糖皮質(zhì)激素+特布他林用于慢阻肺治療療效觀察

李輝

（海南省三亞市南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院 空潛科，海南 三亞 572000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種呼吸疾病，患者病情加重，導(dǎo)致肺內(nèi)氣流不可逆性受限，呼吸衰竭，極易導(dǎo)致其死亡，對(duì)患者及其家屬都帶來了極大痛苦。對(duì)于治療此種疾病，臨床多給予患者特布他林藥物進(jìn)行治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善生命指標(biāo)，具有重要意義，但單純給予此藥物治療，臨床療效仍需進(jìn)一步進(jìn)行改善。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[1]，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果更佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法于海南省三亞市南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院2018年2月至2019年6月收治的慢阻肺患者抽取86例作為研究主體，分為對(duì)照組（43例），研究組（43例）。對(duì)照組中男23例、女20例，年齡為52～78歲，平均（65.00±4.50）歲，病程為2～14年，平均（8.00±2.50）年。研究組中男24例、女19例，年齡為51～77歲，平均（64.00±5.00）歲，病程為1～15年，平均（8.00±3.00）年；對(duì)照組與研究組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD相關(guān)慢阻肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物無過敏史；均知情此次研究且簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并具有其他嚴(yán)重組織系統(tǒng)疾病患者；排除精神異?；颊?。

1.2 方法。對(duì)照組患者單純給予特布他林進(jìn)行治療：將特布他林（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051003）藥物放置于霧化器中進(jìn)行霧化治療，每天兩次，每次霧化劑量為1 mL，霧化時(shí)間持續(xù)20 min，連續(xù)治療3周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，給予患者丙酸氟替卡松氣霧劑（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010389）進(jìn)行治療，同樣使用霧化器進(jìn)行霧化治療，每次劑量為100 U，每天治療1次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療效果、治療前后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)，生活質(zhì)量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀均消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。有效：患者哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)有所改善，但未至正常。無效：患者哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀未發(fā)生任何變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。監(jiān)測(cè)兩組患者肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)：其中肺功能指標(biāo)主要包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。血?dú)庵笜?biāo)主要包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）[4]。生活質(zhì)量采用QOL評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)本文數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 21.0為標(biāo)準(zhǔn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）顯示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果。研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組患者治療效果（n，%）

2.2 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)。治療前，研究組一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）與對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)(）

表2 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)(）

組別 例數(shù) FEV1（%） FVC（L） PEF（ml/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 55.27±3.88 67.28±4.72 2.15±0.51 2.81±0.51 57.57±3.86 67.66±3.87研究組 43 55.31±3.90 76.11±5.60 2.17±0.50 3.64±0.81 57.60±3.81 71.81±4.20 t-0.040 7.900 0.180 5.680 0.030 4.760 P-0.481 0.001 0.427 0.001 0.486 0.001

2.3 比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)。治療前，研究組血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）與對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血?dú)庵笜?biāo)與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)(）

表3 比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)(）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 7.80±1.44 8.73±1.51 9.53±1.85 8.71±1.51研究組 43 7.77±1.40 9.64±1.45 9.49±1.90 6.98±1.55 t - 0.090 2.850 0.090 5.240 P - 0.461 0.003 0.461 0.001

2.4 比較兩組患者生活質(zhì)量。研究組行動(dòng)能力評(píng)分、飲食能力評(píng)分以及精神狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 比較兩組患者生活質(zhì)量（）

表4 比較兩組患者生活質(zhì)量（）

組名 例數(shù) 行動(dòng)能力 飲食能力 精神狀態(tài)對(duì)照組 43 63.11±6.04 62.21±6.53 64.22±6.02觀察組 43 76.27±6.24 77.38±6.56 75.28±6.65 T - 9.940 10.750 8.090 P - 0.001 0.001 0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上十分常見的肺部疾病，該病病程長，病情發(fā)展迅速，并且能夠直接影響患者肺部的通氣和換氣功能，久而久之會(huì)形成呼吸衰竭、酸堿及水電解質(zhì)失衡等等，對(duì)患者的健康和生命安全形成極大的威脅。目前臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療依舊以抗感染、抗炎、止咳化痰對(duì)癥治療為主，但是患者長期服用抗生素的情況下，會(huì)形成耐藥性，從而增加了二次感染的風(fēng)險(xiǎn)和可能性，對(duì)臨床整體治療效果和治療效率也會(huì)產(chǎn)生較大影響。慢性阻塞性肺患者臨床表現(xiàn)為喘息、氣緊，因此要對(duì)患者的換氣功能進(jìn)行改善，還要對(duì)患者的酸堿、電解質(zhì)及生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。遺傳、外在環(huán)境等因素都會(huì)引起慢阻肺疾病的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)氣短、咳嗽、哮喘、呼吸困難等一系列癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命安全[5-6]。臨床治療此疾病藥物類型多樣，安全性、治療療效也具有一定差異。

其中特布他林屬于一種腎上腺激素，是一種pz受體激動(dòng)劑，對(duì)患者支氣管平滑肌具有緩解作用，可有效清除支氣管黏膜纖毛上皮，增強(qiáng)清潔效果，并且能夠有效的對(duì)患者的支氣管平滑肌起到舒張作用，改善患者的氣緊、氣喘等臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，從而改善患者的通氣和換氣功能。但單純應(yīng)用此種藥物療效并未達(dá)到最佳，仍需改善治療方法，糖皮質(zhì)激素可有效抑制患者炎性介質(zhì)，對(duì)其機(jī)體炎癥具有顯著降低作用，它能夠加大呼吸系統(tǒng)局部的藥物濃度，從而可顯著改善患者肺功能，有效緩解支氣管痙攣情況。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可使其相輔相成，糖皮質(zhì)激素可以增強(qiáng)特布他林的藥物作用，加速病情緩解。

本文的研究當(dāng)中，研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與對(duì)照組差異明顯，研究組血?dú)庵笜?biāo)與對(duì)照組差異明顯，研究組行動(dòng)能力評(píng)分、飲食能力評(píng)分以及精神狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這說明，糖皮質(zhì)激素+特布他林治療慢阻肺疾病的效果十分顯著，它可改善患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)，并且將生活質(zhì)量大大提升，增加患者的生活信心，效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值，可以作為常用手段作用于臨床，也適合將其在臨床進(jìn)行大面積的普及。