中晚期腸癌患者心理韌性與抗腫瘤藥物治療效果臨床觀察與研究

崔艷艷，宋慧聰，李大偉，謝天海，孫雪峰，房芹，王亞麗，李志鵬，王曉華，劉曉華

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

腸癌是我國(guó)乃至世界需要面對(duì)的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，世界上每年大約會(huì)有500萬(wàn)左右的腸癌患者離世，是影響居民健康的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，并且會(huì)對(duì)患者和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[2]。腸癌已經(jīng)成為了導(dǎo)致人類(lèi)死亡的一個(gè)主要因素，也是導(dǎo)致人們心理問(wèn)題的重大原因?；颊咴谏型砥诔霈F(xiàn)的焦慮和痛苦情緒，對(duì)生命流逝和前途未卜的恐懼[3]，這些因素均會(huì)對(duì)患者造成難以忍受的痛苦。心理韌性優(yōu)化醫(yī)療是醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展過(guò)程中形成的一個(gè)新型醫(yī)療體系，其主要目的是為患者在生命的中晚期提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[4]，改善患者心理狀態(tài)，提高治療的依從性和治療效果。本次研究將60例作為研究對(duì)象，探究在對(duì)中晚期腸癌患者進(jìn)行抗腫瘤藥物治療時(shí)，將心理韌性優(yōu)化醫(yī)療應(yīng)用于患者的抗腫瘤藥物治療中，分析其對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生和疾病控制率產(chǎn)生的影響，分析其臨床可用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年10月至2020年10月中赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院中收入的中晚期腸癌患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30名患者。對(duì)照組中患者年齡33～75歲，平均（56.5±5.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中患者年齡34～77歲，平均（54.6±4.1）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為結(jié)腸癌，均不適合或不同意手術(shù)治療和放療，適合藥物抗腫瘤治療，包括化療、靶向治療、免疫治療?；颊呷虢M前三個(gè)月病情基本控制在理想水平；患者對(duì)治療操作有良好依從性，能夠接受本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除缺乏正常認(rèn)知功能或器質(zhì)性病情嚴(yán)重的患者；排除合并高血壓以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者；排除妊娠或哺乳期患者；排除具有過(guò)敏史或用藥禁忌證的患者。本次研究中患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel表格進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)兩組患者可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：醫(yī)務(wù)人員在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，并不對(duì)其進(jìn)行額外的心理韌性干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組：在由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行管理時(shí)，需要將心理韌性優(yōu)化醫(yī)療方案應(yīng)用于其中。具體內(nèi)容如下：想要使患者的心理韌性得到提升，最重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容就是盡可能使患者接受癌癥和死亡這兩種生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，使患者了解癌癥并不一定會(huì)導(dǎo)致死亡，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥可以成為像冠心病、高血壓、糖尿病一樣的慢性?。徊⑹够颊哒_認(rèn)識(shí)死亡。從而使患者的心理狀態(tài)在一定程度上得到改善。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，可以應(yīng)用相關(guān)的案例或者圖片或者故事的方式來(lái)進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，這樣對(duì)于醫(yī)療工作的開(kāi)展來(lái)說(shuō)，有著良好的促進(jìn)作用。在對(duì)患者進(jìn)行病情整理時(shí)，需要從患者的家屬入手，了解患者的心理特點(diǎn)和承受能力，并為患者制定不同的醫(yī)療策略相關(guān)研究證實(shí)。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療前，需要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)做好相應(yīng)的心理干預(yù)，形成多學(xué)科的管理模式，心理韌性優(yōu)化醫(yī)療方式，能夠有助于提高患者和患者家屬的生活質(zhì)量，使最終的醫(yī)療效果得到提升。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要盡可能針對(duì)患者的軀體癥狀比如呼吸困難、疼痛等，給與對(duì)癥治療，從而協(xié)助緩解患者的不良情緒和睡眠質(zhì)量，心理韌性優(yōu)化醫(yī)療的最終目的是使患者能夠以平和的心態(tài)接受疾病狀態(tài)從而配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用SDS、SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析患者的抑郁、焦慮狀況。同時(shí)由我科自制的醫(yī)療依從評(píng)分表，對(duì)患者的醫(yī)療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為百分制得分越高，說(shuō)明患者的醫(yī)療依從性越優(yōu)。同時(shí)記錄所有患者在治療完成后的生活質(zhì)量評(píng)分，本次研究中選擇SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)兩組患者抗腫瘤治療效果進(jìn)行記錄，完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD），疾病控制率（CR+PR+SD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中產(chǎn)生計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（卡方±標(biāo)準(zhǔn)差）形式記錄，應(yīng)用T值檢驗(yàn)，產(chǎn)生的計(jì)量數(shù)據(jù)采用（%）形式進(jìn)行記錄，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，最終結(jié)果與P值對(duì)比，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)療前后心理狀態(tài)和醫(yī)療依從性對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，相較于治療前兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均有所改善，而實(shí)驗(yàn)組患者在醫(yī)療完成后，對(duì)于醫(yī)療工作的依從評(píng)分，相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)療前后心理狀態(tài)對(duì)比（）

