熱牙膠垂直加壓法對牙髓治療患者咀嚼功能的影響研究

郎小英，姜麗

(濟南市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，山東 濟南 250000)

0 引言

牙髓病是口腔臨床常見疾病，致病因素為微生物感染、充填物刺激等[1]。隨著物質(zhì)生活水平的提高，牙髓病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，影響患者的日常飲食生活。目前，臨床中常用的治療方法是根管治療。此前常用的治療辦法為冷牙膠側(cè)方加壓法，該治療方案的臨床效果已得到多方研究證實，但也有大量研究表明，該方法恰填效果較差，存在欠填或超填情況，部分患者可能需要二次填充，同時冷牙膠側(cè)方加壓也可能導(dǎo)致患者咀嚼功能無法良好恢復(fù)，也會增加患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風險。隨著填充技術(shù)的進步，熱牙膠垂直加壓法已經(jīng)應(yīng)用于牙髓病患者的治療。因此，本研究納入2019年6月至2020年12月期間收治的120例牙髓病患者作為研究對象，探究熱牙膠垂直加壓法對牙髓治療患者咀嚼功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2020年12月期間在我院接受治療的120例牙髓病患者，隨機將患者分為研究組與對照組，平均每組60例。其中，研究組男性有30例，女性有30例，年齡為28～65歲，平均(46.21±2.23)歲，對照組男性有32例，女性有28例，年齡為26～66歲，平均(46.01±2.18)歲。兩組患者的年齡、性別、病程及臨床資料等沒有明顯差異(P＞0.05)具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核批準。

入選標準：(1)所有患者經(jīng)口腔X線檢查符合牙體牙髓疾病診斷標準；(2)所有患者均對護理方案知情并簽署《知情同意書》。

排除標準：(1)對根管填充物過敏者；(2)患有神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用冷側(cè)方加壓根管充填治療。填充前，選擇合適的牙膠尖，將主牙膠尖插入，使用側(cè)方加壓器行側(cè)方加壓，保持10s，抽出加壓器，將副尖插入，重復(fù)多次使根管緊密填充。

研究組患者采用熱牙膠垂直加壓法進行根管充填治療。通過SuperEndoo α2/β熱牙膠根管填充系統(tǒng)預(yù)備完成后，根據(jù)患者的病情特點，選取合理的牙膠尖。將少量的糊劑涂抹至患者的主牙膠根尖部，置入根管內(nèi)達到試尖深度，加熱系統(tǒng)溫度控制在200℃。將主牙膠插入，在距離根管2～3cm處停止加熱，繼續(xù)垂直加壓，逐漸靠近根尖位置，停留10s。完成加熱處理后，實施往下加壓操作，將牙尖固定后將槍頭退出，使用牙膠槍充填根管。兩組患者充填完成后，需要去除多余的填充物，并實施影像學檢查確定填充效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的根管填充效果。超填：填充物超出根尖；恰填：填充物與根尖距離＜2mm，填充物密封嚴實；欠填：填充物與根尖距離≥2mm，封閉不嚴實。

咀嚼效能的測定使用傳統(tǒng)的篩分稱重法，患者咀嚼4g花生米，左右兩側(cè)分別10次，將咀嚼物吐入干凈的容器中，用水漱口確?？谇粌?nèi)無殘留顆粒，將殘渣過篩后烘干，利用公式計算出咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS 21.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用(±s)描述，用t檢驗組間數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)使用(%)表示，使用χ2進行檢驗，以P＜0.05表示組間對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的根管填充效果

研究組患者的恰填率為93.33%，對照組患者的恰填率為71.67%，研究組恰填率顯著高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的根管填充效果[n，(%)]

2.2 比較兩組患者的咀嚼效能

研究組患者的咀嚼效能顯著高于對照組，組間對比具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的咀嚼效能[n，(±s)]

表2 比較兩組患者的咀嚼效能[n，(±s)]

組別 例數(shù) 咀嚼效能研究組 60 93.18±5.05對照組 60 79.57±3.25 t 17.554 P 0.000

3 討論

牙髓病是一種常見的口腔疾病，臨床發(fā)病率較高[2]。牙髓病發(fā)作時，會對患者的口腔功能造成影響，嚴重甚至會影響患者的睡眠和工作[3]。臨床上常用的治療方法是實施根管充填術(shù)治療，傳統(tǒng)的填充方式易出現(xiàn)偏差現(xiàn)象。隨著醫(yī)療水平的進步，熱牙膠垂直加壓法已經(jīng)應(yīng)用于牙髓病患者的治療，應(yīng)用效果顯著。王艷輝[4]等人曾對熱牙膠垂直加壓法的臨床療效進行過深入研究，該研究顯示，患者經(jīng)此方法治療后其填充密度較高，在改善患者咀嚼功能的同時還可有效緩解患者疼痛，同時還可對患者體內(nèi)炎癥因子水平進行有效調(diào)節(jié)。

此次通過研究120例牙髓病患者接受熱牙膠垂直加壓法的治療情況，分析研究結(jié)果能夠看出，研究組患者治療后咀嚼效能明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。比較兩組患者的根管填充效果，研究組恰填效果顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明對患者實施熱牙膠垂直加壓法效果顯著，有利于患者咀嚼功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓法的施壓力度存在局限性，形變能力較差，在充填根管過程中，容易施壓太大造成根管開裂，影響填充效果。熱牙膠垂直加壓法治療的過程中，將牙膠加熱后插入根管，通過垂直加壓后，改變牙膠性狀，使其呈半流動液體狀態(tài)，填充效果變得更加緊密，具有良好的可塑性、充盈性。咀嚼效率的測定能夠反映患者咀嚼功能狀況，滿足患者日常咀嚼需要，熱牙膠垂直加壓通過加熱裝置，能夠?qū)崟r監(jiān)控加熱溫度，增加牙膠尖填充量，精確性更好，保證充填嚴密，避免出現(xiàn)較大的縫隙，填充效果更理想，有利于修復(fù)患牙髓腔充填修復(fù)，獲得較好的咀嚼效率，有利于咀嚼功能的恢復(fù)。張燕[5]等人曾對112例牙髓炎及根尖周炎患者分別采用常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓法及熱牙膠垂直加壓法進行治療，該研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)熱牙膠垂直加壓法治療后其有效率明顯更高，同時患者的恰填率也更高，其欠填和超填情況的發(fā)生情況也有所減少；荊曉莉[6]曾對80例老年牙髓炎伴根尖周炎患者分別采用不同治療方案治療的療效進行對比后發(fā)現(xiàn)，熱牙膠垂直加壓法可有效提高患者的治療效果同時保證其根管填充的優(yōu)良率。以上研究均充分表明，相較于常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓法，熱牙膠垂直加壓的一方面可能提高患者恰填率，維持其咀嚼功能，另一方面也可有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風險。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓法對牙髓治療患者咀嚼功能的應(yīng)用效果顯著，恰填率高，根管充填密度更好，獲得較好的咀嚼效率，有利于維持患者良好的咀嚼功能，值得在臨床治療中被推廣應(yīng)用。