玻璃體切除術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療增生性 糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性評價

王菲

摘? 要：目的? 探討玻璃體切除術(shù)（簡稱“玻切術(shù)”）中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性。方法? 選取2018年6月～2019年6月間山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合眼科收治的80例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床相關(guān)資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組在玻切術(shù)中應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝治療，研究組在玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療，并比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果? 研究組術(shù)后1周、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的最佳矯正視力均優(yōu)于對照組，術(shù)后1周和術(shù)后1個月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療具有確切效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：玻璃體切除術(shù);選擇性視網(wǎng)膜光凝術(shù);增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變;有效性;治療效果

中圖分類號：R587.2? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0050-02

作為臨床常見的一種全身性疾病，糖尿病的主要特征為血糖代謝紊亂、微血管病變等。研究指出，糖尿病的發(fā)生會使患者長期處于高血糖狀態(tài)，嚴(yán)重損害其視網(wǎng)膜血管的同時，還會造成相關(guān)組織的缺血、缺氧，進而導(dǎo)致增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[1]。目前，臨床治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變時的首選方法為視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃切除術(shù)（簡稱“玻切術(shù)”）。隨著視網(wǎng)膜光凝技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和應(yīng)用，視網(wǎng)膜光凝在臨床中也出現(xiàn)了多種形式。廣泛視網(wǎng)膜光凝的實施雖然能有效緩解患者的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，但作為一種有創(chuàng)性的治療方案，容易在術(shù)后誘發(fā)視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)，累及患者黃斑區(qū)的同時，還會嚴(yán)重影響患者的視力[2]。鑒于此，本研究將80例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為觀察對象，旨在探討玻切術(shù)中應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝治療或選擇性視網(wǎng)膜光凝治療的有效性?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2019年6月間山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合眼科收治的80例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床相關(guān)資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組中，男18例，女22例;年齡為34～78歲，平均（47.65±6.84）歲;糖尿病病程為2～28年，平均為（15.62±3.74）年。研究組中，男16例，女24例;年齡為33～79歲，平均（47.59±6.78）歲;糖尿病病程為3～29年，平均為（15.58±3.69）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前血糖控制良好的糖尿病患者;②術(shù)前已確診為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者;③經(jīng)眼部檢查，所選患者均可見濃厚玻璃體積血;④病例資料完善者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者;②心、肝、腎器官功能嚴(yán)重受損者;③高血壓水平控制欠佳者;④既往行內(nèi)眼手術(shù)治療者，例如人工晶體植入、玻切術(shù)、眼底激光等;⑤合并其他眼部疾病者;⑥相關(guān)檢查不完善者;⑦臨時退出研究者。

1.3? 方法

對照組在玻切術(shù)中應(yīng)用全視網(wǎng)膜光凝治療，研究組在玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療。玻切術(shù)：使用0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗術(shù)眼的結(jié)膜囊，并采用聚維酮碘（生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023923）實施瞼緣皮膚消毒處理。取羅哌卡因與等量0.9%氯化鈉溶液進行球后麻醉。進行玻切術(shù)時，醫(yī)護人員應(yīng)仔細清除患眼玻璃體上的積血和已經(jīng)分解的玻璃體，避免過分牽拉基底部的玻璃體，以免影響患眼的眼前段結(jié)構(gòu)。借助玻切頭切除患眼的增殖膜，如遇無法切除的增殖膜，建議使用剪刀將其剪開，并解除對視網(wǎng)膜造成的牽拉。視網(wǎng)膜光凝治療：在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)美國糖尿病視網(wǎng)膜病變治療組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對兩組患者實施合理的視網(wǎng)膜光凝治療。