表1 兩組患者醫(yī)療前后心理狀態(tài)對(duì)比（）

組別 例數(shù) SAS SDS 醫(yī)療依從評(píng)分醫(yī)療前 醫(yī)療后 醫(yī)療前 醫(yī)療后對(duì)照組 30 58.12±4.56 45.32±3.74 55.08±5.37 30.77±4.16 75.26±4.52實(shí)驗(yàn)組 30 57.13±4.49 32.09±3.14 54.96±5.68 31.63±4.24 89.89±5.36 T-0.9847 8.2628 0.8478 8.9329 9.0632 P-0.1262 0.0001 0.1698 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 軀體功能 生命力 社會(huì)功能 心理健康對(duì)照組 30 60.61±10.63 54.26±6.26 51.06±7.26 63.58±12.38實(shí)驗(yàn)組 30 83.26±11.22 65.95±7.14 63.58±9.12 72.61±10.85 T - 9.6260 8.5695 9.1274 7.0629 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者的治療效果對(duì)比。相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療疾病控制率明顯更高，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療效果對(duì)比（n，%）

3 討論

腸癌是目前世界較為嚴(yán)重的一個(gè)公共問(wèn)題，我國(guó)腸癌發(fā)病率大約為300/10萬(wàn)左右[5]，腸癌是對(duì)現(xiàn)代居民身體素質(zhì)和健康造成影響的一個(gè)重要病癥，會(huì)對(duì)患者的家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，并且隨著近年來(lái)老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，全球范圍內(nèi)的腸癌呈現(xiàn)總體增長(zhǎng)趨勢(shì)。直至2019年全世界范圍內(nèi)的腸癌新增病例數(shù)量達(dá)到2,300萬(wàn)，并且其中有1,200萬(wàn)左右的患者死于腸癌，而我國(guó)的新增病例達(dá)到了307萬(wàn)[11]，其中有大約60%左右的患者會(huì)死于腸癌[6]。

心理韌性是一個(gè)基于實(shí)證研究而提出的新型概念，其主要關(guān)注的對(duì)象是弱勢(shì)兒童以及青少年，而隨著這一理念的不斷發(fā)展心理韌性的臨床研究也在不斷深入，從研究的對(duì)象上來(lái)看,老年人和成年人也逐漸受到相應(yīng)的關(guān)注，而從不同的壓力情景來(lái)看,心理韌性所關(guān)注的對(duì)象，還包含孤獨(dú)癥兒童以及貧困人群和災(zāi)后人群等多種弱勢(shì)群體，隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)癌癥患者進(jìn)行有效的心理研究受到了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度重視。醫(yī)務(wù)人員在分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)心理韌性對(duì)于癌癥患者的治療來(lái)說(shuō)極為重要。良好的心理韌性，能夠有助于使患者的心理狀態(tài)得到提升，并且保障患者后續(xù)治療工作能夠更為順利的進(jìn)行，從而達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，將心理韌性優(yōu)化醫(yī)療應(yīng)用于中晚期腸癌患者的治療中，能夠使患者了解關(guān)于中晚期腸癌的基本知識(shí)，改善患者的心理狀態(tài)，增加患者治療的依從性和信心，對(duì)于患者的病情恢復(fù)、提高疾病控制率來(lái)說(shuō)具有積極意義。