探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效

多杰楊尖

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

在臨床常見急腹癥中，急性發(fā)作期膽囊炎屬于常見、高發(fā)的一種，具有較高的發(fā)病率[1]。當(dāng)患者罹患急性發(fā)作期膽囊炎后，常會(huì)出現(xiàn)右上腹持續(xù)性壓痛、絞痛等癥狀。當(dāng)患者患病后未得到及時(shí)治療時(shí)，會(huì)發(fā)生病情加重現(xiàn)象。不僅極易致使患者發(fā)生膽囊穿孔，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生命質(zhì)量。就現(xiàn)階段臨床經(jīng)驗(yàn)來看，手術(shù)是治療急性發(fā)作期膽囊炎的關(guān)鍵手段[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療中常應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)，但不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，疾病痊愈時(shí)間較長(zhǎng)。而伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷突破，手術(shù)治療方式也愈發(fā)多樣。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，已經(jīng)在急性發(fā)作期膽囊炎的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)患的接受度均較高[3]。本文旨在探討急性發(fā)作期膽囊炎予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于青海省藏醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者中隨機(jī)抽取30例為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間的先后分為兩組，即常規(guī)組15例與腹腔鏡組15例。常規(guī)組病患中，病程：2 h至8 d，平均（3.15±0.56）d，其中男9例，女6例，年齡22～71歲，平均（47.39±3.68）歲。腹腔鏡組病患中，疾病病程：5 h至7 d，平均（3.02±0.48）d，其中男8例，女7例，年齡20～73歲，平均（46.11±3.42）歲。兩組患者的臨床指征均滿足急性發(fā)作期膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均屬于自愿加入本研究。所有患者均不存在凝血障礙、嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。對(duì)比兩組病歷資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，方法：全麻后呈仰臥位。于患者臍部邊緣處做手術(shù)觀察孔，采取三孔操作法。建立CO2氣腹，將壓力維持在12～14 mmHg左右。在觀察孔內(nèi)置入10 mmTrocar與腹腔鏡，而后分別在劍突下緣、右鎖骨中線交點(diǎn)下方2 cm各做一個(gè)操作孔，置入10 mm、5 mmTrocar。對(duì)患者的膽囊三角區(qū)域進(jìn)行探查，并對(duì)粘連組織實(shí)施鈍性分離。將膽囊、膽囊三角區(qū)域充分暴露之后，將膽囊切除。若無法完全將膽囊三角區(qū)域暴露出來時(shí)，可實(shí)施逆行切除膽囊。使用可吸收夾夾閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管，并離斷膽囊組織。成功后，需檢查患者腹腔是否存在出血。止血效果滿意后，放出氣腹，并逐層縫合切口。常規(guī)組患者接受常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，方法：患者在術(shù)中采取硬膜外麻醉，麻醉后體位呈仰臥位。手術(shù)切口位于腹直肌處，大小約為10～15 cm。按照流程完成手術(shù)，在膽囊管游離成功后，為其完成結(jié)扎處理。將膽囊組織切除，止血效果滿意后，可縫合切口，并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)價(jià)內(nèi)容為：感染、積液、膽管損傷等。②統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)完成對(duì)比、分析，計(jì)量資料采用表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量的數(shù)據(jù)均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且腹腔鏡組患者術(shù)后感染、積液、膽管損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者手術(shù)后的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的數(shù)據(jù)結(jié)果均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間（）

表2 兩組患者手術(shù)后的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間（）

組別 例數(shù) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組 15 40.46±9.52 23.43±9.14 9.25±3.10腹腔鏡組 15 16.82±6.39 17.20±10.18 4.37±2.61 t/χ2 - 13.463 11.298 5.617 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上，急性發(fā)作期膽囊炎，是消化系統(tǒng)的一種常見疾病。該病具有病情變化快、起病急的特點(diǎn)，不及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步危害患者的身心安全。臨床報(bào)道顯示[4]，膽囊炎的發(fā)生，與患者的精神狀態(tài)、生活與衛(wèi)生習(xí)慣等均有密切聯(lián)系。如：飲食不規(guī)律、過量進(jìn)食等，且40歲以上的群體是疾病高危人群。膽囊在化學(xué)因素、細(xì)菌的雙重作用下發(fā)生炎癥，進(jìn)而引發(fā)化膿、感染，致使患者出現(xiàn)腹痛[5]。腹痛指征出現(xiàn)后，疾病會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、休克等癥狀。要想早期控制急性發(fā)作期膽囊炎的病情進(jìn)展，必然需實(shí)施早期診治。在臨床治療上，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可取得一定程度的療效，但術(shù)中對(duì)患者造成的損傷大、手術(shù)也較為粗糙，影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[6]。不僅術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后也易發(fā)生一系列并發(fā)癥，療效不甚顯著[7]。因此，臨床上也需尋求更為有效的手術(shù)方式，以便提高治療效果。腹腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)理念的發(fā)展，均讓腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用。該手術(shù)在腹腔鏡下完成操作，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟。術(shù)中造成的切口也較小，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)[8]。同時(shí)，在腹腔鏡的配合下，可在切除膽囊的同時(shí)完成病灶地位，提升手術(shù)效率，對(duì)患者的預(yù)后有積極意義。

本次研究顯示，與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量的數(shù)據(jù)均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且腹腔鏡組患者術(shù)后感染、積液、膽管損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率的數(shù)據(jù)明顯更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果較佳，有效改善了患者的手術(shù)指標(biāo)與預(yù)后切口。不僅手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量，而且術(shù)后出現(xiàn)感染、積液、膽管損傷等并發(fā)癥的可能性也較低。并且，與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的數(shù)據(jù)結(jié)果均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更佳。腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，均讓該術(shù)式的經(jīng)驗(yàn)得到有效累積，為患者治療效果的提升奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)術(shù)中，也要求醫(yī)師可嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行操作。如：在面對(duì)術(shù)中出血狀況時(shí)，需保持沉著、冷靜，并保持手術(shù)視野的清楚、清晰。止血操作中，也要避免出現(xiàn)盲目操作，防止損傷到患者的膽管。

綜上所述，在急性發(fā)作期膽囊炎的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著。在提高手術(shù)效率的同時(shí)，也可促進(jìn)患者的快速康復(fù)，縮減其住院時(shí)間。預(yù)防術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，安全性好。