止嗽散聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效價值

李秀聲

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

0 引言

支原體肺炎是兒童的常見疾病，它是由肺炎支原體引起的常見呼吸道感染，屬于急性肺部炎癥，秋冬季發(fā)病率較高。近年來，兒童支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升，可導致間質性肺炎和細支氣管炎。西藥臨床上使用大環(huán)內酯類抗生素治療支原體肺炎，阿奇霉素是首選。本文通過研究分析對于小兒支原體采用止嗽散聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床療效及價值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年12月至2020年12月到北海市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80例小兒支原體肺炎患兒，隨機將其分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡3～14歲，平均8.5歲，病程為7～14 d，平均10.5 d。觀察組男20例，女20例，年齡3～14歲，平均8.5歲，病程為7～14 d，平均10.5 d。所有患兒資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者家屬知情同意。納入標準：兒童符合不同程度的咳嗽，發(fā)熱等癥狀；通過血清學檢查確診患兒患有支原體肺炎的診斷標準。沒有心臟，肝臟，腎臟和其他重要器官的嚴重疾病。排除標準：有藥物過敏反應者、有精神病史、不配合治療者。

1.2 方法。兩組均給予常規(guī)對癥治療（咳嗽，氣喘，發(fā)熱等），對照組給予馬來酸阿奇霉素注射液10 mg/kg，靜脈滴注（用5%葡萄糖溶液稀釋成1.0～2.0 mg/mL靜脈滴注），每天一次，連續(xù)5 d，停藥4 d后改為口服阿奇霉素顆粒劑或分散片3 d，再停藥4 d口服3 d，首劑10 mg/kg，1天劑量＜0.5 g，癥狀減輕。觀察組在對照組的基礎上，給予中藥復方止嗽散[2]，隨著癥狀的減輕，減少劑量：初起表證重者，加防風、紫蘇葉、生姜等疏風解表；咳嗽痰黃粘稠者，加浙貝、瓜蔞清熱化痰；咽癢重者，加射干、蟬蛻、僵蠶祛風利咽；風熱犯肺者，加桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹疏風清熱。常規(guī)水煎服100 mL，分為三次口服，均連續(xù)治療一個星期。

1.3 觀察指標。觀察臨床指標和總有效治療率的改善，臨床癥狀包括肺部啰音，肺部陰影和咳嗽、住院時間。臨床治療效果可分為三部分，治愈：①治療后，咳嗽等癥狀和體征完全消失，臨床X線檢查和血液檢查結果恢復正常。②療效顯著：治療后咳嗽等癥狀和體征明顯改善，但臨床X線檢查和血液檢查結果未完全恢復正常。③有效：治療后，咳嗽等癥狀和體征有所改善，臨床X線檢查和血液檢查結果未恢復正常。④無效：癥狀沒有改善或病情加重，視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以χ2表示，t為檢驗，若P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臨床癥狀改善比較。觀察組臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對照組與觀察組的臨床癥狀改善對比（，d）

表1 對照組與觀察組的臨床癥狀改善對比（，d）

組名 例數(shù) 肺部啰音減輕肺部陰影減輕 咳嗽停止 住院時間觀察組 40 5.16±0.5 7.45±1.02 6.27±0.68 10.68±1.14對照組 40 8.18±0.96 10.32±1.25 9.19±1.02 13.21±1.52 t - 3.02 2.87 2.92 2.53 P - 0.001 0.001 0.003 0.005

2.2 觀察組與對照組臨床療效評分。觀察組治療總有效率為95%，對照組為80%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 對照組與觀察組的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎主要是由肺炎支原體間質性病變引起的肺部感染，它們大多數(shù)發(fā)生在學齡兒童及青少年，以冬春季較多，主要通過呼吸道飛沫傳播。該病的潛伏期為2～3周，大多數(shù)患者是亞急性的，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，刺激性咳嗽，咽痛和頭痛等，部分患兒有多系統(tǒng)受累，如蕁麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、心肌炎、心包炎溶血性貧血等。抑制細菌蛋白質合成的大環(huán)內酯類抗生素可用于治療兒童支原體感染。大環(huán)內酯類是基本的親脂性化合物，對支原體和革蘭氏陽性細菌具有強抗菌活性。阿奇霉素對肺炎支原體有較強的療效，安全性好，不良反應較少。但是，隨著臨床上非標準抗生素的使用增加，耐藥性也增加了，單靠抗生素的治療效果不能使人們滿意，阿奇霉素與止嗽散聯(lián)合應用，中西醫(yī)結合治療支原體肺炎可顯著提高療效[3]。

