米索前列醇對(duì)妊高癥產(chǎn)后出血的治療效果觀察

劉麗萍

（廣東省惠州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

妊高癥是妊娠期特有的疾病，以妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期為主要的病癥類型，由于產(chǎn)婦妊娠期機(jī)體平衡被打破，或其他多種因素，皆可能造成妊娠期產(chǎn)婦血壓升高，形成妊高癥。妊高癥使得機(jī)體血壓水平升高，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒皆產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)可能造成產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。妊娠期高血壓患者在臨床治療中，需要以降血壓為主要目的，調(diào)節(jié)血壓平衡，從而避免血壓水平過高造成的刺激[2]。臨床上治療妊娠期高血壓多通過藥物治療或手術(shù)治療展開，病情延續(xù)至產(chǎn)前未有效控制的患者，多并發(fā)妊產(chǎn)后出血癥狀，產(chǎn)后出血量較多直接危害產(chǎn)婦生命健康水平，所以在妊高癥產(chǎn)后出血的及時(shí)控制上十分重要。臨床上多采用縮宮素及麥角新堿治療，為提高治療效果，還可增加米索前列醇治療。為探討米索前列醇的臨床治療效果，以我院產(chǎn)科收治的82例妊高癥產(chǎn)后出血患者對(duì)研究對(duì)象展開對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取惠州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年8月至2019年8月治療的妊高癥產(chǎn)后出血病人82例作為研究對(duì)象，對(duì)病人隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（27.3±4.9）歲，產(chǎn)前診斷為輕度妊高癥18例，產(chǎn)前診斷為中度妊高癥14例，產(chǎn)前診斷為重度妊高癥9例。首次分娩產(chǎn)婦共28例，二次分娩產(chǎn)婦13例，其中，8例產(chǎn)婦初次分娩時(shí)也患有妊高癥。研究組產(chǎn)婦平均年齡（27.6±5.2）歲，產(chǎn)前診斷為輕度妊高癥有19例，產(chǎn)前診斷為中度妊高癥有16例，產(chǎn)前診斷為重度妊高癥有6例。首次分娩產(chǎn)婦共30例，二次分泌產(chǎn)婦11例，其中，7例產(chǎn)婦初次分娩時(shí)也患有妊高癥。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皆于我院接受產(chǎn)前檢查，確診為妊高癥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者皆存在產(chǎn)后出血現(xiàn)象；③所有病人與家屬知道此次研究實(shí)驗(yàn)事宜，愿意參與本次研究，簽署知情同意書；④全部患者未合并其他較嚴(yán)重的臟器疾病，或未合并影響臨床治療的病癥；⑤所有病人有自主意識(shí)，沒有溝通障礙，積極配合臨床醫(yī)治事宜。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未于我院接受產(chǎn)前檢查，或產(chǎn)前檢查不符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②未合并產(chǎn)后出血的患者；③不了解本次研究實(shí)驗(yàn)，或不是自愿參與本次研究，拒絕臨床醫(yī)治方案的病人；④合并有其他嚴(yán)重的心臟上的病類，例心力衰竭，血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等病癥的患者；⑤有精神疾病、智力障礙等不能配合臨床醫(yī)治的病人。

1.2 方法。對(duì)照組給予采用縮宮素及麥角新堿治療，取縮宮素20U配制于500 mL+10%葡萄糖溶液中，采用靜脈滴注方式給藥，給藥同時(shí)肌肉注射麥角新堿0.3 mg；研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，給予米索前列醇治療，采用直腸給藥方式，給藥劑量為400μg。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量，并對(duì)患者出現(xiàn)的不好的反應(yīng)做好觀察記錄，例如，嘔吐、惡心、發(fā)熱病癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況比較。產(chǎn)后出血情況中，研究組2 h出血量及24 h出血量皆小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后出血情況比較(）

表1 產(chǎn)后出血情況比較(）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后24 h出血量（mL）對(duì)照組 41 303.72±80.52 60.18±11.23研究組 41 183.23±73.29 31.93±10.27 t - 7.047 12.060 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。不良反應(yīng)發(fā)生率中，對(duì)照組發(fā)生率為26.82%，研究組發(fā)生率為4.88%，數(shù)據(jù)對(duì)比皆差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

