超聲檢查在宮外孕診斷中的應(yīng)用價值探討

朱永元

（江蘇省濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

宮外孕又稱之為異位妊娠，患者多以急腹癥就診，本病發(fā)生率較高，在妊娠人群中占比約在0.5%～1.0%[1]。經(jīng)陰道超聲是近年來在臨床上推廣的一種無創(chuàng)診斷技術(shù)，患者術(shù)前無需飲水保持膀胱充盈，術(shù)者將超聲探頭通置入陰道后近距離探查子宮和輸卵管，檢測準確度更高；同時，經(jīng)陰道檢查基本不受腹壁脂肪層和腸道積氣的干擾，對病變位置的顯示更為清晰，便于臨床早期發(fā)現(xiàn)宮外孕的特征性影像學(xué)變化，提高臨床診斷符合率[2]?；诖耍狙芯恳?3例宮外孕患者為觀察對象，探討分析經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查在宮外孕診斷方面的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選2018年1月至2020年10月濱?？h人民醫(yī)院接診的43例宮外孕患者作為研究對象，入組患者均表現(xiàn)出腹痛、停經(jīng)等癥狀，經(jīng)血液、尿液檢查確診早孕。按照隨機數(shù)字表法，將其分為對照組（20例）和觀察組（23例），其中對照組年齡20～34歲，平均（25.4±1.3）歲；停經(jīng)時間40～55 d，平均（47.3±2.1）d；孕囊著床部位：10例位于輸卵管傘部，6例位于輸卵管峽部，3例位于輸卵管間質(zhì)部，1例位于卵巢。觀察組患者年齡20～37歲，平均（26.1±2.0）歲；停經(jīng)時間41～54 d，平均（48.5±3.0）d；孕囊著床部位：11例位于輸卵管傘部，7例位于輸卵管峽部，4例位于輸卵管間質(zhì)部，1例位于卵巢。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組年齡、停經(jīng)時間、孕囊著床部位等基線特征近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者均接受經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，所用診斷儀器為美國通用公司生產(chǎn)的Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz～5.0 MHz。檢查前囑患者充分飲水保持膀胱充盈，常規(guī)仰臥位下接受檢查，取適量耦合劑涂抹于探頭頂端，然后將探頭與腹壁緊貼，從恥骨聯(lián)合部位上方開始多切面掃描，仔細評估子宮形態(tài)、位置、大小和體積等情況，觀察宮腔內(nèi)有無孕囊附著，并對子宮內(nèi)膜厚度進行測量，觀察子宮雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，確認包塊位置并對其形態(tài)、性質(zhì)、大小、邊界和與附近組織臟器之間的關(guān)系進行觀察分析，探查包塊內(nèi)是否有胚芽、孕囊以及心管搏動等情況。另對其血流頻譜參數(shù)進行測量，并觀察盆腔內(nèi)有無積液。觀察組患者均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為美國通用公司生產(chǎn)的Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0 MHz～9.0 MHz。檢查前囑患者將膀胱排空，取常規(guī)截石位進行檢查，適當墊高臀部，常規(guī)外陰消毒，取適量耦合劑涂抹在陰道探頭表面，然后套一次性避孕套，緩緩將探頭推進陰道內(nèi)，通過旋轉(zhuǎn)探頭柄分別作橫切、斜切以及縱切等多切面探查，仔細評估子宮形態(tài)、位置、大小和體積等情況，觀察宮腔內(nèi)有無孕囊附著，并對子宮內(nèi)膜厚度進行測量，觀察子宮雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，確認包塊位置并對其形態(tài)、性質(zhì)、大小、邊界和與附近組織臟器之間的關(guān)系進行觀察分析，探查包塊內(nèi)是否有胚芽、孕囊以及心管搏動等情況。另對其血流頻譜參數(shù)進行測量，并觀察盆腔內(nèi)有無積液。兩組患者檢查所得圖像均交由兩名高年資、經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師，開展雙盲獨立閱片，如果最終結(jié)果有異議，則由兩位醫(yī)師討論后統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標與評價標準。對比兩組宮外孕患者的診斷符合率，記錄兩種診斷方法在心管搏動、妊娠囊、卵黃囊以及胚芽等包塊結(jié)構(gòu)的檢出率，倘若檢出妊囊、胚芽、卵黃囊及心管搏動等，則提示存在宮外孕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮外孕診斷情況對比。對照組的診斷符合率為70.0%，觀察組的診斷符合率為95.7%，觀察組診斷符合率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者宮外孕診斷情況對比[n（%）]

