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    基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒中的效果觀察

    2021-08-16 00:53:14江蘇省無錫市兒童醫(yī)院214000張琳惠
    首都食品與醫(yī)藥 2021年13期
    關(guān)鍵詞:批判性評判負(fù)性

    江蘇省無錫市兒童醫(yī)院(214000)張琳惠

    癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電形成的大腦功能障礙,具有突發(fā)性、短暫性的特點[1]。研究表明[2],我國約有900萬癲癇患者,且每年增幅達4%,成為神經(jīng)科中僅次于頭痛的第二大疾病。值得關(guān)注的是,癲癇具有遺傳性,因此兒童發(fā)病率比其他年齡段更高[3]。小兒癲癇一般表現(xiàn)為部分面部偏側(cè)短暫性痙攣或強直性抽動,如面肌、口唇等,目前為止,治療手段有藥物醫(yī)治、免疫療法、手術(shù)治療等。但由于患兒年齡小、接受能力弱,產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較大,往往影響到后續(xù)治療效果,因此需要采取合理的干預(yù)手段[4]。本研究現(xiàn)將基于評判性思維的干預(yù)方式應(yīng)用于癲癇患兒,對比常規(guī)手段,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年6月~2020年6月我院收治的癲癇患兒116例,隨機分為兩組,各58例。觀察組男30例,女28例;年齡3~13歲,平均(8.74±1.37)歲;病程6~36個月,平均(20.68±2.95)個月。對照組男32例,女26例;年齡4~14歲,平均(8.85±1.41)歲;病程5~37個月,平均(21.02±2.88)個月?;純杭覍僦橥鈪⒓哟舜窝芯?,兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。護理人員依程序解決問題,建立完善的生命支持系統(tǒng),多與患兒交流,調(diào)節(jié)不良情緒,鞏固其戰(zhàn)勝疾病的信心。營造舒適、安靜的治療環(huán)境,盡可能減少患兒焦慮心理。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上引入評判性思維護理模式。①思維培養(yǎng)。培養(yǎng)醫(yī)護人員的批判性思維。由于這種思維本質(zhì)上是抽象的,所以醫(yī)護人員除了通過理論學(xué)習(xí)掌握其內(nèi)涵,了解精髓,更要注重實踐。護士長組織每周觀摩學(xué)習(xí)活動,其余人員反復(fù)訓(xùn)練,使得思想與行為達成統(tǒng)一。此外,為了進一步取得培訓(xùn)效果,每周開展1次集體討論會,主要是各人員就自身的疑問或經(jīng)驗進行交流或分享,并取得統(tǒng)一結(jié)論,完善評價體系,以為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。②診斷評估。醫(yī)護人員收集患兒臨床資料,向家屬了解家族病史、患兒癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時間等,對資料進行全面分析,運用批判性思維鑒別真?zhèn)危Y選出最有用的部分。鑒于患兒癲癇發(fā)作個體之間存在差異,需綜合考慮其年齡、病程、發(fā)作時間等因子,此外還包括家屬的文化程度。合理安排床位,提前備好藥物及搶救物品,輪班人員密切監(jiān)視跟蹤患兒病情發(fā)展,做好預(yù)防工作。③給藥觀察。醫(yī)護人員密切關(guān)注患兒用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng),若有則告知家屬并上報醫(yī)師,協(xié)助診斷并適當(dāng)調(diào)整治療方案。如地西泮和苯巴比妥鈉可作為患兒癲癇發(fā)作治療的首選藥物、顱內(nèi)壓增高時要配合使用脫水劑,這3種藥物均可能造成血壓下降,醫(yī)護人員依據(jù)已掌握的資料監(jiān)測患兒生命體征變化,若出現(xiàn)此類不良反應(yīng)則立即應(yīng)變,不至于過分緊張。④解決問題。及時記錄、分析已出現(xiàn)的問題,運用批判性思維推進更新并轉(zhuǎn)換常規(guī)思路創(chuàng)造性解決難題?;純喊d癇發(fā)作后緩解期間進行輔助性臨床檢查,若遇外出檢查更應(yīng)重視安全問題。陪同人員不能單由家屬或醫(yī)護人員組成,需要有1名專業(yè)人員同行,避免出現(xiàn)緊急情況時無法做出科學(xué)、正確的應(yīng)對。此外,提前準(zhǔn)備所需藥物及急救物品,便于即時搶救。⑤用藥處理。一般患兒癲癇發(fā)作時,臨床中首選的用藥方式為靜脈注射。但畢竟個體之間存在差異,如肥胖患兒難以準(zhǔn)確定位血管,此時便需要采取批判性思維模式,敢于打破常規(guī),可選擇水合氯醛灌腸治療并建立靜脈通道,在盡可能短的時間內(nèi)控制抽搐情況,減少細(xì)胞缺氧時間。