妊高癥多出現(xiàn)于初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦中，其產(chǎn)生機(jī)理多樣，包括患有家族遺傳性的高血壓病史、患有慢性腎臟疾病、血栓疾病史等多種因素，皆可能引發(fā)產(chǎn)婦妊高癥。由于妊高癥臨床表現(xiàn)較為多樣，所以在早期發(fā)現(xiàn)上較為不易，早期血壓控制效果不佳，多影響產(chǎn)婦及胎兒的健康，且妊高癥產(chǎn)婦在生產(chǎn)后多出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，未有效止血，將影響產(chǎn)婦的生命安全。存在有妊高癥的產(chǎn)婦在產(chǎn)后引發(fā)出血是常見的臨床并發(fā)癥，一般病癥較輕的產(chǎn)婦除出血癥狀外還伴隨頭暈、血壓升高、蛋白尿水平上升，但伴發(fā)癥狀也較為輕微[3]。而妊高癥病癥嚴(yán)重的患者對(duì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的伴發(fā)癥狀，惡心嘔吐、腹痛、蛋白尿水平急劇上升，血壓快速升高等，形成嚴(yán)重的生命健康威脅。妊高癥伴產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此需要在產(chǎn)后及時(shí)對(duì)癥治療，否則可能引起患者休克，危及患者生命安全。因此在妊高癥患者產(chǎn)后出血的臨床治療中，需要及時(shí)、高效的控制出血情況，減少對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒的危害性影響。在產(chǎn)后出血的控制方面，應(yīng)重視產(chǎn)后2 h出血量的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，若在產(chǎn)后2 h控制出血量為標(biāo)準(zhǔn)水平，產(chǎn)婦的預(yù)后質(zhì)量也將得到提升。產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)婦宮縮無力，由于產(chǎn)婦子宮收縮無力將導(dǎo)致子宮收縮復(fù)合不良，使得胎盤附著于子宮壁上的血竇不能關(guān)閉，引發(fā)產(chǎn)后大出血。為此，在產(chǎn)后出血的臨床治療上，多以藥物刺激子宮收縮，從而起到止血效果。

縮宮素聯(lián)合麥角新堿是妊高癥產(chǎn)后出血治療中的常用藥物?？s宮素具有刺激子宮平滑肌收縮的效果，將縮宮素應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)后出血治療中，能夠促進(jìn)宮縮能力的提升，從而減弱子宮出血癥狀。且縮宮素起效較快，在妊高癥產(chǎn)后出血的治療中能夠較快起效，有利于在較短時(shí)間內(nèi)控制產(chǎn)婦出血癥狀。但縮宮素藥物作用持續(xù)時(shí)間較短，缺少長效性止血作用，故臨床實(shí)踐中常與其他藥物聯(lián)用。麥角新堿也是妊高癥產(chǎn)后出血治療中的常用藥物，作為宮縮藥品，麥角新堿能用于子宮平滑肌，促使子宮平滑肌收縮，使得子宮肌內(nèi)血管受到壓迫而實(shí)現(xiàn)止血目的。小劑量的麥角新堿能夠提高子宮平滑肌收縮頻率及強(qiáng)度，劑量增加時(shí)則可延長宮縮時(shí)長，從而起到持續(xù)收縮效果，所以多用于產(chǎn)后止血。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，應(yīng)用于妊娠期產(chǎn)后出血患者的治療中，能夠起到刺激子宮收縮、增強(qiáng)子宮張力與宮內(nèi)壓的作用。在臨床實(shí)踐中，以直腸給藥方式將米索前列醇置于直腸中，藥物能夠通過黏膜吸收迅速起效，且藥物作用時(shí)間較長，能夠促進(jìn)產(chǎn)后止血效果的提升，減少產(chǎn)婦出血量。因米索前列醇藥物半衰期較長，能夠保持子宮處于持續(xù)且強(qiáng)烈收縮的狀態(tài)，促進(jìn)子宮壁上血竇關(guān)閉，從而能夠起到更好地止血效果，更適用于妊高癥產(chǎn)后出血的治療。

本次研究中對(duì)照組采用宮縮素聯(lián)合麥角新堿的常見用藥方案，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇治療，研究結(jié)果提示研究組產(chǎn)后2 h出血量比較顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h出血量比較中，研究組亦顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比時(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.82%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果證實(shí)了相較于以宮縮素聯(lián)合麥角新堿治療手段，聯(lián)合米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血使產(chǎn)后出血量大幅度降低，一方面能夠更加有效的止血、控制產(chǎn)后出血量，調(diào)節(jié)血壓平衡；一方面用藥不良反應(yīng)較少，具有較高安全性。丁春蓮[4]采用米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血，經(jīng)米索前列醇藥物治療后，觀察組產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果較為一致。周志紅[5]采用米索前列醇治療妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2、6、12 h出血量均顯著低于單純縮宮素治療組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與本研究結(jié)果相似。在妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦藥物止血治療時(shí)，易出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果均證實(shí)聯(lián)合米索前列醇治療，有利于維持產(chǎn)婦機(jī)體平衡，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，更好地改善患者預(yù)后。

綜上所述，米索前列醇應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)后出血治療中能夠更好地控制出血癥狀，減少出血量，減少產(chǎn)后出血給產(chǎn)婦帶來的危害，且不良反應(yīng)減少，安全性較好。