腰椎經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究

張 毅，曹 穎

(1.重慶開州區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 405400；2.成都市第一人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610016)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，由于髓核出現(xiàn)病變，影響機(jī)體神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛等不良反應(yīng)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腰椎間盤突出癥的治療由傳統(tǒng)切開手術(shù)方式逐步向微創(chuàng)手術(shù)方式轉(zhuǎn)變，其中經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)是常用的手術(shù)方式[2]。但不同的解剖學(xué)數(shù)據(jù)及特征可影響PELD患者的預(yù)后[1-2]。因此，本文主要測(cè)量并分析尸體腰椎間孔相關(guān)數(shù)據(jù)，以期為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取20具成人尸體標(biāo)本，均為死者家屬自愿捐獻(xiàn)用于醫(yī)學(xué)研究，并儲(chǔ)存于重慶開州區(qū)人民醫(yī)院停尸房。其中男12例，女8例，年齡31～65歲，所有尸體標(biāo)本以往均未出現(xiàn)腰椎畸形等疾病，屬于正常腰椎且腰椎結(jié)構(gòu)完整，可為PELD的解剖學(xué)提供理論基礎(chǔ)。本研究經(jīng)重慶開州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

去除標(biāo)本L1～S1椎間孔附近的軟組織，暴露椎間孔、腰神經(jīng)根，分析椎間孔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、椎間孔和腰神經(jīng)根的關(guān)聯(lián)性，去除椎間孔內(nèi)除骨膜外的腰神經(jīng)根等，暴露L1～S1椎體、椎間孔、椎弓根、關(guān)節(jié)突等。每具尸體采用雙側(cè)解剖方式，分析并用軟尺測(cè)量左右兩側(cè)椎間孔寬度、高度、長(zhǎng)度、神經(jīng)根下緣至椎間孔下緣距離、椎弓根內(nèi)側(cè)至正中矢狀面距離、椎弓根外側(cè)至正中矢狀面距離、上關(guān)節(jié)突至正中矢狀面距離、下關(guān)節(jié)突至正中矢狀面距離、椎弓峽部至正中矢狀面距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 解剖學(xué)腰椎各椎間孔測(cè)量結(jié)果

L1～L5各椎間孔寬度逐漸減小、高度增加、神經(jīng)根下緣至椎間孔下緣距離也逐漸增大，同一椎間孔左右兩側(cè)寬度、高度、長(zhǎng)度、神經(jīng)根下緣至椎間孔下緣距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 腰椎各椎間孔測(cè)量結(jié)果

2.2 腰椎各解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與正中矢狀面距離測(cè)量結(jié)果

左右兩側(cè)椎弓根內(nèi)外側(cè)至正中矢狀面距離、上下關(guān)節(jié)突至正中矢狀面距離、椎弓峽部至正中矢狀面距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 腰椎各結(jié)構(gòu)與正中矢狀面距離測(cè)量結(jié)果

3 討論

有學(xué)者對(duì)椎間孔的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了諸多研究，然而椎間孔的區(qū)域范圍仍未確定[3-4]。有研究認(rèn)為，椎弓根會(huì)影響椎間孔高度，椎間孔前方的椎間盤、椎間孔后方的黃韌帶會(huì)影響椎間孔寬度[5]。解剖學(xué)理論認(rèn)為，椎間孔包括神經(jīng)根、靜脈、動(dòng)脈，椎間孔的下部有纖維隔，分為上管、下管。若患者為外側(cè)型椎間盤突出、骨質(zhì)增生等，纖維隔則會(huì)影響神經(jīng)根[6-7]。有研究認(rèn)為，腰神經(jīng)根的橫斷面較大，具體位置在腰椎間孔的上半部，此位置是經(jīng)過椎間孔的關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)，但是椎間孔下半部?jī)?nèi)部比較窄，其中無(wú)神經(jīng)根，可作為手術(shù)入路[5]。

本研究中L1～L5各椎間孔寬度逐漸減小、高度增加、神經(jīng)根下緣至椎間孔下緣距離也逐漸增大，同一椎間孔左右兩側(cè)寬度、高度、長(zhǎng)度、神經(jīng)根下緣至椎間孔下緣距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；左右兩側(cè)椎弓根內(nèi)外側(cè)至正中矢狀面距離、上下關(guān)節(jié)突至正中矢狀面距離、椎弓峽部至正中矢狀面距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果相同，說明不同椎間孔之間的空間大小、腰椎各結(jié)構(gòu)與后正中矢狀面距離差異不大，行PELD時(shí)在上述兩點(diǎn)上無(wú)需特別注意[8-9]。我們認(rèn)為，腰椎各結(jié)構(gòu)尤其是椎間孔具有其自身獨(dú)特的特點(diǎn)，可保護(hù)神經(jīng)根不受到傷害，但若椎間孔附近的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，將會(huì)影響神經(jīng)根[10-11]。

綜上所述，腰椎各椎間孔測(cè)量結(jié)果及腰椎各結(jié)構(gòu)與正中矢狀面測(cè)量結(jié)果差異不明顯，臨床行PELD時(shí)可適當(dāng)借鑒上述解剖結(jié)論。