肺炎支原體是病毒和細菌之間的微生物，在兒科門診，肺炎支原體引起的肺部感染更為常見。一些研究表明，肺炎支原體可以刺激上皮細胞中炎性介質的分泌和釋放，從而增強肺毛細血管的通透性，加劇炎性浸潤，導致支氣管痙攣，氣道水腫，充血和反應過度。目前，大環(huán)內酯類抗生素被廣泛用于支原體肺炎的治療。阿奇霉素是第二代大環(huán)內酯類藥物，肺炎支原體對阿奇霉素敏感。阿奇霉素的抗菌作用是明顯的。作用機理是：與病原體核蛋白的50S亞基競爭結合，抑制病原體的轉錄。但是，隨著抗生素的濫用和細菌耐藥性的出現(xiàn)，僅阿奇霉素在支原體肺炎的治療中，臨床療效往往不理想。其發(fā)病階段在5～14歲的兒童中相對較高，但兒童支原體肺炎的發(fā)病年齡正在逐漸降低。但是，年幼的兒童臨床癥狀較不典型，無法通過有效的證據(jù)判斷予以重視，容易錯過診斷。因此，我們應該更加重視這種疾病，明確診斷并找到正確的治療方案。隨著兒童病情的發(fā)展，不僅會加重原有的臨床癥狀，而且可能與其他系統(tǒng)和器官功能障礙疾病合并，因此有必要進行早期診斷和治療。提高機體的應激能力，增強藥物敏感性，減少藥物的毒副作用，減輕或減輕病原體的毒性損傷或免疫損傷[4]。

根據(jù)中醫(yī)，支原體肺炎分為“肺炎喘嗽”和“和小兒咳嗽病”領域。其原因一般多見于外、內傷，以外感多見，外感的因素包括六淫之邪，小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，邪氣侵入肺部，肺失宣降、肺氣上逆而咳嗽。熱邪閉肺，水液輸化無權，凝聚為痰，加之溫熱之邪，灼津煉液為痰，痰阻氣道，壅盛于肺，則咳嗽劇烈、氣喘。止嗽散的原始處方取材于清代程鐘齡《醫(yī)學心悟》，“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”。它由紫菀、百部、桔梗、白前、橘紅、荊芥、甘草等組成。具有宣利肺氣、疏風止咳的作用，它是治療新久咳嗽的常用處方，此處方主要用于風邪犯肺，肺失清肅、液郁為痰而導致咳嗽咽癢、咳痰不爽；表邪未盡，如惡風發(fā)熱，苔薄白，脈浮緩，此時外邪十去八九，而肺氣失于宣降，本證為外感風邪咳嗽，或因治不如法，表解不徹而咳仍不止者，治之之法，重在宣肺止咳，兼以解表。其中紫菀、百部為君藥，降氣止咳化痰；桔梗、白前為臣藥，一宣一降，增強止咳化痰之功；橘紅、荊芥為佐藥，理氣化痰、疏風解表，甘草為使藥，緩急和中，調和諸藥。阿奇霉素是新一代抗菌活性強、抗菌譜較廣的大環(huán)內酯類抗生素。它具有典型的抗生素后效應，這與它的長半衰期有關。阿奇霉素通過與細菌細胞核糖體50S亞基結合，阻斷細菌肽轉移過程，抑制RNA依賴性蛋白的合成，抗菌作用較好。另外，阿奇霉素能抑制多種革蘭氏陽性球菌、支原體、衣原體和嗜肺軍團菌，尤其對一些重要的革蘭氏陽性桿菌有抑制作用。阿奇霉素具有雙基價親本的特性，大大提高了阿奇霉素在酸中的穩(wěn)定性，提高了口服給藥的生物利用度，并且在體內具有獨特的轉運特性。隨著細胞的遷移，使感染組織具有高濃度并維持較長時間，然后作為對病原體存在的反應而釋放。與β-內酰胺類、大環(huán)內酯類和喹諾酮類藥物相比，阿奇霉素具有更大的分布體積、更長的消除半衰期和更寬的細胞通透性，它的組織濃度是細胞外濃度的300倍，消除緩慢。一般在進食前1 h或進食后2 h服用，6個月以上的兒童每天服用10 mg每公斤體重的劑量，治療方法和療程同前。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療的基礎上，止咳散聯(lián)合阿奇霉素[5]對治療兒童支原體肺炎有著較好的療效，明顯減輕了肺部陰影，改善咳嗽等臨床癥狀，縮短住院時間，提高了臨床療效。