龐蔡靜,王喜軍,韋松里,肖向榮
(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院麻醉科,廣西 南寧 530201)
膝關(guān)節(jié)疾病在臨床上較為常見,多采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,其具有創(chuàng)傷小、耗時(shí)短的特點(diǎn),可在一定程度上促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。七氟醚復(fù)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法之一,其可有效降低患者呼吸抑制的發(fā)生概率,提高手術(shù)成功率,縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間,但麻醉后易引發(fā)蘇醒期躁動(dòng),導(dǎo)致患者手術(shù)部位受損,不利于術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)[1-2]。右美托咪定是一種α2- 腎上腺素受體激動(dòng)劑,其具有止痛、鎮(zhèn)靜的作用,臨床上廣泛應(yīng)用于手術(shù)氣管插管和使用呼吸機(jī)的患者,有助于改善患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合七氟醚對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者認(rèn)知功能及血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院2020年3月至2021年2月收治的200例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者分為對照組(100例)和試驗(yàn)組(100例)。對照組患者中男性55例,女性45例;年齡41~57歲,平均(47.31±4.12)歲;體質(zhì)量47~85 kg,平均(65.52±6.37) kg;手術(shù)類型:關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)9例,關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)49例,關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)42例。試驗(yàn)組患者中男性56例,女性44例;年齡42~58歲,平均(47.32±4.06)歲;體質(zhì)量48~85 kg,平均(65.53±6.31) kg;手術(shù)類型:關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)10例,關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)49例,關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)41例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;對本研究使用藥物耐受者;無其他嚴(yán)重并發(fā)疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常者;伴有其他惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重的肝、腎功能不全者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且患者及家屬簽署知情同意書。
1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食、禁水,建立靜脈通道后,連接生命體征監(jiān)護(hù)儀,給予吸氧,患者側(cè)臥位,取L3/4椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,使用25號腰麻針行直入法刺入蛛網(wǎng)膜下腔,待腦脊液流出后緩慢推入1.5~2.0 mL濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060137,規(guī)格:10 mL∶100 mg),以肛門松弛為麻醉顯效標(biāo)志,成功后患者改平臥位,將吸入用七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格:120 mL)濃度調(diào)至8%,氧流量控制為8 L/min,預(yù)充1 min,待其充滿管道后將面罩扣在患者面部,觀察其胸廓起伏情況,及時(shí)給予輔助呼吸,后將濃度調(diào)至2%~3%,氧流量控制在2 L/min。對照組患者靜脈泵入生理鹽水,在10 min內(nèi)泵入濃度為0.9%的生理鹽水1 mL/kg,后以0.1 mL/(kg·h)的速率維持泵入,直至手術(shù)結(jié)束。試驗(yàn)組患者靜脈泵入鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20090248,規(guī)格:2 mL∶200 μg),在10 min內(nèi)泵入1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液,濃度為1 μg/mL,后以0.1 mL/(kg·h)的速率維持泵入,直至手術(shù)結(jié)束。兩組患者術(shù)中均使用濃度為1%~2%的吸入用七氟醚維持,氧流量控制為2~3 L/min。手術(shù)切口縫合后停止生理鹽水或右美托咪定泵入,關(guān)閉吸入用七氟烷通道,氧流量調(diào)整至5 L/min,密切觀察患者生命體征。兩組患者均于術(shù)后觀察12 h。
1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者麻醉后呼之睜眼時(shí)間、麻醉后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間。②麻醉前后認(rèn)知功能評分。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[5]對兩組患者麻醉前及麻醉后1、6、12 h的認(rèn)知功能狀態(tài)進(jìn)行評估,總分為30分,得分越高表示患者認(rèn)知功能越好。③應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后12 h采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min,分離血清,采取酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清NE、E、Cor水平。④并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者麻醉后發(fā)生低血壓、呼吸抑制、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 蘇醒情況 試驗(yàn)組患者麻醉后呼之睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間均顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見表1。
表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(?±s, min)