對照組患者行全視網(wǎng)膜光凝治療，優(yōu)先確定手術(shù)操作范圍，并調(diào)整光斑參數(shù)，要求光斑反應(yīng)呈灰白色，曝光時間控制在0.1 s，間隔時間控制為0.3 s，光斑直徑為500 μm，光斑間距為500 μm。在治療期間，如遇微血管瘤或出血點，應(yīng)直接開展光凝治療;如在患眼的視網(wǎng)膜處發(fā)現(xiàn)新生血管叢，應(yīng)在其鄰近部位開展光凝治療。

研究組患者行選擇性視網(wǎng)膜光凝治療?；佳鄣墓饽c通常分布于明顯缺氧、缺血的視網(wǎng)膜區(qū)域。治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)注意保留正常區(qū)域內(nèi)的視網(wǎng)膜，其光斑參數(shù)需參考對照組。

1.4? 觀察指標(biāo)

使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，分別于術(shù)后1周、1個月、3個月以及6個月對兩組患者的最佳矯正視力進行測量。此外，還應(yīng)測量兩組患者術(shù)后1周、1個月和3個月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組最佳矯正視力比較

研究組術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的最佳矯正視力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后6個月的最佳矯正視力與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較

研究組術(shù)后1周、術(shù)后1個月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后3個月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

目前，臨床治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的公認(rèn)方案為玻切術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝[4]。張麗娟和張明月[5]認(rèn)為，玻切術(shù)的應(yīng)用能夠幫助患者及時清除玻璃體中的積血，去除本病相關(guān)的炎癥因子，同時還能改善患者的視力狀況，避免視網(wǎng)膜病變的持續(xù)加重。視網(wǎng)膜光凝術(shù)在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用，能夠阻止新生血管的出現(xiàn)，改善患者視網(wǎng)膜缺氧、缺血的不良狀態(tài)，而且能夠減少術(shù)后玻璃體積血的復(fù)發(fā)，減少相關(guān)并發(fā)癥。但經(jīng)研究指出，視網(wǎng)膜光凝治療具有諸多形式，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的實施存在一定的創(chuàng)傷性，在疾病治療的同時，還會引發(fā)黃斑水腫等問題，影響患者的視力恢復(fù)，還會導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細血管滲漏、擴張等問題，增加脈絡(luò)膜脫離的風(fēng)險[6]。為了提升手術(shù)治療效果，減少術(shù)后視網(wǎng)膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生，臨床還應(yīng)選擇合理的治療方法。

在本組課題中，對照組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻切術(shù)治療中應(yīng)用了全視網(wǎng)膜光凝，研究組在玻切術(shù)治療中應(yīng)用了選擇性視網(wǎng)膜光凝。研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的最佳矯正視力均優(yōu)于對照組，術(shù)后1周、術(shù)后1個月的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變具有較高的有效性，既能避免早期黃斑水腫癥狀的產(chǎn)生，又可以盡快恢復(fù)患者的視力水平。

綜上所述，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻切術(shù)中應(yīng)用選擇性視網(wǎng)膜光凝治療具有確切效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]俞華，劉強.術(shù)前視網(wǎng)膜光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的影響[J].臨床眼科雜志，2020，28（2）：159-162.

[2]梁澤玉，陳松，何廣輝，等.術(shù)前及術(shù)中2次應(yīng)用康柏西普輔助玻璃體切割術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].眼科新進展，2019，39（2）：162-167.

[3]郝琳娜，畢春潮.玻璃體手術(shù)前視網(wǎng)膜光凝對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者預(yù)后的影響[J].眼科新進展，2019，39（2）：176-178.

[4]張金平，任新軍，鄭傳珍，等.玻璃體切割手術(shù)完畢注射康柏西普輔助治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體積血的療效觀察[J].中華眼底病雜志，2020，36（2）：105-109.

[5]張麗娟，張明月.曲安奈德輔助23G微創(chuàng)玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)護理配合[J].護士進修雜志，2019，34（3）：280-282.

[6]趙浩飛，李松濤.玻璃體手術(shù)中超全視網(wǎng)膜光凝對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效影響[J].國際眼科雜志，2018，18（4）：690-693.