問題管理模式在老年慢病護(hù)理管理中的運(yùn)用分析

王蕊

（青島市市北區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

0 引言

目前我國已經(jīng)處于人口老齡化的社會，老年人口不斷增多，給我國社會造成比較大的壓力。隨著人口老齡化的進(jìn)展，各種慢性疾病不斷增多，給臨床醫(yī)療服務(wù)工作帶來一定的困難，大部分老年人都伴隨著慢性疾病，且疾病并無特效藥能完全治愈，如高血壓、糖尿病等，均需要長期用藥控制疾病進(jìn)展[1]。除了藥物控制之外，還需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理管理，通過高質(zhì)量的護(hù)理管理提升患者的自我護(hù)理意識。對老年患者實施護(hù)理干預(yù)對護(hù)理人員的要求比較高，不但需要較高的專業(yè)水平，還要保持絕對耐心的態(tài)度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，提升護(hù)理人員的知識水平與業(yè)務(wù)能力[2]。本文主要分析對老年慢病護(hù)理管理中實施問題管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在青島市市北區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的老年慢病患者當(dāng)中抽取100例作為研究對象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為實驗組（50例）與參照組（50例），患者均與我院簽署知情同意書。實驗組男22例，女28例；年齡65～87歲，平均（75.46±3.04）歲；患病時間2～14年，平均（5.87±1.85）年；住院時間7～122 d，平均（56.42±4.29）d。參照組男23例，女27例；年齡65～89歲，平均（75.02±3.42）歲；患病時間2～17年，平均（5.28±1.49）年；住院時間7～120 d，平均（56.48±4.42）d。比較兩組患者的臨床一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。研究內(nèi)容得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均患有不同的慢性疾病，需要接受我院護(hù)理干預(yù)；無認(rèn)知障礙、精神障礙、功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；中途因各種原因退出患者。

1.2 方法。參照組實施常規(guī)護(hù)理管理，具體內(nèi)容為：根據(jù)現(xiàn)有的護(hù)理管理相關(guān)制度尋找護(hù)理措施中存在的問題，并尋找相應(yīng)的解決方案，進(jìn)一步完善護(hù)理管理制度；做好護(hù)理管理的監(jiān)督工作，確保護(hù)理人員按照管理制度開展相應(yīng)的工作，并開展相應(yīng)的考核，根據(jù)護(hù)理人員的工作行為予以相應(yīng)的獎勵與處罰。實驗組實施問題管理模式護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：①成立問題管理小組：由醫(yī)院科室護(hù)理人員共同組成問題管理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對組內(nèi)所有護(hù)理人員的工作職責(zé)與目標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)，引導(dǎo)全員參與到護(hù)理質(zhì)量管理工作當(dāng)中，并展開相應(yīng)的培訓(xùn)；需要經(jīng)過培訓(xùn)提升護(hù)理人員的責(zé)任意識，樹立全員均有護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任的風(fēng)氣；護(hù)士長需要做到對護(hù)理人員進(jìn)行全員監(jiān)督，實時掌握護(hù)理人員的工作質(zhì)量，對于質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員要求整改，及時查找質(zhì)量項目相關(guān)負(fù)責(zé)人存在的問題，并尋找解決方案。②對護(hù)理人員開展培訓(xùn)：醫(yī)院需要定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹立護(hù)理人員的危機(jī)意識，轉(zhuǎn)換護(hù)理人員的工作態(tài)度；通過培訓(xùn)培養(yǎng)護(hù)理人員挖掘、發(fā)現(xiàn)、表達(dá)、解決問題的能力，以便于更好地服務(wù)于患者；在對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)過程中，應(yīng)該要積極講解陷阱的護(hù)理干預(yù)，促使護(hù)理質(zhì)量的提升。③對護(hù)理人員進(jìn)行考核：有培訓(xùn)就有相應(yīng)的考核，醫(yī)院需要將護(hù)理工作分區(qū)域開展，且每個護(hù)理人員都要有相應(yīng)的負(fù)責(zé)區(qū)域，以便發(fā)生問題能直接追責(zé)到個人；針對不同護(hù)理服務(wù)區(qū)域的工作崗位需要設(shè)立不同的質(zhì)量目標(biāo)，并制定相應(yīng)的管理措施；護(hù)士長可根據(jù)各個區(qū)域的不同適當(dāng)設(shè)置不同人數(shù)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，如在負(fù)責(zé)區(qū)域中出現(xiàn)問題直接追責(zé)到個人，并制定相應(yīng)的獎懲制度，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，同時也為了避免同樣的問題重復(fù)發(fā)生；護(hù)士長需定期組織小組成員參與慢病護(hù)理管理相關(guān)會議，針對某一時間段出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析，了解問題的發(fā)生原因，并討論相應(yīng)的解決措施；制定各級護(hù)理質(zhì)量檢查小組，對護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督與指導(dǎo)，最大限度的降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率。④定期調(diào)查患者的護(hù)理滿意度：可采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表了解患者對護(hù)理人員的滿意度，對于有能力的患者，則可要求患者寫出對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力的滿意度調(diào)查，并寫出相應(yīng)的整改意見；對于年紀(jì)比較大的患者，則可通過口述、面談等方式了解患者對護(hù)理人員的意見與建議，并以此作為護(hù)理人員的考核依據(jù)。