表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(?±s, min)
組別 例數(shù) 呼之睜眼時(shí)間 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間 復(fù)蘇室停留時(shí)間對照組 100 5.73±1.69 11.31±1.79 33.25±6.61試驗(yàn)組 100 6.32±1.44 10.55±1.39 25.59±5.46 t值 2.657 3.353 8.935 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05
2.2 MMSE評分 與麻醉前比,麻醉后1~12 h兩組患者M(jìn)MSE評分均先降低后升高,且試驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見表2。
表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較(?±s, 分)
表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較(?±s, 分)
注:與麻醉前比,*P < 0.05;與麻醉后1 h比,#P < 0.05;與麻醉后6 h比,△P < 0.05。MMSE:簡易智力狀態(tài)檢查量表。
組別 例數(shù) 麻醉前 麻醉后1 h 麻醉后6 h 麻醉后12 h對照組 100 28.48±1.29 25.41±1.65*27.55±1.59*#28.15±1.47#△試驗(yàn)組 100 28.72±1.07 27.92±1.27*28.14±1.49*28.65±1.29#△t值 1.432 12.055 2.708 2.557 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
2.3 血清NE、E、Cor水平 與術(shù)前比,術(shù)后12 h兩組患者血清NE、E、Cor水平均顯著升高,但試驗(yàn)組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05),見表3。
表3 兩組患者血清NE、E、Cor水平比較(?±s, ng/mL)
表3 兩組患者血清NE、E、Cor水平比較(?±s, ng/mL)
注:與術(shù)前比,▲P < 0.05。NE:去甲腎上腺素;E:腎上腺素;Cor:皮質(zhì)醇。
組別 例數(shù) NE E術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)前 術(shù)后12 h對照組 100 0.53±0.21 0.97±0.34▲ 0.49±0.15 0.96±0.43▲試驗(yàn)組 100 0.54±0.16 0.75±0.31▲ 0.48±0.17 0.63±0.24▲t值 0.379 4.781 0.441 6.701 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù) Cor術(shù)前 術(shù)后12 h對照組 100 89.21±15.47 122.75±17.32▲試驗(yàn)組 100 89.23±15.39 103.31±16.21▲t值 0.009 8.195 P值 > 0.05 < 0.05
2.4 并發(fā)癥 麻醉后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)手術(shù),但因患者患病后機(jī)體免疫功能下降,對麻醉和手術(shù)的耐受性較差,因此提高手術(shù)鎮(zhèn)痛效果對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者極為重要。七氟醚是一種新型的吸入型全身麻醉藥,具有誘導(dǎo)快、溶解度低的優(yōu)點(diǎn),且對患者呼吸道刺激較小,可有效減輕患者疼痛感,但其對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的緩解效果不夠理想[6]。
術(shù)后疼痛、手術(shù)方式、麻醉藥物的使用均為導(dǎo)致術(shù)后患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的因素。右美托咪定聯(lián)合七氟醚可有效減少膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者圍術(shù)期躁動(dòng)的發(fā)生,且可喚醒處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的患者,便于更好地配合手術(shù),降低術(shù)后氣管插管的概率,不易增加患者的不良反應(yīng),對患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[7]。本研究結(jié)果顯示,麻醉后試驗(yàn)組患者呼之睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間顯著短于對照組,麻醉后1~12 h的MMSE評分均顯著高于對照組,但兩組患者麻醉后并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示右美托咪定聯(lián)合七氟醚可提高膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者認(rèn)知功能,加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,安全性良好。
血清Cor是由腎上腺皮質(zhì)合成的抗壓力激素,通過調(diào)節(jié)水、鈉及能量代謝,抑制免疫系統(tǒng)對外反應(yīng),進(jìn)而提高機(jī)體耐受能力;血清NE、E是由腎上腺髓質(zhì)合成的應(yīng)激激素,當(dāng)人體處于興奮、恐懼等情緒狀態(tài)時(shí)由腎上腺分泌。血清Cor、NE、E水平升高,表示患者圍術(shù)期發(fā)生躁動(dòng),應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,引起交感神經(jīng)興奮,影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果[8]。右美托咪定可直接作用于腦干藍(lán)斑區(qū)軸突前,具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,并可抑制交感神經(jīng)興奮,有助于緩解患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),維持血壓、呼吸等生命特征的穩(wěn)定性[9-10]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后12 h試驗(yàn)組患者血清NE、E、Cor水平均顯著低于對照組,提示右美托咪定聯(lián)合七氟醚可有效緩解膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。
綜上,右美托咪定聯(lián)合七氟醚可有效減輕膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)可改善其術(shù)后認(rèn)知功能,進(jìn)而可加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,且安全性良好,值得臨床推廣應(yīng)用。