復(fù)方小兒退熱栓對(duì)感冒發(fā)熱患兒免疫功能指標(biāo)的影響

聶玉鳳

（民樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，甘肅 張掖 734500）

小兒感冒是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，又被稱為急性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流鼻涕等，各種病源、細(xì)菌、病毒、支原體等都可引起該疾病，其中以病毒最為多見(jiàn)。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體各項(xiàng)系統(tǒng)、器官功能未成熟，容易被病毒細(xì)菌侵襲而引發(fā)疾病，若未采取及時(shí)治療則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅患兒生命。小兒氨酚黃那敏片適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏等癥狀，但該藥物需要通過(guò)口服的方式給藥，會(huì)出現(xiàn)小兒給藥困難的情況，進(jìn)而影響療效[1]。復(fù)方小兒退熱栓是小兒常用的一種退熱藥物，與小兒口服退熱藥物使用的范圍基本相同，通常在患兒體溫發(fā)燒38.5 ℃及以上時(shí)使用，可有效降低體溫，且通過(guò)直腸給藥的方式可減少對(duì)腸胃的刺激，安全性較高[2]。本研究旨在探討復(fù)方小兒退熱栓對(duì)感冒發(fā)熱患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將民樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院2019年9月至2020年9月收治的100例感冒發(fā)熱患兒分為參照組和研究組，每組50例。參照組中女患兒21例，男患兒29例；年齡1～10歲，平均（4.95±1.52）歲；體質(zhì)量11～32 kg，平均（18.44±2.15） kg。研究組中女患兒22例，男患兒28例；年齡2～11歲，平均（5.06±1.45）歲；體質(zhì)量12～33 kg，平均（18.67±2.20） kg。兩組患兒一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)臨床診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴隨發(fā)熱癥狀，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為傷風(fēng)性感冒引起的發(fā)熱，部分患兒存在驚厥癥狀；體溫> 38.5℃者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病導(dǎo)致發(fā)熱者；下呼吸道感染者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；使用過(guò)其他退熱藥，影響療效評(píng)判者等。患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予參照組患兒小兒氨酚黃那敏片［哈藥集團(tuán)三精兒童大藥廠(有限公司)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022571，規(guī)格：對(duì)乙酰氨基酚0.125 g、人工牛黃5 mg、馬來(lái)酸氯苯那敏0.5 mg/片］口服治療，1～3歲患兒0.25～0.5 mg/次，3次/d；3歲以上患兒：0.75～1.5 mg/次，3次/d。給予研究組患兒復(fù)方小兒退熱栓（武漢健民大鵬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044417，規(guī)格：1 g/粒）治療，1～3歲患兒：直腸給藥，1 g/次，1次/d；3歲以上患兒，直腸給藥，1 g/次，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床療效。治療24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，不再回升，患兒癥狀（咳嗽、噴嚏、流涕等）消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)正常為治愈；治療24～48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，患兒上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)改善為好轉(zhuǎn)；患兒上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)生化指標(biāo)未見(jiàn)改善為無(wú)效[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②比較兩組患兒臨床指標(biāo)，包括退熱時(shí)間、驚厥好轉(zhuǎn)時(shí)間、高熱退去時(shí)間。③使用體溫計(jì)檢測(cè)兩組患兒治療前與治療12、24、72 h后體溫并比較。④分別采集兩組患兒治療前、治療72 h后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清IgA、IgM、IgG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患兒臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 研究組患兒退熱時(shí)間、驚厥好轉(zhuǎn)時(shí)間、高熱退去時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(?±s)

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(?±s)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間(d) 驚厥好轉(zhuǎn)時(shí)間(min)高熱退去時(shí)間(h)參照組 50 2.86±0.79 5.72±1.53 2.28±0.78研究組 50 1.93±0.83 3.27±1.25 1.45±0.65 t值 5.739 8.769 5.780 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 體溫情況 與治療前比，治療12、24、72 h后兩組患兒體溫均逐漸降低，且各個(gè)時(shí)間點(diǎn)研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒體溫情況比較(?±s, ℃)

