完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床研究

李文成

摘? 要：目的? 探討在完全腹腔鏡下開展規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法? 選取2018年11月～2019年11月昌樂縣人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的100例左肝膽管結(jié)石患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組50例。對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在完全腹腔鏡下應(yīng)用規(guī)則性左肝切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)出血量、下床時間、住院時間、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量低于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在完全腹腔鏡下應(yīng)用規(guī)則性左肝切除術(shù)治療左肝膽管結(jié)石，效果更為顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：完全腹腔鏡;規(guī)則性左肝切除術(shù);左肝膽管結(jié)石;療效

中圖分類號：R575.6+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0020-02

隨著人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)的改變，肝膽管結(jié)石患病率呈逐年上升趨勢，其形成與膽道感染有關(guān)[1-2]。該疾病雖屬良性膽管疾病，卻具有病情復(fù)雜、病變范圍廣等特點(diǎn)，患者通常表現(xiàn)為上腹部疼痛，在急性期會出現(xiàn)急性化膿性膽管炎癥狀，肝區(qū)壓痛與叩擊痛明顯。醫(yī)院通常采用肝切除術(shù)進(jìn)行治療，因該結(jié)石具有區(qū)段性分布特點(diǎn)，規(guī)則性肝臟切除術(shù)能有效清除患者膽管內(nèi)的結(jié)石，最大可能地保留肝臟實(shí)質(zhì)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，具有較高安全性及應(yīng)用價值[3]。目前，國內(nèi)對規(guī)則性肝臟切除術(shù)的研究較少。鑒于此，本文為進(jìn)一步探索該治療方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年11月～2019年11月昌樂縣人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的100例左肝膽管結(jié)石患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女24例;年齡為38～73歲，平均（53.46±3.67）歲。對照組中，男23例，女27例;年齡為39～71歲，平均（53.36±3.53）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷Child-Pugh肝功能等級為A級;②無肝膽手術(shù)史;③各項(xiàng)身體指標(biāo)均符合手術(shù)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①需中轉(zhuǎn)開腹;②合并嚴(yán)重肝硬化;③心肺等器官存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或精神異常。

1.3? 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，采用復(fù)合麻醉方式，取右上腹直肌切口，觀察患者腹腔內(nèi)的具體情況，后將左半肝剖析分離并切除。使用石鉗將膽管內(nèi)的結(jié)石取出，使用0.9%氯化鈉溶液對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，在膽管末端留置T管進(jìn)行引流，最后縫合手術(shù)切口。

實(shí)驗(yàn)組在完全腹腔鏡輔助下開展規(guī)則性左肝切除術(shù)，于臍孔處建立人工氣腹，氣壓維持在12 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa），置入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)的狀況，明確結(jié)石的大小及位置。以超聲刀游離左肝附近韌帶，充分暴露出肝靜脈，離斷左三角韌帶、肝胃韌帶，完成左肝韌帶及其周圍組織的游離?？刂聘蝺?nèi)血流，游離左支肝動脈，并用血管夾夾閉，阻斷出肝血流，暴露出左、右半肝缺血線。離斷肝實(shí)質(zhì)，標(biāo)記預(yù)切線，采用超聲刀切開肝實(shí)質(zhì)，留意肝門周圍組織，避開膽道結(jié)構(gòu)。使用膽道鏡將結(jié)石取出，使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行多次沖洗，使用雙極電進(jìn)行止血，在患者肝臟斷面處噴灑蛋白膠進(jìn)行止血，后放置生物止血棉，最后放置引流管。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）對比記錄兩組患者的手術(shù)出血量、住院時間、下床時間。（2）統(tǒng)計患者的結(jié)石清除情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括感染、膽道出血和膽?zhàn)簟?/p>

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)出血量、下床時間、住院時間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量明顯低于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者結(jié)石清除情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率為96.00%（48/50），高于對照組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.714，P =0.001）。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組患者的18.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

左肝膽管結(jié)石是一種累及毗鄰肝段的膽囊病變，與患者肝內(nèi)感染、膽汁淤積和膽道蛔蟲有關(guān)[4]。若患者體內(nèi)結(jié)石體積較小，則無顯著臨床癥狀，隨著結(jié)石的增大，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，若結(jié)石未得到根治，會嚴(yán)重影響患者的正常生活。雖然醫(yī)院傳統(tǒng)開腹手術(shù)能將患者結(jié)石取出，但結(jié)石清除率不高，還易造成諸多手術(shù)并發(fā)癥，影響治療效果[5]。微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新的治療方法，當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為微創(chuàng)治療提供了有力保障，在X射線機(jī)、CT及先進(jìn)電子、光學(xué)設(shè)備的輔助下，只需在患者的皮膚表面開1 cm的創(chuàng)口，就可清晰觀察到體內(nèi)的器官組織結(jié)構(gòu)，為諸多復(fù)雜內(nèi)科疾病的治療提供了有效的治療方法，如：三叉神經(jīng)痛的射頻治療、心臟放置支架或搭橋手術(shù)、頸腔鏡技術(shù)治療甲狀腺疾病等。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，臨床上將規(guī)則性左肝切除術(shù)引入治療肝膽管結(jié)石疾病中，規(guī)則性肝切除術(shù)是依照患者肝內(nèi)血管及膽管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，游離肝臟、解剖肝門，該手術(shù)的切線是沿切剖平面進(jìn)行，切除范圍界線明確 ，不遺留過多缺血肝組織，手術(shù)中所使用的醫(yī)療器械幾乎不會接觸患者腹腔內(nèi)的組織器官，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的臨床理念，是一種較為合理的肝切除治療方法[6-7]。隨著人們對治療方法的探索，使得許多開放性手術(shù)被腔內(nèi)手術(shù)取代，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)治療方法，是未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，被廣泛用于結(jié)腸切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)中，具有治療痛苦小的特點(diǎn)，腹腔鏡微創(chuàng)治療方法的手術(shù)切口在1 cm左右，而傳統(tǒng)臨床手術(shù)為10 cm以上，患者更樂意接受。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能有效取凈患者體內(nèi)結(jié)石，避免疾病復(fù)發(fā)，并且手術(shù)中沒有對主要膽管或血管實(shí)施離斷，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用價值[8]。結(jié)石清除率是評價結(jié)石患者手術(shù)治療的重要指標(biāo)，本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)（P<0.05），表明完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)具有結(jié)石清除率高的優(yōu)勢。

綜上所述，在完全腹腔鏡下應(yīng)用規(guī)則性左肝切除術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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