1.3 研究指標(biāo)。①比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分：制度管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理；②比較兩組患者的不良事件發(fā)生率：護(hù)患糾紛、投訴事件、護(hù)理差錯。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，護(hù)理質(zhì)量評分采用（）表示，采用t檢驗；不良事件發(fā)生率采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析顯示為P＞0.05說明無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比。實驗組患者的護(hù)理質(zhì)量明顯高于參照組，數(shù)據(jù)差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（）

組別 例數(shù) 制度管理 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理實驗組 50 98.23±1.58 96.11±2.39 97.45±1.29參照組 50 95.42±1.29 94.20±2.67 95.66±1.08 t - 9.7413 3.7689 7.5233 P - 0.0001 0.0003 0.0001

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比。實驗組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較患者的不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

老年患者不同于其他年齡段患者，老年患者本身機(jī)體各項機(jī)能隨著年齡的增長不斷下降，身體循環(huán)系統(tǒng)也出現(xiàn)不同程度的衰退，因此容易誘發(fā)多種疾病。慢性疾病通常都有病程長、不易治愈等特點，患者患病后會對其機(jī)體產(chǎn)生進(jìn)一步損傷，嚴(yán)重者甚至?xí){到患者的生命安全。近年來隨著我國人口老齡化加劇，老年慢性疾病患者越來越多，而老年患者患病后通常需要長期住院治療，不但要予以藥物控制疾病發(fā)展，還需要予以患者必要的護(hù)理干預(yù)，改善患者的預(yù)后[3]。

問題管理模式應(yīng)用于老年慢病患者中能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，結(jié)果顯示：實驗組患者的護(hù)理質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有效證實這一論點，說明問題管理模式的應(yīng)用提升了護(hù)理安全管理質(zhì)量。問題管理模式的應(yīng)用給護(hù)理人員造成一種危機(jī)意識，護(hù)理人員在這一管理制度下不但要思考崗位的問題，還要思考其他方面的問題，如經(jīng)營管理等方面，在問題管理模式下，護(hù)理人員將發(fā)現(xiàn)問題成為一種經(jīng)常性活動與制度，通過對患者護(hù)理滿意度的調(diào)查則能了解護(hù)理人員的護(hù)理工作完成情況，從而根據(jù)患者的反饋予以相應(yīng)的解決方案，進(jìn)一步提升護(hù)理的有效性[4]。

問題管理模式的應(yīng)用即通過不斷的提出問題、解決問題，在這一過程中不斷提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗，從而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的，保證患者的安全管理。我院通過構(gòu)建問題管理模式，有效提升我院護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，對提升患者對我院護(hù)理工作的滿意度、減少護(hù)患糾紛有重要價值。但是目前問題管理模式的應(yīng)用還存在一定的不足之處，如在問題管理中激勵機(jī)制的應(yīng)用等，只有在實踐當(dāng)中不斷修訂，才能進(jìn)一步提升問題管理模式的應(yīng)用效果[5-6]。

綜上所述，將問題管理模式應(yīng)用于老年慢病患者的臨床護(hù)理管理中，可提升患者的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，對保證老年患者的護(hù)理安全，改善患者預(yù)后有重要價值。