中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

吳婷婷

（南京市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210001）

慢性盆腔炎是臨床上發(fā)病率較高的婦科疾病之一，主要表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下腹部隱痛、下腹墜脹等，且其具有治療周期長(zhǎng)與遷延難愈等特點(diǎn)，若不采取及時(shí)有效的治療，則會(huì)引發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)及盆腔黏連等癥狀，危害女性身心健康。臨床上通常采用抗菌類藥物對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，取得了一定的治療效果，但長(zhǎng)期使用易破壞生殖道菌群，以致病情反復(fù)發(fā)作[1]。中醫(yī)學(xué)中，慢性盆腔炎歸屬“癥瘕”“腹痛”“帶下”等范疇，活血化瘀、消炎止痛為其主要治療原則。中藥藤包外敷含活血藤、野菊花及敗醬草等多味中藥，可活血止痛、化瘀除濕，幫助患者緩解疼痛感并促進(jìn)輸卵管的活動(dòng)，有助于縮小病灶，減少盆腔瘀血[2]。本研究旨在探討中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療對(duì)慢性盆腔炎患者中醫(yī)證候與炎性因子水平的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年3月至2020年3月南京市紅十字醫(yī)院收治的267例慢性盆腔炎患者分為對(duì)照組（133例，給予靜脈抗炎治療）和觀察組（134例，給予靜脈抗炎聯(lián)合中藥藤包外敷治療）。對(duì)照組患者年齡23～51歲，平均（40.09±2.03）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.17）年。觀察組患者年齡22～53歲，平均（40.18±2.09）歲；病程0.5～4年，平均（2.19±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及中醫(yī)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；1個(gè)月內(nèi)未使用過相關(guān)藥物治療者；對(duì)本研究藥物無(wú)過敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；伴有其他生殖系統(tǒng)病變者；存在精神或認(rèn)知障礙者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以?shī)W硝唑注射液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173395，規(guī)格：6 mL∶1.0 g）0.5 g聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉（海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143006，規(guī)格：1.0 g / 劑）0.5 g加入500 mL 5%的生理鹽水中混合后進(jìn)行靜脈注滴，2次 / d。觀察組患者采用靜脈抗炎聯(lián)合中藥藤包外敷進(jìn)行治療，組方包括：蒲公英30 g，活血藤、敗醬草各20 g，野菊花15 g，丹皮、三棱、莪術(shù)、皂角刺及魔芋各10 g，加水煎煮后，藥液倒出，將藥渣用清潔布包好，待溫度適宜，取關(guān)元、天樞、歸來、中極穴位進(jìn)行外敷，25 min/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)估，帶下量多質(zhì)稠、下腹脹痛、乏力倦怠分值均為0～3分，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。②炎性因子。分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取血清，血清白介素 -6（IL-6）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀分別于治療前后檢測(cè)兩組患者卵巢動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、最大血流速度（Vmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、炎性因子、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)使用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者帶下量多質(zhì)稠、下腹脹痛及乏力倦怠中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(?±s，分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(?±s，分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 帶下量多質(zhì)稠 下腹脹痛 乏力倦怠治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 133 2.15±0.28 1.85±0.08* 2.29±0.36 1.77±0.15* 2.71±0.11 1.96±0.17*觀察組 134 2.19±0.21 1.02±0.06* 2.31±0.31 0.61±0.11* 2.69±0.13 0.53±0.08*t值 1.321 95.950 0.487 72.095 1.357 88.046 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平均降低，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 133 38.96±6.12 18.59±5.06* 625.96±11.12 458.96±6.25* 75.16±5.16 62.15±2.18*觀察組 134 38.99±6.09 10.02±4.18* 625.99±11.09 312.05±5.28* 75.18±5.13 41.12±1.08*t值 0.040 15.092 0.022 207.530 0.032 99.990 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者RI、PI均降低，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組；兩組患者Vmax均升高，且觀察組上升幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(?±s，cm/s)

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(?±s，cm/s)

注：與治療前比，*P < 0.05。RI：阻力指數(shù)；PI：搏動(dòng)指數(shù)；Vmax：最大血流速度。

組別 例數(shù) RI PI Vmax治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 133 0.99±0.25 0.82±0.15* 3.15±0.12 2.75±0.63* 30.12±1.28 35.12±3.02*觀察組 134 0.98±0.23 0.42±0.11* 3.11±0.22 2.01±0.58* 30.15±1.25 42.18±3.36*t值 0.340 24.860 1.842 9.986 0.194 18.0262 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

慢性盆腔炎為婦科常見疾病，其多由急性盆腔炎治愈不徹底、機(jī)體其他部位炎癥遷移所致，輕度患者炎癥僅存在于某一個(gè)部位，重度患者則會(huì)出現(xiàn)局部血液循環(huán)受阻、盆腔器官出現(xiàn)繼發(fā)性感染等情況?，F(xiàn)階段，臨床通常采用奧硝唑、頭孢地嗪鈉等藥物治療慢性盆腔炎，其具有抑制病菌，減輕炎癥反應(yīng)的作用，可減輕患者痛苦，促進(jìn)病情康復(fù)，但長(zhǎng)期用藥患者易產(chǎn)生耐藥性，效果欠佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬腎氣虛衰癥狀，其主要病機(jī)為沖任阻滯、胞脈失養(yǎng)，外加邪毒內(nèi)侵以致脈絡(luò)寒凝不通、血行不暢[7]。中藥藤包外敷中蒲公英可消腫散結(jié)、清熱解毒；活血藤具有祛風(fēng)利濕、活血調(diào)經(jīng)的功效；敗醬草可排膿破瘀、解毒清熱 ；野菊花具有抗菌消炎、清熱去火的功效；丹皮可活血散瘀、清熱涼血；三棱具有破血行氣、活血止痛的功效；莪術(shù)可消積止血、破氣行血；皂角刺具有祛風(fēng)排毒、促膿消散的功效；魔芋可化瘀活血、散毒通脈，以上諸藥共同發(fā)揮活血散瘀、疏通血脈、止痛的功效。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，外敷關(guān)元可通過調(diào)理沖任脈和足三陰經(jīng)調(diào)控胞宮氣血運(yùn)行；天樞為胃經(jīng)腧穴，天樞與中脘相配，可調(diào)理人體中焦之樞；歸來穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，外敷具有暖宮散寒的功效；中極為任脈經(jīng)穴，是臟腑之氣聚集之所，且通于胞宮，外敷有調(diào)理沖任、理氣活血、引氣歸元的作用[8]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，治療后觀察組患者下量多質(zhì)稠、下腹脹痛及乏力倦怠等中醫(yī)證候積分、RI及PI均低于對(duì)照組，Vmax高于觀察組，表明中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療可有效緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)水平，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

CRP、IL-6、TNF-α均為臨床常見的炎性因子，其中CRP水平與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；IL-6、TNF-α可促進(jìn)溶酶體酶、超氧化物釋放，刺激CRP的分泌，加重患者病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，敗醬草、蒲公英可增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)溶酶菌的活性，具有良好的抗炎、抑菌作用；三棱可消炎抗菌，改善局部血液循環(huán)[9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，觀察組患者治療后血清炎性因子水平下降幅度較對(duì)照組增大，提示中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療可有效減輕慢性盆腔炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮短病程。

綜上，中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療可有效緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)水平，減輕炎癥反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究推廣。