低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的治療效果分析

陳榮宏，陳 凱，邱會(huì)靈

（豐順縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 梅州 514300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是一種由扁桃體和腺樣體肥大致使患兒氣道阻塞的疾病，病情嚴(yán)重可發(fā)展為心功能不全、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育與身心健康。臨床研究顯示，約有20%的兒童出現(xiàn)睡眠時(shí)間歇性打鼾，其中l(wèi)0%～12%的兒童為單純性打鼾，OSAHS發(fā)病所占比例為1%～3%[1]。目前臨床治療OSAHS最有效的方法是手術(shù)治療，低溫等離子切除是目前手術(shù)治療OSAHS最常用的方法，低溫等離子扁桃體全切除術(shù)存在較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響療效和預(yù)后；低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)于患兒疼痛情況的改善具有積極意義[2]。本研究旨在探討低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)對(duì)OSAHS患兒的臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月豐順縣人民醫(yī)院收治的102例OSAHS患兒，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各51例。對(duì)照組中男患兒26例，女患兒25例；年齡4～8歲，平均（6.37±1.04）歲；扁桃體分度[3]：Ⅱ度18例，Ⅲ度33例。研究組中男患兒27例，女患兒24例；年齡4～9歲，平均（6.44±1.12）歲；扁桃體分度：Ⅱ度19例，Ⅲ度32例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》[4]中關(guān)于OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證者；病程6個(gè)月～5年者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病者；術(shù)前合并感染性疾病者；合并免疫系統(tǒng)功能障礙者等。豐順縣人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)本研究，且患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用低溫等離子扁桃體全切除術(shù)進(jìn)行治療。患兒全麻后肩下墊枕，頭后伸，置入開口器暴露扁桃體位置；在0°鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)監(jiān)測(cè)下，使用MC401低溫等離子射頻刀，選擇7檔切割能量，5檔止血，逐層緩慢切開舌腭弓黏膜至扁桃體被膜的外側(cè)，暴露間隙，并沿間隙自上而下切割，完整切下扁桃體。研究組患兒采用低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，射頻刀型號(hào)能量調(diào)節(jié)均與對(duì)照組一致，將扁桃體采用扁桃體被膜鉗拉向中間，用等離子刀將扁桃體表面由淺入深、由內(nèi)向外開始逐層消融，根據(jù)扁桃體原本大小切除至原來的1/3至1/2大小，使殘留扁桃體游離緣平咽腭弓水平，表面邊緣光滑整齊，無出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒呼吸及傷口出血情況，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒手術(shù)情況，包括白膜脫落時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②比較兩組患兒術(shù)后1、3 d疼痛情況，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[5]對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。③比較兩組患兒術(shù)前與術(shù)后7 d多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組最低血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。④比較術(shù)后兩組患兒并發(fā)癥，包括出血、增生、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料包含兩組患兒手術(shù)情況、VAS評(píng)分、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料包括兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 研究組患兒白膜脫落時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較(?±s)

組別 例數(shù) 白膜脫落時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 51 6.60±1.05 37.45±5.23 15.50±2.43研究組 51 5.12±1.03 34.63±4.55 3.04±0.58 t值 7.186 2.905 35.618 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 VAS評(píng)分 與術(shù)后1 d比，兩組患兒術(shù)后3 d VAS評(píng)分均顯著下降，且研究組較對(duì)照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患兒VAS評(píng)分比較(?±s, 分)

注：與術(shù)后1 d比，*P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對(duì)照組 51 5.51±1.27 1.55±0.65*研究組 51 4.38±1.63 1.27±0.74*t值 3.905 1.557 P值 <0.05 <0.05

2.3 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo) 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患兒最低血氧飽和度均顯著升高，呼吸暫停低通氣指數(shù)均顯著降低，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P> 0.05），見表3。

表3 兩組患兒多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患兒多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(?±s)

注：與術(shù)前比，#P < 0.05。

組別 例數(shù) 最低血氧飽和度(%) 呼吸暫停低通氣指數(shù)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 51 81.35±2.37 94.64±2.67#16.31±7.97 5.52±2.77#研究組 51 81.75±3.63 94.75±2.24#15.88±6.43 5.40±2.68#t值 0.659 0.225 0.300 0.222 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 并發(fā)癥 研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥比較[ 例(%)]

3 討論

OSAHS發(fā)病原因在于患兒扁桃體或腺樣體肥大阻塞咽喉腔，導(dǎo)致患兒睡眠中血氧過低或呼吸暫停。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)是治療OSAHS的主要微創(chuàng)方法，但采用全部切除的方式，會(huì)增加患兒的術(shù)后并發(fā)癥，不利于預(yù)后的改善[6]。

低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)治療OSAHS的基本原理是低溫消融，在電壓梯度的作用下，射頻頭和組織之間的電解液可通過雙極射頻產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)換成等離子層，將組織細(xì)胞裂解為簡(jiǎn)單的水化合物和氧化物，利用低溫等離子射頻的能量，在溫度較低的情況下使組織凝固、壞死、脫落、吸收、修復(fù)并收縮，使雙扁桃體和腺樣體縮小，呼吸暫停的時(shí)間縮短，呼吸暫停次數(shù)減少，呼吸暫停通氣指數(shù)和鼾聲指數(shù)降低，改變機(jī)體的缺氧狀態(tài)，提高血氧飽和度，減少由于缺氧引起的并發(fā)癥，使患兒頜面及智力得到正常發(fā)育[7]。同時(shí)經(jīng)低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)治療后，患兒病變區(qū)出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，可造成血管內(nèi)皮水腫，進(jìn)而形成局部微循環(huán)血栓使得局部血管阻塞，導(dǎo)致病變區(qū)域的供血減少甚至中斷，使得病變組織缺血萎縮壞死，從而達(dá)到消除或縮小肥大病變組織的目的。此外，因低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)中的低溫等離子射頻的能量具有較低的熱效應(yīng)，因此其對(duì)組織的熱滲透少，對(duì)周圍正常組織及肌肉神經(jīng)組織的破壞小，可充分保護(hù)患兒扁桃體表面黏膜功能，由于其切除范圍較小，因此有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血和術(shù)后疼痛，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患兒最低血氧飽和度均升高，呼吸暫停低通氣指數(shù)均降低，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種方法均能有效改善患兒睡眠狀態(tài)；同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，研究組患兒白膜脫落時(shí)間和手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比顯著縮短，術(shù)中出血量與對(duì)照組相比顯著減少，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后1、3 d，研究組患兒VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)可有效緩解患兒術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)和低溫等離子扁桃體全切除術(shù)均能有效改善OSAHS患兒睡眠情況，但低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血更少，術(shù)后疼痛更輕，具有較高的安全性，值得在臨床推廣。