2.2 兩組宮外孕包塊結(jié)構(gòu)診斷情況。與對照組相比，觀察組在心管搏動、妊娠囊、卵黃囊以及胚芽等包塊結(jié)構(gòu)的診斷準確度更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組宮外孕包塊結(jié)構(gòu)診斷情況[n（%）]

3 討論

宮外孕患者病情進展較快，發(fā)病因素復(fù)雜，往往與腹部手術(shù)后粘連、輸卵管阻塞以及盆腹腔炎癥等因素有密切關(guān)聯(lián)。宮外孕會導(dǎo)致輸卵管內(nèi)微環(huán)境發(fā)生變化，孕卵受到的阻力變小，開始廣泛游走于輸卵管內(nèi)，植入并且著床發(fā)育的幾率升高。宮外孕早期孕囊未破裂或發(fā)生流產(chǎn)時，患者并無特異臨床表現(xiàn)，其癥狀大多類似于先兆流產(chǎn)[3]。一旦孕囊破裂或發(fā)生流產(chǎn)，患者則會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、下腹墜漲以及腹痛等表現(xiàn)，病情嚴重者可發(fā)生暈厥休克，生命安全受到威脅。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗來看，宮外孕患者早期癥狀相對隱匿，癥狀表現(xiàn)不典型，誤診和漏診的幾率很高，導(dǎo)致治療時機延誤。所以早期明確宮外孕診斷，快速高效為臨床提供診斷支持和依據(jù)，是改善宮外孕患者預(yù)后的重要前提[4]。

隨著近年來女性盆腔炎癥病例不斷增加，宮外孕發(fā)生率也持續(xù)升高。倘若診斷不及時、延誤治療時機，則有可能對患者生命安全造成威脅。以往臨床主要通過詢問病史、觀察癥狀體征、經(jīng)腹超聲、診斷性刮宮、尿妊娠測試和陰道后穹窿穿刺等方式診斷宮外孕，但由于患者臨床癥狀表現(xiàn)具有多樣性特點，給臨床診斷帶來一定的影響，同時也加大了鑒別診斷難度，特別是早期宮外孕病例。隨著近年來影像學(xué)檢測技術(shù)的快速發(fā)展，超聲診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，很多醫(yī)院也引入經(jīng)陰道超聲檢測系統(tǒng)輔助診斷治療工作。經(jīng)陰道超聲采用5.0 MHz～9.0 MHz的高頻探頭，具有良好的近場顯示效果，可在超聲屏幕上直觀顯示患者子宮形態(tài)、雙側(cè)卵巢情況，評估宮旁器官組織結(jié)構(gòu)并對比異常結(jié)構(gòu)形態(tài)，為臨床早期明確宮外孕診斷提供了必要的支持。

宮外孕患者早期癥狀以腹痛、停經(jīng)以及陰道流血為主，由于臨床對于早期宮外孕病例所獲取的資料相對有限，導(dǎo)致臨床診斷難度明顯升高。雖然在常規(guī)血、尿HCG檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)腹超聲是診斷宮外孕的常用手段，但對于早期宮外孕病例的診斷難度依然較高。加上經(jīng)腹部超聲的干擾因素比較多，例如肥胖、腹腔脹氣、腹壁脂肪層肥厚、膀胱充盈程度等等，對于早期宮外孕的漏診、誤診率較高[5]。本次研究中，對照組20例宮外孕患者僅檢出14例，漏診6例，診斷符合率為70.0%（14/20），而觀察組檢出22例，漏診1例，診斷符合率為95.7%（22/23），說明經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕的檢出率明顯高于經(jīng)腹超聲。另外，與對照組相比，觀察組在心管搏動、妊娠囊、卵黃囊以及胚芽等包塊結(jié)構(gòu)的診斷準確度更高（P＜0.05），這主要是經(jīng)陰道超聲與子宮附件更為接近，具有更高的分辨率，對包塊結(jié)構(gòu)的診斷情況也更優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢測。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕具有較高的診斷符合率，便于臨床早期明確診斷宮外孕并及時干預(yù)，從而達到改善患者預(yù)后的目的。