依托咪酯聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

劉秀玉，任憲輝，侯信良，曾 婷

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157009）

消化道內(nèi)鏡技術(shù)為臨床常用來檢測(cè)消化道疾病的診療技術(shù)，其中又以無(wú)痛胃腸鏡檢查較為常用，可直觀反映患者病變部位及其臨近組織的生長(zhǎng)情況，提高消化道炎癥、腫瘤等疾病的檢出率。無(wú)痛胃腸鏡檢查中選擇合適的麻醉藥物亦可減少應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的配合度，丙泊酚為常用的麻醉藥物，但易引起抑制呼吸、降低血壓等不良反應(yīng)。依托咪酯不會(huì)抑制心臟功能、自主神經(jīng)等，對(duì)呼吸功能的影響較小[1]，但其對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的應(yīng)用價(jià)值研究較少。此外，無(wú)痛胃腸鏡檢查作為一種侵入性檢查，可能損傷患者胃腸道組織，誘發(fā)呼吸抑制、心腦血管意外等，而檢查期間予以適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善檢查舒適度意義重大[2]。本研究旨在探討依托咪酯聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的96例行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。對(duì)照組患者中男性26例，女性22例；年齡42～69歲，平均（48.54±2.81）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[3]分級(jí)Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)24例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.04±0.27） kg/m2。觀察組患者中男性27例，女性21例；年齡43～68歲，平均（48.51±2.73）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)22例；BMI 19～24 kg/m2，平均（22.06±0.27） kg/m2。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)、BMI值等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：行無(wú)痛胃腸鏡檢查者；非過敏體質(zhì)，且無(wú)依托咪酯、丙泊酚過敏史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有無(wú)痛胃腸鏡檢查禁忌證者；具有放、化療史，急性重癥感染及自身免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常者；術(shù)前使用過影響胃腸動(dòng)力、胃腸激素的藥物者；惡性腫瘤，心、肺、肝、腎功能異常者；有酗酒或精神類藥物使用史者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均擇期行無(wú)痛胃腸鏡檢查，進(jìn)入手術(shù)室前完善各項(xiàng)檢查，檢查前禁食8 h，禁飲水4 h，輸注乳酸鈉林格注射液（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043897，規(guī)格：480 mL）5 mL/kg，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（2 L/min）。對(duì)照組患者靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：48 mL∶0.5 g）1 mg/kg，然后重復(fù)靜脈注射丙泊酚乳狀注射液10～20 mg/kg。觀察組患者靜脈注射丙泊酚乳狀注射液0.5 mg/kg，然后重復(fù)靜脈注射丙泊酚乳狀注射液5～10 mg/kg；同時(shí)靜脈注射依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.1 mg/kg，然后重復(fù)靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1～2 mg/kg，注射速度均為3 s/mL。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。包括：①健康宣教：護(hù)士主動(dòng)告知患者檢查方式、流程及期間可能出現(xiàn)的事件。②心理干預(yù)：積極營(yíng)造良好的檢查環(huán)境，注重保暖，主動(dòng)攙扶患者，時(shí)刻觀察并及時(shí)了解其需求、心理狀況變化情況等，并及時(shí)給予患者幫助和心理疏導(dǎo)。③呼吸道護(hù)理：患者均在麻醉下行無(wú)痛胃腸鏡檢查，評(píng)估患者清醒認(rèn)知程度、生命體征，檢查患者咬口固定情況，叮囑患者于檢查2 h后可食用軟質(zhì)飲食（溫和、無(wú)刺激性），注意不可過飽，避免用力咳嗽。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)。分別于胃鏡檢查開始（T0）、置入胃鏡（T1）、胃鏡檢查結(jié)束（T2）時(shí)經(jīng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳市艾瑞康醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：M-9000E）檢測(cè)兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）水平。②麻醉與蘇醒質(zhì)量。記錄兩組患者意識(shí)消失時(shí)間、檢查時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間。③應(yīng)激反應(yīng)。分別于檢查前24 h、檢查后1 h采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速，離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)兩組患者血清白介素 -1β（IL-1β）、白介素 -6（IL-6）、血管緊張素Ⅱ （AT- Ⅱ）、醛固酮（ALD）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP、HR、SpO2水平 與 T0時(shí)比，T1～T2時(shí)兩組患者M(jìn)AP與對(duì)照組患者HR水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，且T1、T2時(shí)觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05）；兩組患者 T0、T1、T2時(shí)的 SpO2水平組內(nèi)比較，以及各時(shí)間點(diǎn)組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P> 0.05），見表 1。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平比較(?±s)

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平比較(?±s)

注：與T0時(shí)比，*P < 0.05。MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%)T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2對(duì)照組 48 92.73±18.33 73.23±14.34*73.16±13.97*85.61±15.52 76.27±12.39* 73.19±13.12*98.13±1.46 97.85±1.45 97.95±1.54觀察組 48 92.85±18.23 85.85±15.44*85.55±14.40*87.55±14.46 88.47±16.22 82.16±16.09 98.25±1.55 97.87±1.54 97.91±1.49 t值 0.032 4.149 4.279 0.634 4.141 2.993 0.390 0.066 0.129 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