    1.3 觀察指標(biāo) ①不良事件發(fā)生率:觀察并統(tǒng)計兩組干預(yù)期間患兒墜床、跌倒例數(shù)(重復(fù)仍記為1例),計算不良事件發(fā)生率。②負(fù)性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5],評估兩組干預(yù)前后患兒家屬負(fù)性情緒變化。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:采用癲癇患兒生活質(zhì)量測評量表(QOLCE)[6],評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析,不良事件發(fā)生率用[n(%)]表示,χ2檢驗,負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分均采用(±s)表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不良事件發(fā)生率 觀察組不良事件發(fā)生率5.17%(4/58)較對照組的18.97%(11/58)低,差異顯著(P<0.05)。

    2.2 負(fù)性情緒 觀察組干預(yù)2個月后患兒家屬SAS、SDS評分(45.94±4.03)、(4 6.1 2±4.5 3)均低于對照組的(51.16±4.27)、(52.56±4.28),差異顯著(P<0.05)。

    2.3 生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)2個月后身體狀況、行為問題、情緒狀況、認(rèn)知能力、社會活動評分均高于對照組(P<0.05)。見附表。

    附表 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化(±s,分)

    附表 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化(±s,分)

    組別(n=58) 身體狀況 行為問題 情緒狀況 認(rèn)知能力 社會活動干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 48.56±9.57 68.36±9.37 62.35±9.35 69.53±9.57 61.84±9.53 68.51±10.53 60.31±10.47 66.37±9.36 62.48±9.36 67.37±10.37觀察組 51.23±10.34 79.46±9.52 60.47±9.83 78.58±8.62 60.52±9.69 79.63±9.72 61.48±9.68 75.38±8.93 60.52±9.28 78.36±9.96 t 1.443 6.329 1.055 5.351 0.740 5.910 0.625 5.304 1.132 5.821 P 0.152 0.000 0.294 0.000 0.461 0.000 0.533 0.000 0.260 0.000

    3 討論

    癲癇是兒童較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要由腦神經(jīng)元異常興奮導(dǎo)致,具有反復(fù)性,隨著年齡增大發(fā)病頻率會有所降低。目前臨床上治療癲癇以藥物為主,但治療時間長,患兒依從性容易降低,其是部分案例治療效果不夠理想的重要原因[7]。因此需要選擇合適的干預(yù)措施,在確?;純号浜系幕A(chǔ)上保障治療效果,而基于批判性思維的干預(yù)方法正是符合這一要求[8]。其避開傳統(tǒng)護理中的照本宣科,批判教條主義,堅持從實際出發(fā),統(tǒng)籌兼顧特殊性與普遍性,是極具科學(xué)性的干預(yù)措施。

    在本研究中,觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒可有效減少護理過程中的不良事件,提高安全性。這是由于在這種批判性思維下,所有參與治療的醫(yī)護人員善于打破常規(guī)思路,在每周的討論會中發(fā)表自己獨到的見解,大家相互學(xué)習(xí)、相互促進,能盡可能避免一些傳統(tǒng)護理中容易疏忽的問題,從而降低患兒墜床、跌倒風(fēng)險。即便癲癇患兒年齡尚小,認(rèn)知能力相比普通患者有所不足,但負(fù)性情緒同樣會影響到正常治療干預(yù)效果[9]。在本研究中,觀察組干預(yù)2個月后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。說明基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒可有效改善其負(fù)性情緒,優(yōu)化心境。在觀察組的診斷評估中,運用批判性思維對收集的資料進行再整理,有利于提高準(zhǔn)確性,避免后期出現(xiàn)干預(yù)偏差。提前準(zhǔn)備好急救藥物與物品,在患兒出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)后冷靜地從容處理,樹立可依靠、可信賴的形象,有利于減輕患兒對自身疾病治療的擔(dān)憂,從而極大緩解其不良情緒。在本研究中,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。說明基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒可有效提高其生活質(zhì)量,改善預(yù)后。通過良好的形象減輕患兒的負(fù)性情緒,可以一定程度上促進其生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)歸。其次,在急救問題和給藥方式上均盡可能貼合患兒個體情況,達到安全、高效水準(zhǔn),因此相比常規(guī)護理在治療結(jié)果上必然更為理想。通過提高治療效率,減少癲癇發(fā)作次數(shù),使患兒切實感受到疾病的好轉(zhuǎn),這是改善其心理狀態(tài)、優(yōu)化社交行為的最有效、最直接方式。一般情況下,病情的好轉(zhuǎn)程度基本決定了患者的生理、心理水平,對提高其生活質(zhì)量具有決定性意義,其在年齡較小的患兒中也同樣適用。

    綜上所述,基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒可有效減少不良事件發(fā)生,改善其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。

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