 27.32±3.65 11.51±1.34αβ 27.18±3.83 16.73±2.49α 39.71±4.32 21.24±3.20αβ 39.66±4.17 28.70±3.75α 2.13±0.15 1.15±0.17αβ 2.15±0.23 1.72±2018α

3 討論

康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，而低頻脈沖電刺激是一種常用的康復(fù)治療方法，屬于電療法，是通過1000Hz脈沖電流刺激感覺、運(yùn)動神經(jīng)及肌肉，興奮神經(jīng)肌肉組織，防治肌肉萎縮、痙攣及纖維化，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[6,7]。神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床上治療腦梗死的常用藥物，是從豬腦中提取出來的對損傷神經(jīng)細(xì)胞功能具有修復(fù)作用的物質(zhì)，外源性加入神經(jīng)節(jié)苷脂是修復(fù)缺血缺氧神經(jīng)細(xì)胞膜的有效方法，在重建腦梗死患者神經(jīng)功能中具有重要作用[8,9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后的CBF、CBV顯著大于對照組，TTP、MTT顯著小于對照組(P<0.05)；提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療能夠松弛患者的血管平滑肌，增加缺血腦組織血流量，有效改善患者的腦組織血供，減輕腦組織局部缺血、缺氧狀況，抑制神經(jīng)元凋亡[10]。本研究中，研究組患者治療后的血清BDNF、IGF-1、NGF水平均顯著高于對照組，血清UCH-L1、NSE、GFAP、S-100β水平均顯著低于對照組(P<0.05)；提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞積極生長，有效增加神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放，抑制神經(jīng)損傷因子分泌，抑制神經(jīng)損傷進(jìn)展，有效保護(hù)神經(jīng)元功能，促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)[11,12]。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可減輕腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)損傷，改善腦組織血供，促進(jìn)神經(jīng)功能重建。