2.2 麻醉和蘇醒質(zhì)量 觀察組患者意識(shí)消失時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05）；而兩組患者檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P> 0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉和蘇醒質(zhì)量比較(?±s)

表2 兩組患者麻醉和蘇醒質(zhì)量比較(?±s)

組別 例數(shù) 意識(shí)消失時(shí)間(s) 檢查時(shí)間(min) 定向力恢復(fù)時(shí)間(min) 蘇醒時(shí)間(s) 離開恢復(fù)室時(shí)間(min)對(duì)照組 48 159.48±9.98 25.97±1.97 33.31±0.75 482.51±2.48 20.97±4.15觀察組 48 136.05±9.11 26.13±1.95 26.18±0.73 482.48±2.49 21.05±4.37 t值 12.013 0.400 47.198 0.059 0.092 P值 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05

2.3 應(yīng)激指標(biāo) 與檢查前24 h比較，檢查后1 h兩組患者血清 IL-1β、IL-6、AT- Ⅱ、ALD水平均顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較(?±s)

注：與檢查前24 h比，#P < 0.05。IL-1β：白介素 -1β；IL-6：白介素 -6；AT- Ⅱ：血管緊張素Ⅱ；ALD：醛固酮。

組別 例數(shù) IL-1β(pg/mL) IL-6(pg/mL) AT- Ⅱ (ng/mL) ALD(pg/mL)檢查前24 h 檢查后1 h 檢查前24 h 檢查后1 h 檢查前24 h 檢查后1 h 檢查前24 h 檢查后1 h對(duì)照組 48 3.13±0.33 5.36±0.37# 5.51±1.50 7.19±1.12# 19.13±2.46 37.95±4.43# 30.61±5.52 48.95±5.54#觀察組 48 3.15±0.30 4.55±0.40# 5.45±1.46 6.26±1.09# 19.15±2.55 23.87±4.12# 30.57±5.46 39.91±5.49#t值 0.311 10.299 0.199 4.123 0.039 16.125 0.036 8.030 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡檢查作為臨床常用診療方法，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，同時(shí)還具有較高的診斷敏感性、準(zhǔn)確性，且該方法具有無(wú)痛感的優(yōu)勢(shì)，能一次性獲取受檢者結(jié)腸、胃部病變狀況。但胃腸鏡的機(jī)械刺激導(dǎo)致患者的心理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，可造成接受無(wú)痛胃腸鏡患者在檢查期間出現(xiàn)不配合、臨床依從性差等情況，患者對(duì)檢查的要求逐漸增高[4]。現(xiàn)階段，胃腸鏡檢查中無(wú)痛主要通過靜脈麻醉實(shí)現(xiàn)，屬于全身麻醉，但麻醉誘導(dǎo)在麻醉期間較為特殊、也是最危險(xiǎn)的階段，可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、呼吸狀態(tài)等出現(xiàn)變化，嚴(yán)重者甚至?xí){患者生命安全。

丙泊酚是一種烷基化酚類化合物，為短效靜脈麻醉藥物，脂溶性高，為內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用最為廣泛的麻醉藥物之一，可迅速透過血腦屏障，一般不存在藥物蓄積，但其作為一種心血管抑制劑，單獨(dú)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查需增加劑量才可有效抑制疼痛與應(yīng)激反應(yīng)，而隨著藥物劑量增加，肌陣攣、呼吸抑制、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[5]。依托咪酯與丙泊酚混合液于室溫下6～10 h內(nèi)理化性質(zhì)穩(wěn)定，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合使用安全性高，可安全有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐[6]。雷錦瑞等[7]研究亦指出，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚可改善無(wú)痛胃腸道內(nèi)鏡麻醉效果，縮短麻醉的恢復(fù)時(shí)間，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。此外，無(wú)痛胃腸鏡檢查期間予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可通過健康宣教、心理干預(yù)、呼吸道護(hù)理等提高患者檢查配合度和積極性，其中，健康宣教、心理干預(yù)可減輕患者檢查前緊張、恐懼的不良心理，呼吸道護(hù)理則可有效減輕患者檢查期間的呼吸和循環(huán)功能障礙[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者意識(shí)消失時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，而兩組患者檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1～T2時(shí)觀察組患者M(jìn)AP、HR水平高于對(duì)照組，而SpO2組內(nèi)、組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明依托咪酯聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高無(wú)痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

胃腸鏡檢查引起的刺激和麻醉藥物引起的血流動(dòng)力學(xué)變化均可導(dǎo)致IL-1β、IL-6、AT-II、ALD等應(yīng)激指標(biāo)異常升高，而過度應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體心血管內(nèi)皮損傷，從而影響檢查效果。依托咪酯為非巴比妥酸鹽類的靜脈鎮(zhèn)靜藥，是一種含有羧酸咪唑的化合物，對(duì)交感神經(jīng)和心血管功能影響較小，有輕微的血管舒張作用，可有效改善冠狀動(dòng)脈血流量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少呼吸抑制，有助于抑制炎癥和應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查后1 h的血清IL-1β、IL-6、AT-II、ALD水平均顯著低于對(duì)照組，說明依托咪酯聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高無(wú)痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，同時(shí)減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，依托咪酯聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中，可維持患者生命體征平穩(wěn)，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉效果與蘇醒質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。