表3 兩組患兒體溫情況比較(?±s, ℃)

注：與治療前比，*P < 0.05；與治療12 h后比，#P < 0.05；與治療24 h后比，△P < 0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療12 h后 治療24 h后 治療72 h后參照組 50 39.64±0.12 38.74±1.32* 38.12±0.33*# 37.46±0.98*#△研究組 50 39.59±0.15 38.04±1.36* 37.57±0.67*# 36.51±0.46*#△t值 1.841 2.611 5.207 6.205 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 免疫功能 與治療前比，治療72 h后兩組患兒血清IgA、IgM、IgG水平均升高，且研究組高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較(?±s, g/L)

表4 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較(?±s, g/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù)IgA IgM IgG治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后 治療前 治療72 h后參照組 50 3.56±0.72 4.18±0.82* 2.02±0.21 3.20±0.58* 12.67±0.15 13.71±0.48*研究組 50 3.61±0.69 5.04±0.68* 2.04±0.18 3.81±0.22* 12.70±0.20 14.61±0.33*t值 0.355 5.709 0.511 6.953 0.849 10.925 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

小兒發(fā)熱是機(jī)體對(duì)外來(lái)侵襲的一種抵抗反應(yīng)，是有益于機(jī)體恢復(fù)的反應(yīng)，但是如果體溫迅速上升或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間不退，則會(huì)影響患兒正常的新陳代謝，使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，對(duì)肝、腎、腦組織等主要器官造成損害，影響小兒健康。小兒氨酚黃那敏片是一種含有對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏和人工牛黃3種成分的復(fù)方制劑，對(duì)乙酰氨基酚可對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞起到作用，促使周圍血管擴(kuò)張，加快皮膚血流速度，發(fā)揮散熱作用，但是該藥物的半衰期時(shí)間相對(duì)較短，藥效維持時(shí)間較短，需要多次用藥，療效不佳[5]。

復(fù)方小兒退熱栓中的藥物組成為對(duì)乙酰氨基酚、人工牛黃等，口服治療可抑制下丘腦前區(qū)前列腺素E2的生成，發(fā)揮散熱作用，發(fā)揮退熱、祛痰、鎮(zhèn)痛作用；而通過(guò)直腸給藥的方式，可使患兒身體迅速吸收藥物主要成分，提高藥物的生物利用效率[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒臨床總有效率高于參照組，退熱時(shí)間、驚厥好轉(zhuǎn)時(shí)間、高熱退去時(shí)間均短于參照組，不同時(shí)間段的體溫均低于參照組，提示給予感冒發(fā)熱患兒復(fù)方小兒退熱栓治療，可有效降低患兒體溫，加快病情恢復(fù)，提高臨床療效。

小兒感冒發(fā)熱和免疫功能的下降有關(guān)，特別是血清免疫球蛋白降低者，其呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作的頻率越高。IgG是抗細(xì)菌、抗毒素和抗病毒抗體的主要組成部分；IgM是抗血管內(nèi)感染的第一線抗體，具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒活性和細(xì)胞溶解活性；IgA是外分泌液中的主要免疫球蛋白，其在抗感染防御第一線中起重要作用；以上指標(biāo)水平的升高均有助于患兒免疫功能的提升，改善患兒呼吸道感染問(wèn)題，從而改善發(fā)熱情況[7]。復(fù)方小兒退熱栓是由人工牛黃、對(duì)乙酰氨基酚、南板藍(lán)根浸膏等藥物組成，其中南板藍(lán)根具有抗菌、抗病毒、抗血小板聚集、抗內(nèi)毒素，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[8]。本研究中，治療后研究組患兒血清IgA、IgM、IgG水平高于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)方小兒退熱栓可有效改善感冒發(fā)熱患兒發(fā)熱情況，從而增強(qiáng)患兒免疫功能。

綜上，給予感冒發(fā)熱患兒復(fù)方小兒退熱栓治療，可加快臨床癥狀恢復(fù)，有效降低患兒體溫，從而增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，提高臨床療效，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。